自擬疏肝利膽健脾湯治療慢性膽囊炎25例

郭富彬，劉耀英，孫海濤，張俊閣，田煥萍，李景錄，李廣益，商建偉

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特010010；2.多倫縣中醫(yī)院，內(nèi)蒙古多倫027300；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院，北京010000）

·臨床報(bào)道·

自擬疏肝利膽健脾湯治療慢性膽囊炎25例

郭富彬1，劉耀英2，孫海濤2，張俊閣2，田煥萍2，李景錄2，李廣益2，商建偉3

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特010010；2.多倫縣中醫(yī)院，內(nèi)蒙古多倫027300；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院，北京010000）

目的觀察自擬疏肝利膽健脾湯治療慢性膽囊炎的臨床療效。方法將60例慢性膽囊炎患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各30例。對(duì)照組給予膽炎康膠囊，每次4粒，每日3次。治療組給予自擬疏肝利膽健脾湯隨癥加減，每日1劑，早晚分服。2組療程均為1個(gè)月。治療前后對(duì)胸脅脹痛、心下痞滿、納差進(jìn)行中醫(yī)癥狀評(píng)分；彩超檢測(cè)膽囊壁的厚度、毛燥及膽汁透聲變化，比較2組彩超及中醫(yī)癥狀療效。結(jié)果治療組彩超療效、中醫(yī)癥狀療效總有效率分別為83.33%、86.67%，對(duì)照組分別為63.33%、56.67%，治療組彩超療效、中醫(yī)癥狀療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論自擬疏肝利膽健脾湯治療慢性膽囊炎可明顯改善臨床癥狀，療效確切。

慢性膽囊炎；肝郁氣滯證；疏肝利膽健脾湯

慢性膽囊炎多由飲食不當(dāng)或情志不舒所致，不僅病程較長(zhǎng)，而且容易復(fù)發(fā)，臨床表現(xiàn)主要是右肋部及右肩背部疼痛不適，胃脘部灼熱，厭食，腹脹以及噯氣。隨著社會(huì)壓力的增加及飲食方式的改變，該病發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)［1］記載，人體于40歲以后會(huì)呈現(xiàn)不同程度的生理改變，膽囊功能降低，膽汁出現(xiàn)滯留，是誘發(fā)膽囊炎的關(guān)鍵原因。中醫(yī)藥治療慢性膽囊炎療效較好，然而目前臨床上應(yīng)用的大多數(shù)中成藥均以清利肝膽濕熱為主，但過(guò)用苦寒之品，必然損傷脾胃，因此，我們采用自擬疏肝利膽健脾湯治療慢性膽囊炎30例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集整理2011年7月—2013年7月在多倫縣中醫(yī)院門診就診的慢性膽囊炎患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組各30例。治療組女14例，男16例；年齡30～60歲，平均（45.21±7.63）歲；病程1個(gè)月～5 a，平均（61.12± 5.24）個(gè)月。對(duì)照組男15例，女15例；年齡30～60歲，平均（44.25±7.13）歲；病程1個(gè)月～5 a，平均（58.15±6.12）個(gè)月。2組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［2］制定：①間斷或持續(xù)的右上腹鈍痛或不適感；②有消化不良癥狀，如反酸、燒心、腹脹、噯氣等，進(jìn)食油膩后癥狀加重；③有急性發(fā)作及緩解交替的特點(diǎn)；④膽囊區(qū)有輕壓痛或叩擊痛；⑤彩超示膽囊壁毛糙、壁增厚或伴膽囊結(jié)石；⑥膽囊造影示膽囊縮小，膽囊收縮不良或膽囊顯影淡薄，或可見(jiàn)膽囊結(jié)石。具備⑤或⑥中之一，加①～④中2項(xiàng)者可診斷。

1.3中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］中脅痛章節(jié)辨為肝郁氣滯證：右脅肋部脹滿疼痛，向右肩背部放射，脘腹痞悶，每因情志變化癥狀隨之增減，伴納差、噯氣頻作等。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷者；年齡30～60歲；受試者或其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)急性膽囊炎；年齡在30～60歲以外；合并心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病者；近1個(gè)月使用任何可能影響療效的藥物者；研究者認(rèn)為不能依從研究程序的受試者；未簽署知情同意書(shū)者。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)用SPSS16.0軟件處理。計(jì)量資料屬正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2方法

