經(jīng)皮椎間孔鏡下微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子灌注治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

李國(guó)軍++魏玉峰++王冰++蘇江源++連云

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.073

[摘要] 目的 探討腰椎間盤突出癥采用經(jīng)皮椎間孔鏡下微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子灌注治療的療效。方法 方便選取86例腰椎間盤突出癥患者，均為2015年3月—2016年3月期間該院收治的住院患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（經(jīng)皮椎間孔鏡下微創(chuàng)手術(shù)，n=43）與觀察組（經(jīng)皮椎間孔鏡下微創(chuàng)手術(shù)+神經(jīng)生長(zhǎng)因子灌注治療，n=43），觀察兩組治療療效及相關(guān)指標(biāo)情況。 結(jié)果 觀察組患者較對(duì)照組臨床有效率顯著要佳（P<0.05），兩組治療后主要肌群肌電圖均較治療前有所改善，而治療后，觀察組腓腸肌時(shí)限、脛前肌時(shí)限均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腰椎間盤突出癥采用經(jīng)皮椎間孔鏡下微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子灌注治療，療效顯著，可顯著改善神經(jīng)功能及疼痛癥狀，具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)生長(zhǎng)因子；腰椎間盤突出癥；微創(chuàng)手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（a）-0073-03

Clinical Research on Transforaminal Endoscopic Minimally Invasive Surgery and Nerve Growth Factor in Perfusion Treatment of Prolapse of Lumbar Intervertebral Disc

LI Guo-jun， WEI Yu-feng， WANG Bing， SU Jiang-yuan， LIAN Yun

Department of Spine Surgery， Baiyin First Peoples Hospital， Baiyin， Gansu Province， 730900 China

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of transforaminal endoscopic minimally invasive surgery and nerve growth factor in perfusion treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc. Methods 86 cases of patients with prolapse of lumbar intervertebral disc admitted and treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each， the control group were treated with transforaminal endoscopic minimally invasive surgery， while the observation group were treated with transforaminal endoscopic minimally invasive surgery and nerve growth factor perfusion， and the curative effect related indexes of the two groups were observed. Results The clinical effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group（P<0.05）， after treatment， the chief muscle group picture was improved compared with that before treatment， after treatment， the musculi gastrocnemius time limit and musculi hippicus time limit in the observation group were obviously higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The curative effect of transforaminal endoscopic minimally invasive surgery and nerve growth factor in perfusion treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc is obvious， which can obviously improve the nerve function and pain symptoms， which is worth promotion.

[Key words] Nerve growth factor； Prolapse of lumbar intervertebral disc； Minimally invasive surgery

