腦卒中后平衡能力與日常生活能力及跌倒效能的相關(guān)研究

林梅琴，饒婷，涂幼雪，胡坤，陶靜，

（1．福建中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學院，福建福州350122；2.福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院，福建福州350003）

腦卒中后平衡能力與日常生活能力及跌倒效能的相關(guān)研究

林梅琴1，饒婷2，涂幼雪1，胡坤1，陶靜1，2

（1．福建中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學院，福建福州350122；2.福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院，福建福州350003）

目的探討腦卒中患者平衡能力與日常生活能力及跌倒效能的相關(guān)性，為平衡能力評估和平衡障礙治療提供理論依據(jù)。方法將符合標準的82例社區(qū)腦卒中后偏癱患者納入本研究，進行BBS、FMB、MBI、MFES評定，對所得資料進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果患者BBS、FMB評分與MBI評分的相關(guān)系數(shù)分別為0.796（P＝0.000）和0.617（P＝0.000）；患者BBS、FMB評分與MFES評分的相關(guān)系數(shù)分別為0.725（P＝0.000）和0.650（P＝0.000）。結(jié)論BBS和FMB都可反映腦卒中后患者的平衡能力，對平衡能力的評定都具有良好的一致性，但BBS更為敏感，臨床實用性更強；平衡能力與自理能力及跌倒效能呈正線性相關(guān)，可預測生存質(zhì)量。

腦卒中；平衡功能；日常生活能力；跌倒效能

腦卒中是成人死亡和殘疾的原因之一［1，2］。腦卒中患者常出現(xiàn)平衡障礙［3，4］，它與步態(tài)障礙密切相關(guān)，導致日常生活無法獨立進行，并且增加跌倒風險［5，6］。由于腦卒中后偏癱患者站立及軀干姿勢控制能力受損，從而影響平衡功能［7］，進而影響日常生活，平衡能力下降是腦卒中患者發(fā)生跌倒的最重要的風險因素之一［8］。在慢性腦卒中患者中，平衡功能的損害和跌倒風險的增加都意味著更低的生活質(zhì)量［9］，因此，腦卒中偏癱患者平衡功能的評定，對于確定腦卒中嚴重程度、判斷預后和制定康復方案都具有十分重要意義［10］。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2014年5月—2015年12月福建省福州市社區(qū)腦卒中偏癱患者82例，其中，男64例，女19例；年齡45～75歲，平均（62.12±7.946）歲；腦梗死59例，腦出血23例；左側(cè)偏癱39例，右側(cè)偏癱26例，無偏癱17例。

1.2診斷標準符合1995年第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》［11］中“腦卒中”的診斷要點，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查明確診斷。

1.3納入標準①首次發(fā)病，病程＞3個月者；②年齡≥45歲，≤75歲；③存在平衡障礙者；④能獨立或在輔助下行走6 m以上者；⑤愿意簽署知情同意書，能理解、接受康復指導并實施康復訓練者。

1.4排除標準①由其他腦病如腦腫瘤、腦外傷等引起的平衡障礙者；②前庭功能受損者；③感覺性失語者；④有腦卒中嚴重并發(fā)癥，如嚴重肺部感染、肩手綜合征、下肢靜脈栓塞等患者；⑤存在嚴重心臟疾病、心、肝、腎功能衰竭，惡性腫瘤、消化道出血者；⑥正在參加影響本研究結(jié)果評價的其他臨床試驗者；⑦MMSE簡易精神量表≤24分者。

2治療方法

所有患者均接受神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)藥物治療、健康教育及常規(guī)康復治療。根據(jù)2010年《中國腦血管病防治指南》［27］進行常規(guī)的內(nèi)科治療，健康教育的內(nèi)容以陳立典主編《走出中風病人康復誤區(qū)》［28］為主，參照中國康復醫(yī)學會組織專家編寫的《常用康復治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版）》［29］制定的常規(guī)康復治療方案。

3評定方法

3.1Berg平衡量表（BBS）評定評定標準參考文獻［12］，該量表共14項，最低分為0分，最高分為4分，總分為56分。得分越高，反映平衡功能越好。

3.2Full-Meyer平衡量表（FMB）評定評定標準參考文獻［13］，該量表共50項，分為3個等級分別計為0、1、2分，總分為100分。＜50分為嚴重運動障礙（I級）；50～84分為明顯運動障礙（Ⅱ級）；85～95分為中度運動障礙（Ⅲ級）；96～99分輕度運動障礙（Ⅳ級）。

3.3日常生活活動能力（ADL）評定采用改良Barthel指數(shù)（modified barthel index，MBI）［14］評分法，共10項，總分100分。得分越高，獨立性越好，依賴性越小。

