多樣性護(hù)理方式在糖尿病合并冠心病患者中的應(yīng)用效果觀察

盧麗華+張小玲

[摘要] 目的 觀察多樣性護(hù)理方式在糖尿病合并冠心病患者中應(yīng)用效果。方法 選入2015年8月—2016年8月因糖尿病合并冠心病收治該院的病例數(shù)共78例，按就診日期單號與雙號差異分組。單號就診進(jìn)入對照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，有39例。雙號就診進(jìn)入研究組，實(shí)施多樣性護(hù)理，有39例。護(hù)理后比較兩組效果。結(jié)果 研究組FPG和2 hPG改善明顯，依從性更高，生活質(zhì)量評分更高，滿意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病合并冠心病采用多樣化護(hù)理方式，患者血糖控制良好，依從性高，生活質(zhì)量提高，護(hù)理有效，極具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；冠心??；多樣性護(hù)理；效果

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0122-03

現(xiàn)階段，人口老齡化加快，人們作息飲食不規(guī)律，生活方式發(fā)生改變，導(dǎo)致糖尿病發(fā)生率不斷升高，臨床發(fā)病率高，直接威脅到個(gè)體身體健康及日常生活，甚或危及生命安全。糖尿病并發(fā)癥多，冠心病為常見并發(fā)癥。糖尿病合并冠心病發(fā)生日漸增多，除積極治療外，還需采取有效的護(hù)理方式，輔助提高療效，控制病情。為研究多樣性護(hù)理方式的應(yīng)用效果，現(xiàn)選入2015年8月—2016年8月因糖尿病合并冠心病收治該院的病例數(shù)共78例，設(shè)兩組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入2015年8月—2016年8月因糖尿病合并冠心病收治該科的病例數(shù)共78例，按就診日期單號與雙號差異分組。入選條件：①按WHO 1999糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確診為糖尿病，按國際心臟病學(xué)會(huì)和WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]確診為冠心?。虎谧栽竻⑴c并配合。單號就診進(jìn)入對照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，有39例，均齡（55.29±4.51）歲，45～78歲，男女患者分別為23例、16例，病程均為（8.21±0.65）年，5～13年。雙號就診進(jìn)入研究組，實(shí)施多樣性護(hù)理，有39例，均齡（55.48±4.34）歲，45～79歲，男女患者分別為24、15例，病程均為（8.47±0.37）年，6～14年。兩組均排除呼吸、免疫、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無酮癥酸中毒、嚴(yán)重低血糖、視網(wǎng)膜病變、惡性腫瘤、腎衰竭和感染等，在患者年齡、性別及病程等基礎(chǔ)資料比較上有均衡性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法，按常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行每日查房、血糖觀察、病房清潔、生命指標(biāo)觀察及遵醫(yī)囑用藥等。研究組采用多樣性方式，措施有。

1.2.1 健康教育 根據(jù)患者不同文化程度及學(xué)習(xí)能力，制定多樣化教育計(jì)劃，定期開辦講座，邀請患者及家屬參加，由專家現(xiàn)場介紹疾病，解答患者疑問；制作知識(shí)手冊，發(fā)放給患者，利用多媒體制作PPT；在病房內(nèi)展開一對一宣教，講解精神壓力、肥胖、飲酒和吸煙與血糖控制的關(guān)系，說明合理運(yùn)動(dòng)、規(guī)范用藥、自我減壓及飲食控制等自我行為的重要性。告知患者良好衛(wèi)生習(xí)慣及生活方式的必要性，增強(qiáng)自律性及主動(dòng)性。指導(dǎo)患者做好每日生活行為記錄，包括用藥、吸煙、飲食、睡眠等。囑患者隨身攜帶糖果、硝酸酯藥物及疾病識(shí)別卡，一旦心絞痛發(fā)作，硝酸甘油舌下含服，停止活動(dòng)；如感到胸悶，給予間斷吸氧，氧流量2～4 L/min。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 介紹體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法，說明體質(zhì)量控制對穩(wěn)定病情的重要性。協(xié)助患者制定體質(zhì)量控制處方，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）最好在24以內(nèi)，不超過70 kg。結(jié)合患者飲食習(xí)慣、喜好及BMI，為其安排飲食，總攝入量6.28～9.22 kJ/d，每日至少三餐[3]。鼓勵(lì)患者常喝綠茶，延緩動(dòng)脈硬化。鼓勵(lì)患者進(jìn)食低脂、高纖維、低鹽和低糖食物，避免進(jìn)食刺激性較強(qiáng)食物，如辛辣、油膩等。

1.2.3 用藥指導(dǎo) 反復(fù)說明遵醫(yī)囑必要性及重要性，告知患者不可隨意調(diào)整用藥或增減藥量。介紹所用降糖藥及冠心病治療藥的藥理作用、用藥方法、治療目的和不良反應(yīng)等，冠心病常用藥有尿激酶、β-受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。說明藥物正確服用時(shí)間及方法，確保發(fā)揮最佳藥效，減少不良反應(yīng)。若患者使用胰島素，應(yīng)告知胰島素作用機(jī)制、注射方法、作用時(shí)間和注意事項(xiàng)等。制作用藥時(shí)間表，提倡家屬監(jiān)督、提醒用藥，也可在患者手機(jī)上設(shè)置用藥提醒，保證在正確時(shí)間段用藥。

