胰腺癌合并糖尿病患者術(shù)后胃排空延遲的觀察與護(hù)理體會

姜月秋

[摘要] 目的 觀察胰腺癌合并糖尿病患者術(shù)后胃排空延遲情況，探析術(shù)后護(hù)理體會。方法 回顧性分析該院自2013年11月—2016年11月期間所收治的15例胰腺癌合并糖尿病患者的臨床資料，分析患者術(shù)后胃排空延遲情況以及護(hù)理措施。結(jié)果 該次探究中并發(fā)術(shù)后胃排空延遲的患者例數(shù)是5例，其中單一并發(fā)胃排空延遲的例數(shù)是1例，其余4例患者為同時合并其他并發(fā)癥患者。經(jīng)過有效治療和護(hù)理后，均一期愈合出院，未出現(xiàn)感染癥狀。結(jié)論 觀察胰腺癌合并糖尿病患者術(shù)后胃排空延遲情況并分析其原因，根據(jù)原因和臨床表現(xiàn)實施護(hù)理干預(yù)可以顯著提高手術(shù)成功率以及促進(jìn)患者身體康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 胰腺癌；胃排空延遲；護(hù)理

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0112-02

[Abstract] Objective To observe the delayed gastric emptying after operation of patients with carcinoma of pancreas and diabetes and study the nursing experience after operation. Methods 15 cases of patients with carcinoma of pancreas and diabetes admitted and treated in our hospital from November 2013 to November 2016 were selected and the delayed gastric emptying after operation and nursing measures of patients were analyzed. Results 5 cases of patients were complicated by delayed gastric emptying after operation， including 1 case only complicated by delayed gastric emptying and 4 cases with delayed gastric emptying and other complications， after the effective treatment and nursing， all patients were discharged after the primary healing without infection symptoms. Conclusion The observation of delayed gastric emptying after operation of patients with carcinoma of pancreas and diabetes， analysis of causes and implementation of nursing intervention according to causes and clinical manifestations can obviously improve the success rate of operation and promote the physical recovery of patients.

[Key words] Carcinoma of pancreas； Delayed gastric emptying； Nursing

胰腺癌合并糖尿病在臨床上較為多發(fā)且病情較為復(fù)雜，糖尿病患者中出現(xiàn)胰腺癌并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于血糖正常人群，臨床上主要應(yīng)用手術(shù)治療來有效控制胰腺癌合并糖尿病患者的病情發(fā)展，臨床療效較為理想。但是由于胰腺的功能以及解剖位置具有特殊性，所以臨床上在有效治療患者的同時輔以對癥護(hù)理干預(yù)來確?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率顯著性降低，護(hù)理效果較為理想。為了進(jìn)一步探析胰腺癌合并糖尿病患者術(shù)后胃排空延遲情況和術(shù)后護(hù)理體會，該院給予15例患者以下過程探析以及，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院自2013年11月—2016年11月期間所收治的15例胰腺癌合并糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均給予護(hù)理干預(yù)。該次探究中男女患者比例是10：5，最大年齡是75歲，最小年齡是36歲，中位年齡為（58.2±5.24）歲，最長住院時間是60 d，最短住院時間是11 d，平均住院時間是（24.5±3.2）d，存在糖尿病病史的患者例數(shù)是1例，在入院后診斷為2型糖尿病患者例數(shù)是5例。所有患者均在對該次探究相關(guān)性內(nèi)容（探究目的、探究過程以及相關(guān)護(hù)理方法）進(jìn)行了充分了解的前提下表示愿意配合該次探究，同時簽署了知情同意書。

1.2 方法

給予10例患者胰頭十二指腸切除術(shù)治療并采用child術(shù)式為患者重建消化道以確?；颊呦δ芡暾?；2例患者采取9粒子胰腺腫瘤內(nèi)植入膽管-空腸胃-空腸吻合術(shù)治療以及給予3例患者5-FU凝膠胰腺腫瘤內(nèi)植入膽管-空腸胃-空腸吻合術(shù)治療。

2 結(jié)果

該次探究中，15例胰腺癌合并糖尿病患者中并發(fā)術(shù)后胃排空延遲的患者例數(shù)是5例，其中單一并發(fā)胃排空延遲的例數(shù)是1例，其余4例患者為同時合并其他并發(fā)癥患者。發(fā)生術(shù)后胃排空延遲的5例患者中，3例患者術(shù)后5～7 d的24 h減壓量>600 mL且夾閉胃管后出現(xiàn)了上腹部持續(xù)飽脹感，同時伴隨的臨床癥狀是惡心和嘔吐，腹部不存在反跳痛，不存在肌緊張，存在微弱的腸鳴音；1例患者在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)且在拔除胃管進(jìn)食流質(zhì)食物后出現(xiàn)了以下癥狀：上腹部飽脹感以及惡心、嘔吐，之后癥狀自行緩解，嘔吐物中存在大量胃內(nèi)容物以及少量的膽汁；1例患者肛門排氣后胃腸功能恢復(fù)且可以進(jìn)食半流質(zhì)食物，進(jìn)食后出現(xiàn)了以下癥狀：惡心、嘔吐以及上腹部飽脹感，給予患者胃腸減壓后可促使胃液≥1 000 mL，進(jìn)行鋇餐造影后顯示，殘胃擴(kuò)張且鋇劑下行緩慢以及胃蠕動較為緩慢或者幾近于無，給予患者胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)，吻合口存在炎性水腫，通過良好，證實胃排空延遲。該次探究中5例胃排空延遲患者經(jīng)過有效治療和護(hù)理后，均一期愈合出院，未出現(xiàn)感染癥狀。