3.4修訂版跌倒效能量表（modified falls efficacy scale，MFES）評定評定標準參考文獻［15］，該量表共14項，每項0～10分。0分表示沒有把握，5分表示有一定把握，10分表示有充足把握。得分越低，說明跌倒自我效能越低，害怕跌倒程度越高。

3.5統(tǒng)計學方法所有統(tǒng)計分析均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行。計量資料屬正態(tài)分布以（x±s）表示，相關(guān)性分析采用Spearman分析法。

4結(jié)果

82例腦卒中患者的量表評分為：BBS（38.93± 9.67）分、FMB（56.85±28.25）分、MBI（43.77±5.58）分、MFES（84.35±29.804）分。82例腦卒中患者BBS、FMB評分與MBI有顯著相關(guān)性；BBS、FMB評分與MFES評分有顯著相關(guān)性，見表1。平衡能力與日常生活能力呈正線性相關(guān)，見圖1。平衡能力與跌倒

圖1BBS、FMB評分與MBI評分散點圖

5討論

平衡障礙嚴重影響著患者的生活質(zhì)量［16］，是腦卒中患者的常見后遺癥；人們在日常生活中都需要保持平衡，日常生活中的衣食住行和個人衛(wèi)生等的基本動作和技巧的完成，都依賴于有效的平衡功能［17］。因此，對腦卒中偏癱患者的平衡功能進行定量評估，并根據(jù)評估數(shù)據(jù)及時調(diào)整訓練方案有重要的意義。平衡功能的評定主要有觀察法、量表評定法和實驗測試法［18］。其中量表評定法屬于主觀性評定，因其不需要專門的設(shè)備，便于掌握，較易操作，且可用于較大范圍的腦卒中患者，尤其適用于嚴重效能呈正線性相關(guān)，見圖2。平衡障礙、無法應用平衡儀器評定的患者，因此在臨床和科研中應用廣泛［19］。目前臨床應用廣泛、信度及效度較好的量表主要有Berg平衡量表、Fugl-Meyer平衡量表、Tinetti量表和“站起一走”計時測試，其中BBS和FMB最為常用［20］。

表182例腦卒中患者BBS、FMB評分與MBI評分及MFES評分的相關(guān)性

圖2BBS、FMB評分與MFES評分散點圖

平衡功能的評定包括靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡兩方面。BBS能夠全面地從靜態(tài)、動態(tài)兩個方面反映受試者的平衡功能，操作簡單，易于掌握，無需特定的設(shè)備，使用方便，評價量化水平較為精確，信度、效度較高。國內(nèi)外許多研究均證實BBS在腦卒中人群中的信度、效度、敏感性［21-23］。Maeda等［24］也發(fā)現(xiàn)BBS可以有效預測腦卒中患者跌倒風險。FMB用于評定腦卒中后偏癱患者運動功能的一部分，被國內(nèi)外研究者廣泛研究和使用［25］。但其評定的內(nèi)容以靜態(tài)平衡為主，不能體現(xiàn)出動態(tài)平衡的變化，未能精確反映患者的綜合平衡能力［26］。本研究表2結(jié)果表明BBS和FMB均可用于卒中后平衡功能的評定，但BBS更為敏感；另一方面，圖1、圖2結(jié)果還表明平衡功能與自理能力及跌倒效能呈正線性相關(guān)，平衡功能與腦卒中患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)。本研究的不足之處，是未單獨設(shè)立對照組，且僅限腦卒中后患者，未涉及急性期患者，結(jié)果不能排除有偏差。今后將加強這方面的研究，但本結(jié)果可初步用于卒中后患者的平衡評估和康復治療。本研究結(jié)果顯示：①Berg平衡量表和Fugl-Meyer平衡量表都可用于卒中后平衡功能的評定；②Berg平衡量表對腦卒中后平衡能力的評定更為靈敏，臨床實用性更強；③平衡功能與自理能力及跌倒效能呈正線性相關(guān)。

［1］ALBERTS J L，WOLF S L.The use of kinetics as a marker for manual dexterity after stroke and stroke recovery［J］.Top Stroke Rehabil，2009，16（4）：223-236.

［2］SCOTT W G，SCOTT H.Ischaemic stroke in New Zealand：an economic study［J］.N Z Med J，1994，107（989）：443-446.

［3］TYSON S F，HANLEY M，CHILLALA J，et al.The relationship between balance，disability，and recovery after stroke：predictive validity of the Brunel Balance Assessment［J］.Neurorehabil Neural Repair，2007，21（4）：341-346.

［4］LAUFER Y，SIVAN D，SCHWARZMANN R，et al.Standing balance and functional recovery of patients with right and left hemiparesis in the early stages of rehabilitation［J］.Neurorehabil Neural Repair，2003，17（4）：207-213.

［5］GEIGER R A，ALLEN J B，O'KEEFE J，et al.Balance and mobility following stroke：effects of physical therapy interventions with and without biofeedback／forceplate training［J］.Phys Ther，2001，81（4）：995-1005.