1.2.4 生活護(hù)理 指導(dǎo)患者切忌情緒過分波動(dòng)，大喜大悲等，教給其調(diào)節(jié)心理的方法，保持平和、積極心態(tài)。幫助患者合理安排生活和工作，按時(shí)休息，避免壓力過大，督促患者每晚睡前溫水洗腳（不超過37℃），促進(jìn)睡眠，保持充足睡眠時(shí)間。幫助吸煙者戒煙，限制飲酒，女性10～20 g/d，男性20～30 g/d。鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如健身氣功、散步和太極拳等，避免劇烈活動(dòng)及重體力活動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)至少5次，30～40 min/次。病房內(nèi)保持舒適、安靜、明亮、整潔，使用紫外線照射，2次/d，30 min/次[4]。

1.2.5 定期隨訪 出院后，每2周隨訪1次，隨訪方式采用郵件、電話、微信、入戶訪問和現(xiàn)場咨詢等，了解患者用藥、運(yùn)動(dòng)及飲食情況，掌握病情改善及身體狀況，及時(shí)解答疑問，教會(huì)患者和家屬低血糖及心絞痛處理方法，囑其定期復(fù)診。

護(hù)理前后，分別監(jiān)測兩組FPG（空腹血糖）和2 hPG（餐后2 h血糖），評定患者依從性及生活質(zhì)量，調(diào)查滿意度，組間比較。

1.3 效果標(biāo)準(zhǔn)

滿意度調(diào)查采用問卷方法，問卷共100分，<65分為不滿意，65～90分為一般，>90分為滿意。一般+滿意=滿意度[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對該文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)

護(hù)理前，兩組血糖指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組血糖指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 依從性

對照組依從性79.49%，8例不依從，13例基本依從，18例完全依從。研究組依從性94.87%，2例不依從，15例基本依從，22例完全依從。研究組依從性更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.071 9，P<0.05）。見表2。

2.3 生活質(zhì)量

對照組生活質(zhì)量（75.36±5.48）分，研究組生活質(zhì)量（92.35±4.73）分。研究組生活質(zhì)量評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.86，P<0.05）。

2.4 滿意度

對照組滿意度76.92%，9例不滿意，14例一般滿意，16例滿意。研究組滿意度97.44%，1例不滿意，13例一般滿意，25例滿意。研究組滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.079 8，P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病合并冠心病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，危險(xiǎn)因素多，包括患者依從性差、缺乏運(yùn)動(dòng)、用藥率低、飲食不規(guī)律和血糖控制差等，如二者同時(shí)發(fā)病，可引起心臟自主神經(jīng)功能改變，造成代謝紊亂，病情嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭、心梗及低血糖等。研究分析，糖尿病為臨床常見慢性病，患者表現(xiàn)為多飲、多食和消瘦，常使用降糖藥控制血糖，改善癥狀；患者血糖長時(shí)間異常升高，易引起心血管疾病，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，并發(fā)冠心病，對患者健康和生活有嚴(yán)重影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%糖尿病患者因心血管疾病死亡，其中冠心病約占75%，可見糖尿病合并冠心病是威脅患者健康生命的重要因素，臨床必須引起重視[6]。多樣性護(hù)理方式是對患者日常生活、用藥、飲食和血糖控制等方面作出的多樣化及全面性護(hù)理，能彌補(bǔ)傳統(tǒng)方法的片面、單一等不足。該護(hù)理方法以患者作為工作中心，堅(jiān)持以人為本，視個(gè)體情況采取多樣化措施，調(diào)節(jié)個(gè)體心理，滿足其合理內(nèi)心需求及護(hù)理需要。通過對患者的生活、用藥及飲食護(hù)理，督促按時(shí)用藥，隨身攜帶糖果或硝酸酯藥物，避免心絞痛或低血糖；嚴(yán)格控制體重和飲食，囑患者合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，改善血糖濃度，延緩動(dòng)脈硬化，提高糖尿病合并冠心病療效。該院設(shè)對照組（常規(guī)護(hù)理）與研究組（多樣性護(hù)理）觀察對比，顯示多樣性護(hù)理在血糖控制、依從性、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度方面優(yōu)勢明顯，研究組與對照組相比，F(xiàn)PG和2 hPG改善明顯，依從性更高，生活質(zhì)量評分更高，滿意度高，可見多樣性護(hù)理為應(yīng)用有效的護(hù)理方式，糖尿病合并冠心病患者護(hù)理中可推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 時(shí)立偉，李璐瑩，金淑云，等.多樣性護(hù)理在糖尿病合并冠心病患者護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值研究[J].中外醫(yī)療，2014，13（32）：152-153，156.

[2] 王詠梅.多樣性護(hù)理方式在糖尿病合并冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（4）：13-16.

[3] 李英.多樣性護(hù)理方式在糖尿病合并冠心病患者中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（24）：181-182，186.

[4] 范聰聰，汪敏.多樣性護(hù)理方式在糖尿病合并冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].糖尿病新世界，2016，13（6）：149-150.

[5] 李晶.多樣性護(hù)理方式在糖尿病合并冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（36）：139-140.

[6] 李麗，馬樂衛(wèi).多樣性護(hù)理方式應(yīng)用于糖尿病合并冠心病患者護(hù)理中的效果分析[J].糖尿病新世界，2016，15（21）：9-10.

（收稿日期：2016-10-31）