3 討論

3.1 胃排空延遲原因分析

胰腺癌的病理機(jī)制是胰管發(fā)生了堵塞且引發(fā)阻塞性胰腺炎，進(jìn)而造成患者出現(xiàn)胰腺纖維化和胃基礎(chǔ)胃酸分泌量增加[1]，導(dǎo)致胃排空延遲。另外，胰十二指腸切除術(shù)會引發(fā)胃腸缺血和迷走神經(jīng)損傷，還會造成促胃動素的減少以及胃周炎癥出現(xiàn)，導(dǎo)致胃排空延遲。糖尿病作為可導(dǎo)致患者支配內(nèi)臟的植物神經(jīng)以及自主神經(jīng)病變可促使患者胃張力減弱或者排空延遲，高血糖也會促使患者胃動力抑制以及引發(fā)胃排空延遲。出現(xiàn)早期拔管或者非計劃性拔管均會導(dǎo)致胃內(nèi)容物下行緩慢以及致殘胃擴(kuò)張等，臥床時間較長、系統(tǒng)發(fā)生紊亂也可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃排空延遲[2]。

3.2 胃排空延遲的預(yù)防

定時監(jiān)測患者的血糖和尿糖，監(jiān)測間隔時間是4～6 h，若患者出現(xiàn)血糖波動較大時需要及時監(jiān)測并根據(jù)患者的血糖監(jiān)測結(jié)果實施對癥處理，監(jiān)測時間一般選擇在餐前以及晚睡前[3]，對胰島素的使用方法進(jìn)行充分了解并準(zhǔn)確掌握，術(shù)后，根據(jù)患者的尿糖值和血糖值、營養(yǎng)液中葡萄糖的含量進(jìn)行胰島素用量的合理調(diào)整以及胰島素種類的選擇，需要注意的是，在必要時可實施勻速靜脈輸注，需要及時復(fù)測以避免低血糖出現(xiàn)。在術(shù)后5～7 d內(nèi)實施計劃性拔管且在拔管時確保未發(fā)生上訴并發(fā)癥，若存在胰漏、膽漏以及胃腸吻合口漏的情況下需要將拔管時間進(jìn)行適當(dāng)推遲[4]。在置管期間需要注意妥善固定導(dǎo)管并做好患者及其家屬的健康宣教工作以盡量避免出現(xiàn)非計劃性拔管的情況，避免出現(xiàn)胃排空延遲。早期多進(jìn)行床上活動且鼓勵患者下床運動。

3.3 胃排空延遲患者護(hù)理要點

胃排空延遲患者由于疾病原因易出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，緊張、焦慮以及恐懼等均屬于負(fù)面情緒，護(hù)理人員需要體貼關(guān)心患者并盡量滿足患者的護(hù)理需要，給予患者科學(xué)心理疏導(dǎo)來顯著提升患者對于長期留置胃管的必要性和重要性的了解程度。給予胃排空延遲患者禁食操作并給予患者胃腸減壓，將導(dǎo)管妥善固定并做好刻度以及保證管道通暢，及時傾倒多余的胃液并觀察和記錄胃液的顏色、性、狀等。給予患者營養(yǎng)支持并嚴(yán)格遵循無菌原則操作，對患者的營養(yǎng)、血糖和生化結(jié)果進(jìn)行充分了解后合理調(diào)配營養(yǎng)液，給予患者對癥藥物治療并利用高滲鹽水對患者實施2次/d的洗胃操作，給予患者中醫(yī)藥治療時可利用辯證施治的方法給予患者有效治療，利用胃鏡檢查等機(jī)械刺激促使胃排空延遲好轉(zhuǎn)，利用咀嚼口香糖來模擬進(jìn)食作用從而刺激迷走神經(jīng)興奮[5]，促進(jìn)胃腸激素釋放并通過增加患者活動量來促使患者胃排空延遲情況好轉(zhuǎn)。該次探究中，15例胰腺癌合并糖尿病患者中并發(fā)術(shù)后胃排空延遲的患者例數(shù)是5例。

綜上所述，觀察胰腺癌合并糖尿病患者術(shù)后胃排空延遲情況并分析其出現(xiàn)的原因，根據(jù)出現(xiàn)原因和臨床表現(xiàn)實施對癥護(hù)理干預(yù)可以顯著改善患者胃排空延遲情況好轉(zhuǎn)，促進(jìn)患者身體康復(fù)，值得臨床上推廣和使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 端傳友，王新波.糖尿病對胰腺癌患者胰十二指腸切除術(shù)后早期并發(fā)癥的影響[J].中國綜合臨床，2016，32（2）：160-164.

[3] 瞿蕓.胰腺癌合并糖尿病患者術(shù)后胃排空障礙5例的護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（3）：123.

[4] 陳晶波，金剛，周穎奇，等.糖尿病罹患胰腺癌相關(guān)臨床特征分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015（35）：4940-4942.

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（收稿日期：2016-12-16）