［6］BOURBONNAIS D，BILODEAU S，LEPAGE Y，et al.Effect of force-feedback treatments in patients with chronic motor deficits after a stroke［J］.Am J Phys Med Rehabil，2002，81（12）：890-897.

［7］RYERSON S，BYL N N，BROWN D A，et al.Altered trunk position sense and its relation to balance functions in people poststroke［J］.J Neurol Phys Ther，2008，32（1）：14-20.

［8］AIZEN E.Falls in patients with stroke［J］.Harefuah，2014，153（3／4）：195-198，237.

［9］SCHMID A A，VAN PUYMBROECK M，ALTENBURGER P A，et al.Balance is associated with quality of life in chronic stroke［J］.Top Stroke Rehabil，2013，20（4）：340-346.

［10］李奎，鄭海清，李鑫，郝元濤.感覺運動訓練對腦卒中患者家庭康復平衡和日常生活活動的影響［J］.康復學報，2016，26（4）：11-16.

［11］全國第四屆腦血管疾病學術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點（1995）［S］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-383.

［12］BERG K O，WOOD-DAUPHINEE S，WILLIAMS J T，et al.Measuring balance in the elderly：preliminary development of an instrument［J］.Physiother Can，1989，41（6）：304-311.

［13］FUGL-MEYER A R，JAASKO L，LEYMAN I，et al.The poststroke hemiplegic patient：a method for evaluation of physical performance［J］.Scand J Rehabil Med，1975，7（1）：13-31.

［14］王茂斌.腦卒中的康復醫(yī)療［M］.北京：中國科學技術(shù)出版社，2006：104-117.

［15］HILL K D，SCHWARZ J A，KALOGEROPOULOS A J，et al.Fear of falling revisited［J］.Arch Phys Med Rehabil，1996，77（10）：1025-1029.

［16］宋利娜，張洪斌.腦卒中偏癱患者平衡功能康復方法研究進展［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2012，27（8）：781-783.

［17］陳妍，張韶輝，陳燁.居家作業(yè)治療對腦卒中中后期偏癱患者上肢功能與日常生活活動能力的影響［J］.康復學報，2015，25（3）：40-42.

［18］游永豪，溫愛玲.人體平衡能力測評方法［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2014，29（11）：1099-1104.

［19］林源，鈕美娥，王麗.腦卒中患者平衡功能評定方法的應用進展［J］.中國康復理論與實踐，2016，22（6）：667-671.

［20］CHEN I C，CHENG P T，CHEN C I，et al.Effects of balance training on hemiplegic stroke patients［J］.J Chang Guang Med，2002，25（9）：583-590.

［21］甕長水，王軍，王剛，等.Berg平衡量表在腦卒中患者中的構(gòu)想效度［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2007，22（11）：974-977.

［22］甕長水，王軍，王剛，等.Berg平衡量表在腦卒中患者中的內(nèi)在信度和同時效度［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2007，22（8）：688-690.

［23］SAHIN F，YILMAZ F，OZMADEN A，et al.Reliability and validity of the Turkish version of the Berg Balance Scale in patients with stroke［J］.J Geriatr Phys Ther，2008，31（1）：32-37.

［24］MAEDA N，KATO J，SHIMADA T.Predicting the probability for fall incidence in stroke patients using the Berg Balance Scale［J］. J Int Med Res，2009，37（3）：697-704.

［25］HIENGKAEW V，JITAREE K，CHAIYAWAT P.Minimal detectable changes of the Berg Balance Scale，F(xiàn)ugl-Meyer Assessment Scale，Timed"Up&Go"Test，gait speeds，and 2-minute walk test in individuals with chronic stroke with different degrees of ankle plantarflexor tone［J］.Arch Phys Med Rehabil，2012，93（7）：1201-1208.

［26］劉翠華，張盤德，張自茂，等.兩種平衡量表在腦卒中患者平衡功能評定的實用性研究［J］.中國康復理論與實踐，2005，11（3）：49-51.

［27］中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國腦血管病防治指南（2010版）［Z／OL］. http：／／d.dxy.cn／preview／4993734.（2013-04-25）

［28］陳立典.走出中風病人康復誤區(qū)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［29］衛(wèi)生部.常用康復治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版）［S／OL］. http：／／www.gov.cn／gzdt／2012-05／04／content_2130140.htm.（2012-05-04）

R493

B

1000-338X（2017）02-0005-03

2017-02-05

腦卒中與膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)功能障礙中醫(yī)康復方案社區(qū)應用研究（201307004）

林梅琴（1990—），女，碩士研究生，主要從事神經(jīng)康復臨床研究。

陶靜（1977—），女，博士，副教授，研究方向：腦血管疾病的康復治療。E-mail：369049101@qq.com