胰島素泵治療重癥糖尿病的療效觀察及臨床護(hù)理

曹紅云+吳承杰

[摘要] 目的 對重癥糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行治療的臨床療效及其護(hù)理干預(yù)方法展開觀察與探究。方法 依據(jù)隨機(jī)對照原則，將83例來該院接受治療的重癥糖尿病患者分為兩組，一組為對照組，給予胰島素靜脈滴注治療；另一組為觀察組，應(yīng)用胰島素泵治療。對兩組患者的臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與評價(jià)。 結(jié)果 ①在血糖相關(guān)指標(biāo)方面，觀察組治療后的血糖水平、胰島素用量、達(dá)標(biāo)時(shí)間以及低血糖發(fā)生率等明顯低于對照組，達(dá)標(biāo)率則顯著高于對照組（P<0.05）；②在炎癥因子水平變化方面，觀察組患者的TNF-α、CRP及IL-6等指標(biāo)的改善程度均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 通過對重癥糖尿病患者展開胰島素泵治療，可充分促進(jìn)其血糖水平的改善，且胰島素使用量少，配合臨床護(hù)理干預(yù)，可有效減輕患者的病情，促進(jìn)其預(yù)后質(zhì)量的提高，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 重癥糖尿病；胰島素泵治療；臨床護(hù)理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0157-02

作為臨床常見的一類代謝性疾病，糖尿病主要是由于患者胰島素分泌不足，導(dǎo)致機(jī)體血糖偏高，蛋白質(zhì)及電解質(zhì)紊亂而形成[1]。對于普通糖尿病，如果未能及時(shí)采取有效的治療及干預(yù)措施，那么就有可能進(jìn)一步發(fā)展為重癥糖尿病，對患者的生命造成嚴(yán)重危害。臨床以往在治療重癥糖尿病時(shí)，通常采取小劑量胰島素持續(xù)靜脈注射的治療方法，盡管可在一定程度上改善患者的臨床癥狀及血糖水平，但是，由于難以有效控制胰島素的輸入速度，導(dǎo)致血糖出現(xiàn)大幅度的波動(dòng)，無法獲得最佳的治療效果。由此可見，探尋出一種更加安全可靠的重癥糖尿病治療方法，具有非常重要的意義[2]。該文以該院83例重癥糖尿病患者為例，通過對其展開胰島素泵治療，并配合綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，獲得了理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院2015年9月—2016年10月收治的重癥糖尿病患者為例，從中選取83例作為研究對象，并依據(jù)隨機(jī)對照原則，將其分為對照組（40例）與觀察組（43例）兩組。對照組中，男28例，女12例；年齡為20～76歲不等，平均（62.5±8.4）歲；病程為3～16年，平均（8.6±3.2）年；4例為Ⅰ型糖尿病，36例為2型糖尿?。?7例為高滲性高血糖狀態(tài)，23例為糖尿病酮癥酸中毒。觀察組中，男29例，女14例；年齡為22～77歲不等，平均（63.1±8.9）歲；病程為2～17年，平均（8.7±3.5）年；6例為Ⅰ型糖尿病，37例為2型糖尿??；19例為高滲性高血糖狀態(tài)，24例為糖尿病酮癥酸中毒。兩組患者的基線資料差異不明顯，可進(jìn)行比較（P>0.05）。

1.2 治療方法

待所有患者入院后，對其展開抗感染、補(bǔ)液、糾正酸堿及電解質(zhì)失衡等基本治療。在此基礎(chǔ)上，給予對照組小劑量胰島素靜脈滴注治療：首先以0.1 U/（kg·h）的劑量標(biāo)準(zhǔn)向患者持續(xù)靜脈滴注胰島素以及濃度為0.9%的氯化鈉溶液，待患者的血糖水平下降到<13.9 mmol/L時(shí)，改為向患者靜脈滴注胰島素與濃度為5%的葡萄糖溶液，并根據(jù)2～4 g葡萄糖：1 U胰島素的比例進(jìn)行配置。當(dāng)患者的尿酮體轉(zhuǎn)為陰性，且酸中毒得到就診后，則將治療方法改為分次注射胰島素。觀察組患者則應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行皮下持續(xù)輸注治療，初始劑量設(shè)置為1.0 U/（kg·24 h），全天劑量的一半為餐前大劑量，另一半則為基礎(chǔ)劑量。其中，基礎(chǔ)劑量分為24個(gè)時(shí)段進(jìn)行設(shè)置；在進(jìn)餐前30 min即可給予患者餐前大劑量，不進(jìn)餐無需給予。

