論76例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的臨床分析

丁亞波

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2015年10月—2016年10月在該科進(jìn)行產(chǎn)前檢查和分娩的76例GDM患者和同期收治的76例健康產(chǎn)婦進(jìn)行分析比較。結(jié)果 觀察組經(jīng)血糖控制，產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為11.84%，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為15.79%，與健康組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組產(chǎn)婦分娩方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)GDM的規(guī)范化治療，將血糖控制在理想范圍，對(duì)改善母嬰結(jié)局，減少母嬰并發(fā)癥有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿?。谎强刂?；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（b）-0021-02

[Abstract] Objective To discuss the effect of gestational diabetes on the pregnant outcome of delivery women. Methods 76 cases of GDM patients with prenatal examination and delivery in our department from October 2015 to October 2016 and 76 cases of healthy delivery women at the same period were compared and analyzed. Results After the blood sugar control， the incidence rate of complications was 11.84% in the delivery women and 15.79% in newborns， and there was no statistical difference compared with that in the healthy group（P>0.05）， and the difference in the delivery method between the two groups had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion Enhancing the standardized treatment of GDM and controlling the blood sugar in an ideal range is of important significance to improving the maternal and infant outcome and reducing the maternal and infant complications.

[Key words] Gestational diabetes； Blood sugar control； Pregnant outcome

近年來(lái)，隨著我國(guó)飲食和生活習(xí)慣的改變，由此引發(fā)的疾病尤其是糖尿病，已經(jīng)成為影響我國(guó)人群健康的主要疾病，并不斷向妊娠期婦女和兒童侵襲。妊娠期糖尿病（GDM）是婦女妊娠過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]，發(fā)生率不斷呈逐年增高趨勢(shì)，不僅影響婦女妊娠過(guò)程，引起羊水過(guò)多、流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血的發(fā)生，還影響胎兒發(fā)育，引起巨大兒、胎兒畸形和死胎等。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，我國(guó)妊娠期糖尿病發(fā)生率高達(dá)3%～10%。該研究通過(guò)2015年10月—2016年10月在該科進(jìn)行產(chǎn)前檢查和分娩的76例GDM患者的病例資料進(jìn)行回顧分析，探討GDM對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響，為臨床預(yù)防和治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2016年10月在該科進(jìn)行產(chǎn)前檢查和分娩的76例GDM患者作為觀察對(duì)象，經(jīng)篩查符合國(guó)際妊娠與糖尿病研究協(xié)會(huì)（IADPSG）2010制定的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡21～44歲，平均（29.8±1.2）歲，初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，空腹血糖平均（8.58±2.13）mmol/L，餐后2 h血糖（10.91±1.45）mmol/L。排除孕前糖尿病及孕前、孕期其他急慢性病史者。選取同期在該科進(jìn)行產(chǎn)前檢查和分娩的76例健康產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡23～44歲，平均（27.6±2.4）歲，初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。經(jīng)倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組產(chǎn)婦均給予健康宣教。觀察組患者給予飲食、運(yùn)動(dòng)治療，根據(jù)患者血糖值、體重和身體質(zhì)量給予胰島素治療，定期監(jiān)測(cè)血糖，將患者的血糖控制正常范圍內(nèi)。該組76例患者中45例經(jīng)飲食干預(yù)血糖控制，23例經(jīng)胰島素、飲食、運(yùn)動(dòng)聯(lián)合治療后血糖控制，8例血糖控制不滿意。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)婦并發(fā)癥、分娩方式，及產(chǎn)后新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

兩組產(chǎn)婦分娩方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.84%，健康組并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，觀察組高于健康組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥比較

觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為15.79%，健康組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

GDM是指在妊娠期間出現(xiàn)的糖耐量異常、空腹血糖異常等糖尿病癥狀。經(jīng)臨床研究表明[4]，GDM是多種因素綜合作用的結(jié)果，一方面，婦女孕期飲食的變化導(dǎo)致體重過(guò)度增高，糖耐量減低是GDM的重要因素；另一方面，婦女的高齡妊娠與GDM發(fā)生密切相關(guān)，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[5]，年齡在40歲及以上的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)是20～30歲孕婦的8.2倍，且年齡越大，診斷GDM的孕周越小。婦女由于妊娠期間內(nèi)分泌和代謝發(fā)生變化，使孕婦出現(xiàn)胰島素抵抗，出現(xiàn)不同程度的糖耐量下降，從而在妊娠中晚期出現(xiàn)血糖異常情況；孕婦持續(xù)的高血糖可通過(guò)胎盤達(dá)到胎兒體內(nèi)，刺激胎兒胰島β細(xì)胞增生、胰島素分泌增高，使胎兒血糖增高，促使胎兒肝臟糖原和脂肪的合成，加速胎兒生長(zhǎng)同時(shí)消耗更多的氧，導(dǎo)致巨大兒和胎兒缺氧發(fā)生。血糖水平的控制是治療GDM的主要措施。國(guó)內(nèi)外經(jīng)臨床研究表明[6]，飲食調(diào)整，降低胰島B細(xì)胞負(fù)荷是控制GDM血糖的根本。由于孕期母體為滿足胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求，體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝均發(fā)生著變化，給予合理的飲食調(diào)整，在控制總熱量攝入的情況下，全面均衡營(yíng)養(yǎng)，少量多餐，改變不良飲食習(xí)慣，有利于降血糖控制在正常范圍；當(dāng)飲食管理不能控制血糖時(shí)，應(yīng)使用胰島素和降糖藥進(jìn)行控制，由于胰島素時(shí)可有效控制血糖且不通過(guò)胎盤[7]，不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，但在應(yīng)用胰島素時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格掌握胰島素的類型、計(jì)量、注射時(shí)間，定期監(jiān)測(cè)血糖，將血糖控制在正常范圍，減少母嬰各種并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)對(duì)該組病例進(jìn)行分組觀察，結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)血糖控制，產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為11.84%，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為15.79%，與健康組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組產(chǎn)婦分娩方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與徐素琴[8]報(bào)道的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦經(jīng)積極干預(yù)，其自然分娩、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、巨大兒、新生兒窒息、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒低血糖發(fā)生率與正常產(chǎn)婦相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義等報(bào)道相近。

綜上所述，GDM是危害母嬰安全和健康的常見(jiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥，加強(qiáng)對(duì)GDM的規(guī)范化治療，將血糖控制在理想范圍，對(duì)改善母嬰結(jié)局，減少母嬰并發(fā)癥有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 陳燕，呂俊.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦母嬰預(yù)后臨床分析[J]，中國(guó)婦幼保健，2013，12（21）：229-230.

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[7] 李丹丹.妊娠期糖尿病控制血糖對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界， 2015，19（2）：93-94.

[8] 徐素琴.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩結(jié)局的臨床分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，25（2）：129-130.

（收稿日期：2016-11-12）