2.1治療方法對(duì)照組口服膽炎康膠囊（貴州百靈企業(yè)集團(tuán)制藥股份有限公司），每次4粒，3次／d。治療組口服自擬疏肝利膽健脾湯加減，組成：柴胡15 g，枳殼15 g，白芍15 g，甘草15 g，黃芩15 g，郁金20 g，延胡索20 g，茯苓20 g，白術(shù)15 g，半夏12 g，王不留行15 g，雞內(nèi)金15 g。加減：伴結(jié)石者加金錢草60 g，威靈仙30 g，海金沙30 g；腹脹納呆者加焦三仙各15 g，萊菔子15 g；噯氣頻作者加旋覆花10 g，代赭石30 g；惡心嘔吐者加竹茹15 g，蘇梗20 g；脅痛者加青皮15 g，當(dāng)歸20 g，丹參30 g；口干舌紅少津偏陰虛者加沙參15 g，麥冬15 g；口喜熱飲，腹脹便溏者加吳茱萸6 g，高良姜12 g，香附15 g。水煎服，每日1劑，早晚分服。2組均治療1個(gè)月。

2.2觀察指標(biāo)及方法2組治療前后進(jìn)行中醫(yī)癥狀評(píng)分［4］，包括胸脅脹痛、心下痞滿、納差；治療前后采用彩色多普勒超聲觀察膽囊壁的厚度、毛燥及膽汁透聲情況變化；治療后評(píng)價(jià)2組療效。

2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］擬定如下，①彩超療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：彩超檢查提示膽囊正常；顯效：彩超檢查提示膽囊炎癥明顯減輕；有效：彩超檢查提示膽囊壁厚度無(wú)明顯改善；無(wú)效：彩超檢查無(wú)改變。②中醫(yī)癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀和體征完全消失，積分值減少≥95%；顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，積分值減少≥70%，＜95%；有效：臨床癥狀和體征改善，積分值減少≥30%，＜70%；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)明顯緩解，積分值減少＜30%。

3結(jié)果

3.12組彩超療效比較見(jiàn)表1。

表12組彩超療效比較（n，%）

3.22組中醫(yī)癥狀療效比較見(jiàn)表2。

表22組中醫(yī)癥狀療效比較（n，%）

4討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中沒(méi)有慢性膽囊炎的病名，依據(jù)其臨床表現(xiàn)，慢性膽囊炎當(dāng)屬中醫(yī)“脅痛”“黃疸”“肝脹”“膽脹”“腹痛”等病范疇?，F(xiàn)代中醫(yī)在闡述其病因病機(jī)時(shí)，多局限于肝膽失調(diào)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證型。而肝郁氣滯、肝膽濕熱是貫穿慢性膽囊炎病程的主要病理改變，且病程日久，脾胃虛弱也是不可忽視的主要病理改變。肝有排泄膽汁，疏土助運(yùn)功能，故有“土得木而達(dá)”（《素問(wèn)·寶命全形論》）之說(shuō)。木不疏土，可以導(dǎo)致脾胃虛弱，脾運(yùn)失健，表現(xiàn)為脘腹痞脹、食少神倦、大便溏泄等癥，常同時(shí)兼有肝郁氣滯證的癥候表現(xiàn)［5］。

中醫(yī)認(rèn)為“痛則不通”，膽囊炎長(zhǎng)期疼痛，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)不通。肝氣郁結(jié)一方面會(huì)加重脅痛，另一方面會(huì)橫逆犯脾，影響脾胃運(yùn)化，而早期過(guò)用清熱劑亦會(huì)損傷脾胃，中焦運(yùn)化失司，水濕停滯。本方以四逆散和小柴胡湯為基本方加用白術(shù)、茯苓以健脾益氣，補(bǔ)而不滯，柴胡疏肝解郁，白芍養(yǎng)陰柔肝，枳殼行氣破滯，黃芩清熱燥濕，郁金、王不留行、延胡索舒肝止痛，白術(shù)健脾燥濕，茯苓健脾滲濕，雞內(nèi)金消食導(dǎo)滯，加強(qiáng)消化功能。現(xiàn)代研究證實(shí)：四逆散對(duì)膽汁的分泌功能有顯著的促進(jìn)作用；柴胡，枳殼、郁金、延胡索、白芍、甘草均有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、保肝、利膽作用；柴胡、白術(shù)、茯苓還有增加消化功能、提高免疫力等作用。本研究中治療組有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），表明自擬疏肝利膽健脾湯治療慢性膽囊炎的臨床效果肯定，能夠明顯緩解患者臨床癥狀。臨床應(yīng)用本方加減治療反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎，可顯著減輕疼痛程度及疼痛發(fā)作次數(shù)，有相當(dāng)一部分病人可臨床治愈，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李德鴻.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性非結(jié)石性膽囊炎60例［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，19（2）：70-71.

［2］陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.13版.北京：人民衛(wèi)生出社，2009：2152-2153．

［3］張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：108-112．

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：282-285．

［5］葉柏，陳靜.徐景藩治療膽囊炎、膽石癥六法［J］.江蘇中醫(yī)藥，2014，46（8）：11-13.

R575.61

B

1000-338X（2017）02-0061-02

2016-12-02

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院醫(yī)療管理集團(tuán)科研交流與合作項(xiàng)目（20111024）

郭富彬（1986—），男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床及科研工作。

劉耀英（1964—），男，主任醫(yī)師。E-mail：gfb7762@163.com