1.3 護(hù)理方法

①置泵前的健康教育：不少重癥糖尿病患者由于不夠了解胰島素泵，對此種治療方法的效果持懷疑態(tài)度，擔(dān)心胰島素泵出現(xiàn)故障，或是擔(dān)心帶泵會影響日常生活，害怕每天多次測血糖的疼痛等，因而會出現(xiàn)緊張不安、焦慮煩躁及疑慮等負(fù)面情緒。針對此類情況，護(hù)理人員需將胰島素的作用及生理分泌特點(diǎn)，以及胰島素泵的具體操作流程及其工作原理等知識詳細(xì)講解給患者聽。此外，還可指導(dǎo)患者在測量血糖水平時(shí)，可依據(jù)手指皮膚對采血針的深度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，通過避開指腹及指尖等神經(jīng)敏感部位，從而減少疼痛感。②皮膚護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員需每天對患者置針處進(jìn)行檢查，觀察是否出現(xiàn)硬結(jié)、水泡、貼膜過敏及紅腫等情況。為避免輸注部位發(fā)生免疫放映，還需每隔4～7 d將管路更換1次，倘若發(fā)現(xiàn)輸注部位出現(xiàn)皮下硬結(jié)或發(fā)紅發(fā)癢的情況，則需立即將管路更換，并注意新置針的部位距離原部位2～3 cm左右。在管路更換前以及更換后的1～3 h內(nèi)，需對患者的血糖進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，以免因操作不當(dāng)使得胰島素不完全吸收，導(dǎo)致高血糖的發(fā)生。管路更換的時(shí)間通常選在早晨以及白天，盡可能避免睡前更換。③做好胰島素泵的維護(hù)及保養(yǎng)工作：注意不要將胰島素泵放在過冷或過熱的環(huán)境中，以避免胰島素發(fā)生變形；對于胰島素泵的螺桿及馬達(dá)等部件，需采用專門的潤滑劑；當(dāng)停止應(yīng)用胰島素泵時(shí)，無需將電池去下，但應(yīng)將基礎(chǔ)率歸零。④置泵后的護(hù)理干預(yù)：對患者毛細(xì)血糖水平展開7～8次監(jiān)測，并密切注意是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng)情況。一旦患者出現(xiàn)原因不明的高血糖情況，應(yīng)迅速分析出現(xiàn)的原因，檢查管道有無堵塞，泵是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常等，并及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、胰島素用量、達(dá)標(biāo)時(shí)間、達(dá)標(biāo)率、低血糖發(fā)生率等血糖相關(guān)指標(biāo)，以及治療前后的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及白介素-6（IL-6）等炎癥因子水平進(jìn)行觀察與記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)，并用平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者治療后的血糖水平、胰島素用量、達(dá)標(biāo)時(shí)間以及低血糖發(fā)生率等明顯低于對照組，達(dá)標(biāo)率則顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1和表2。

2.2 兩組患者炎癥因子水平變化比較

兩組患者治療前的炎癥因子水平相比差異不明顯（P>0.05）；治療后，觀察組患者的TNF-α、CRP及IL-6等水平均顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

近些年來，我國糖尿病發(fā)病人數(shù)不斷上升，其中，高滲性高血糖狀態(tài)及糖尿病酮癥酸中毒為臨床常見的幾種重癥糖尿病類型，也被成為糖尿病高血糖危象，是糖尿病患者發(fā)生死亡的重要原因。由此可見，為充分促進(jìn)重癥糖尿病患者預(yù)后質(zhì)量及生活質(zhì)量的提高，采取及時(shí)有效的治療方法意義重大[3]。在該實(shí)驗(yàn)中，通過應(yīng)用胰島素泵對觀察組患者展開治療，結(jié)果顯示，其治療后的血糖水平、胰島素用量、低血糖發(fā)生率等明顯低于接受胰島素靜脈滴注治療的對照組，達(dá)標(biāo)率則顯著高于對照組（P<0.05）。這一結(jié)果也表明胰島素泵在重癥糖尿病患者中具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值，可充分促進(jìn)患者血糖水平及病情的改善，對患者預(yù)后恢復(fù)非常有利。其中，胰島素泵治療也被成為持續(xù)皮下胰島素輸注治療，是當(dāng)前與機(jī)體生理狀態(tài)最為適合的一種輸注方式，其通過采用人工智能控制輸入裝置，對人體生理性胰島素的分泌模式進(jìn)行模擬，可對患者應(yīng)激期血糖水平進(jìn)行有效調(diào)控，能對患者的高血糖進(jìn)行智能化控制，充分促進(jìn)其臨床癥狀及血糖水平的改善[4]。此外，胰島素泵可迅速對患者的血糖進(jìn)行控制，及時(shí)就診其酮癥，充分避免夜間血糖的發(fā)生，與常規(guī)靜脈滴注治療相比，操作更為簡便，且更加安全有效[5]。此外，該實(shí)驗(yàn)結(jié)果還表明，觀察組患者治療后的炎癥因子水平（包括TNF-α、CRP及IL-6等）均顯著低于對照組（P<0.05），表明胰島素泵對重癥糖尿病患者全身性炎癥反應(yīng)的控制更為有利，可充分促進(jìn)患者病情嚴(yán)重程度的改善及預(yù)后的恢復(fù)。

綜上所述，通過應(yīng)用胰島素泵對重癥糖尿病患者展開治療，可有效降低其血糖水平，且胰島素使用量比靜脈注射治療要少，配合臨床護(hù)理干預(yù)，可充分緩解患者病情，提高其預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 張麗萍，張愛芹.護(hù)理干預(yù)對胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病的臨床效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，11（2）：49-50.

（收稿日期：2016-11-13）