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    中藥擇時灌腸治療化療患者便秘38例

    2017-05-17 07:40:57張秀端吳曦
    福建中醫(yī)藥 2017年2期
    關(guān)鍵詞:中藥研究

    張秀端,吳曦

    (福建省腫瘤醫(yī)院,福建福州350015)

    中藥擇時灌腸治療化療患者便秘38例

    張秀端,吳曦

    (福建省腫瘤醫(yī)院,福建福州350015)

    便秘;化療;中藥灌腸;擇時

    化療藥物最常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng),常表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、便秘。其中,便秘會導(dǎo)致患者腹部不適,使疾病加重,且造成患者生活質(zhì)量下降[1]。中醫(yī)以“天人合一,天人相應(yīng)”理論為依據(jù),倡導(dǎo)以時間醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床護(hù)理,即根據(jù)不同時辰,氣血津液流注于不同經(jīng)絡(luò)腧穴的原理,將時間因素與生物節(jié)律性相結(jié)合,其臨床效果已經(jīng)得到證實(shí)[2-3]。子午流注理論中,流經(jīng)大腸經(jīng)的氣血在卯時(5∶00-7∶00)最旺,大腸經(jīng)在此時處于最佳功能狀態(tài),促進(jìn)營養(yǎng)吸收、排泄殘?jiān)δ茏顝?qiáng)。為此,本研究擬在卯時對化療便秘患者進(jìn)行常規(guī)中藥灌腸,從而減輕其便秘的癥狀?,F(xiàn)報(bào)告如下:

    1資料和方法

    1.1一般資料本研究選取2015年4月—2016年4月入住我院化療后便秘患者76例,采用隨機(jī)數(shù)字列表法分為對照組和觀察組各38例。2組入組前性別、年齡、每日果蔬進(jìn)食量、運(yùn)動時間等比較,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性,見表1。

    組別對照組觀察組男3 5 3 6女3 2年齡/歲4 5 . 3 6 ± 7 . 9 4 4 6 . 0 1 ± 5 . 4 7進(jìn)食果蔬量/(g/d)2 7 1 . 3 1 ± 1 0 8 . 1 2 2 9 6 . 8 9 ± 9 3 . 0 6每日運(yùn)動時間/(m i n/d)2 7 . 6 1 ± 6 . 8 3 2 1 . 3 9 ± 1 0 . 5 6

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合羅馬III便秘診斷標(biāo)準(zhǔn);對健康宣教指導(dǎo)排便無效者;既往無便秘史;能有效溝通者;同意參加此次研究者。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn)下消化道出血者;發(fā)生肛門狹窄、結(jié)直腸腫瘤等腸道器質(zhì)性病變致便秘者;直腸、肛門、結(jié)腸等部位2個月內(nèi)手術(shù)的患者;大便失禁者;并發(fā)心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者。

    1.4干預(yù)方法

    1.4.1對照組對照組給予常規(guī)健康教育,包括:①飲食護(hù)理:囑患者多食用富含纖維素的果蔬,多飲水,減少攝入油膩、刺激性食物,化療開始前2~3 h進(jìn)食;②與排便相關(guān)的健康宣教:告知患者養(yǎng)成定時排便習(xí)慣,順時針按摩腹部,鼓勵患者多下床活動,指導(dǎo)患者練習(xí)縮肛運(yùn)動;③中藥灌腸療法:灌腸方為馬齒莧、紫花地丁、蒲公英、敗醬草、仙鶴草、白頭翁各30 g。灌腸液的配置:取灌腸方1劑加水500 mL煎至濃縮液200 mL,過濾取汁,靜置藥液;待灌腸液降至38℃時,對患者行中藥保留灌腸,每次灌腸液保持時間為30 min。灌腸法的具體操作方法參照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》[4],灌腸時間為本科室常規(guī)灌腸時間,即每日下午3時。

    1.4.2觀察組予飲食護(hù)理和與排便相關(guān)的健康宣教,并給予中藥保留灌腸。觀察組的干預(yù)方法均與對照組相一致,僅灌腸時間不同,即觀察組選擇每日卯時(上午5-7時)予中藥保留灌腸。

    1.5觀察指標(biāo)

    1.5.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)療效判斷在干預(yù)結(jié)束后由同一人員進(jìn)行評價(jià)。判斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[5],有效:治療后1 h內(nèi)有大量干結(jié)團(tuán)塊樣大便排出,且排便后腹脹不適伴便意明顯緩解;明顯緩解:治療后1 h內(nèi)無排便,再次重復(fù)各自治療方案1 h內(nèi)有便排出,且排便后腹脹不適明顯減輕,無訴肛門不適;無效:經(jīng)2次重復(fù)治療后,2 h內(nèi)沒有大便排出,腹脹不適及便意無明顯緩解。

    1.5.2便秘評分采用美國Florida Cleveland便秘評分系統(tǒng)Wexner標(biāo)準(zhǔn)[6]評定治療前后便秘改善情況,Wexner便秘評分主要包括結(jié)腸傳輸時間、排便次數(shù)、排便困難程度、排便時間、病史(便秘病程)、每24 h排便不能成功的次數(shù)、協(xié)助排便方法、排便時引起腹痛情況、排便后排空感情況8個方面進(jìn)行評估患者的排便情況,除了協(xié)助排便方法這一維度得分為0~2分,其余維度得分均為0~4分,總分為30分。分?jǐn)?shù)越高說明便秘的情況越嚴(yán)重,分?jǐn)?shù)低于8分為正常情況。干預(yù)結(jié)束后,由同一人員評價(jià)患者的便秘得分。

    1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布以(x±s)描述,采用成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

    2結(jié)果

    2.12組療效比較見表2。

    2.22組干預(yù)前后Wexner便秘評分比較見表3。注:與干預(yù)前比較,1)P<0.01;與對照組比較,2)P<0.01。

    表22組療效比較

    表32組干預(yù)前后Wexner便秘評分比較(x±s)

    3討論

    中藥灌腸具有一定的治療效果,本研究與陶黎明[7]的研究結(jié)果相一致。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤是慢性、消耗性疾病,患者由于長期臥床或腸燥內(nèi)熱的原因而致便秘,中藥灌腸液中的馬齒莧、紫花地丁、敗醬草具有清熱利濕,解毒消腫的作用;仙鶴草和白頭翁可清熱涼血。為此,中藥灌腸對化療后患者便秘具有良好效果。

    中醫(yī)主張因時制宜,結(jié)合時間醫(yī)學(xué)進(jìn)行相關(guān)治療,“合人形以法四時五行而治”,子午流注納支法——以十二地支為標(biāo)志,納十二個時辰,人體十二臟腑固定對應(yīng)十二個時辰,人體氣血循環(huán)流注,在對應(yīng)時辰里流經(jīng)對應(yīng)臟腑,此為臟腑一晝夜中功能最旺盛之時,即“旺時”,是該臟腑驅(qū)除外邪最為有效、有利之時。多數(shù)化療藥和化療輔助藥通過干擾機(jī)體神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié),減弱了胃腸運(yùn)動,從而引發(fā)便秘。另外,化療后患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降,這些生理反應(yīng)不僅使患者攝食量減少,而且容易使患者精神高度緊張,引起胃腸蠕動失常,排便量下降。根據(jù)子午流注理論,卯時是大腸經(jīng)的“旺時”,在卯時施護(hù),有利于食物中水分和養(yǎng)分的吸收,促進(jìn)殘?jiān)呐懦觥G颐畷r與辰時相近,辰時對應(yīng)著“食時”,可增加患者食物攝入,產(chǎn)生足夠的液化食糜和糞便容積,有利于糞便生成。

    選擇卯時對化療后便秘患者進(jìn)行中藥灌腸治療具有較強(qiáng)的臨床操作性,值得在臨床進(jìn)行推廣。但本研究仍存在一定的不足,由于研究經(jīng)費(fèi)有限,本研究的觀察指標(biāo)皆為主觀指標(biāo),指標(biāo)收集時受主觀因素的影響較大;另外,化療后便秘的影響因素較多,容易影響研究結(jié)果,為此,在后續(xù)研究中有必要擴(kuò)大樣本量,并加強(qiáng)質(zhì)量控制。

    [1]劉園園.益氣補(bǔ)血法改善惡性腫瘤化療后便秘回顧性研究[D].沈陽:遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2015.

    [2]鄭軒.基于子午流注理論治療老年高血壓療效的臨床觀察[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2015.

    [3]高靜,弋新,吳晨曦,等.子午流注擇時五行音樂療法在慢性心力衰竭焦慮患者中的應(yīng)用效果[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(4):443-449.

    [4]王虹,徐暉.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2012:58.

    [5]邢幫榮,王剛偉,楊曉燕,等.老年帕金森病患者便秘的急診處理方法比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(4):658-659.

    [6]許君,趙李克.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對癌癥化療患者便秘及其相關(guān)癥狀的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(15):1692-1694.

    [7]陶黎明.40 mg/kg番瀉葉預(yù)防治療化療后便秘自身交叉對照研究[D].南昌:南昌大學(xué),2011.

    R248.1

    B

    1000-338X(2016)06-0067-02

    2016-12-09

    張秀端(1981—),女,護(hù)師。

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