腰椎間盤突出癥是指因纖維環(huán)破裂、腰椎間盤變性、髓核突出壓迫或刺激神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)出現(xiàn)下肢放射痛、腰痛等癥狀的一類綜合征，是臨床常見病，多發(fā)病。目前該病的臨床治療包括理療、牽引、手術(shù)治療等，但單一療法的臨床療效常并不明顯。該研究于2015年3月—2016年3月期間對(duì)該院收治的86例腰椎間盤突出癥患者采取經(jīng)皮椎間孔鏡下微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的86列腰椎間盤突出癥患者，均經(jīng)CT、MRI檢查確診，患者均有腰部活動(dòng)受限、腰痛及單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木等臨床癥狀，查體有患側(cè)下肢局部感覺減退，膝反射減弱或跟腱反射減弱，伸踇力減弱，坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)試驗(yàn)陽(yáng)性，術(shù)前CT、MRI顯示腰椎間盤無明顯鈣化，并向患側(cè)突出或脫出，椎管無明顯狹窄，排除腰椎不穩(wěn)、滑脫、存在骨性腰椎管狹窄癥、腰椎感染、腫瘤及畸形患者、合并心肺功能不全、凝血功能障礙等患者。將入選者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=43）與觀察組（n=43）。觀察組中，女20例，男23例，年齡19～78歲，平均（52.8±9.3）歲，病程5個(gè)月～20年，平均（8.5±3.2）年；對(duì)照組中，女19例，男24例，年齡20～79歲，平均（52.9±8.6）歲，病程4個(gè)月～22年，平均（8.6±2.8）年。在性別、年齡等資料上，兩組腰椎間盤突出癥患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予手術(shù)治療，患者取俯臥位，腰部稍后凸，胸腹部墊空，使椎間隙后側(cè)充分張開。定位：以棘突中線外側(cè)8～10 cm作為L(zhǎng)2-L3和L3-L4穿刺點(diǎn)，以棘突中線外側(cè)12～14 cm為L(zhǎng)4-L5和L5-S1穿刺點(diǎn)。以L5-S1左側(cè)位為例，在X線透視下定位左側(cè)腰部穿刺部位。以1%利多卡因局部麻醉，在X線透視引導(dǎo)下置入穿刺針，于S1左側(cè)上關(guān)節(jié)突周圍注射1%利多卡因2 mL。從S1左側(cè)上關(guān)節(jié)突尖部前方，將穿刺針插入椎間隙內(nèi)，行椎間盤染色。導(dǎo)絲沿穿刺針置入，將穿刺針拔出，并沿導(dǎo)絲作一皮膚切口，長(zhǎng)約0.8 cm，將導(dǎo)棒、三級(jí)擴(kuò)張導(dǎo)管逐級(jí)置入，X線透視導(dǎo)管位置良好。將導(dǎo)管拔出后，對(duì)S1左側(cè)上關(guān)節(jié)突前上部進(jìn)行逐級(jí)打磨，擴(kuò)大椎間孔，最后將直徑7.5 mm的工作套管置入。連接內(nèi)鏡光源，置入通道內(nèi)，調(diào)整鏡頭方向，對(duì)椎管進(jìn)行探查，見髓核突出對(duì)神經(jīng)根及硬脊膜囊造成壓迫，突出的藍(lán)染髓核組織用抓鉗摘除，將左側(cè)骶Ⅰ神經(jīng)根、后縱韌帶、黃韌帶顯露，消融椎間盤內(nèi)殘余髓核，并行纖維環(huán)成形，充分止血術(shù)區(qū)，囑患者咳嗽見硬膜囊搏動(dòng)良好，探查見硬膜囊及神經(jīng)根無明顯壓迫。術(shù)畢經(jīng)工作套管注射5 mg地塞米松，將工作通道拔出，對(duì)切口進(jìn)行縫合、包扎。觀察組給予海特生物制藥股份有限公司（武漢）生產(chǎn)的鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子，術(shù)中灌注1支（經(jīng)工作套管），術(shù)后肌注3 d，劑量為20 μg/d。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛癥狀變化情況

觀察組治療14 d、3個(gè)月后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 治療3個(gè)月療效情況

觀察組患者有效率97.7%較對(duì)照組臨床有效率86.0%顯著要佳（χ2=9.14，P<0.05）。

2.3 神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化

治療后，觀察組腓總神經(jīng)傳導(dǎo)和脛后神經(jīng)傳導(dǎo)速度較對(duì)照組顯著要高（P<0.05），見表2。

2.4 主要肌群肌電圖

兩組治療后主要肌群肌電圖均較治療前有所改善，而治療后，觀察組腓腸肌時(shí)限、脛前肌時(shí)限顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥是引起腰腿疼痛最常見的原因，此病多發(fā)于重體力勞動(dòng)者及青壯年，50%～70%的腰椎間盤突出癥患者若得不到及時(shí)有效的治療，可造成關(guān)節(jié)囊韌帶松弛，腰椎小關(guān)節(jié)移位，從而產(chǎn)生代償性的骨質(zhì)增生，椎間距和神經(jīng)根管狹窄，使椎間盤的自身退變加速，纖維環(huán)破裂后髓核突出，進(jìn)而使神經(jīng)根受到壓迫，產(chǎn)生下肢麻木、放射痛、腰痛等癥狀。目前臨床治療腰椎間盤突出癥的方法較多，而近年來，微創(chuàng)技術(shù)是外科的發(fā)展趨勢(shì)，經(jīng)皮椎間孔鏡下微創(chuàng)手術(shù)是在YESS技術(shù)的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來，是利用環(huán)鉆擴(kuò)大椎間孔，建立工作通道，內(nèi)窺鏡可經(jīng)椎間孔進(jìn)入椎管內(nèi)硬膜外腔，可從外向內(nèi)“outside-in”將病變椎間盤切除，同時(shí)可探查椎間孔出口神經(jīng)根、硬膜外間隙，手術(shù)適應(yīng)證也發(fā)展到極外側(cè)型椎間盤突出摘除，同時(shí)也可行側(cè)隱窩減壓術(shù)、椎間孔成形術(shù)等[3-5]。該術(shù)式通過導(dǎo)針從腰椎后側(cè)方穿刺，將軟組織擴(kuò)張并建立工作通道，能保持腰椎生物力學(xué)穩(wěn)定和自身解剖結(jié)構(gòu)，減少術(shù)后椎管內(nèi)疤痕組織的形成及醫(yī)源性脊柱不穩(wěn)的發(fā)生，且術(shù)中出血量少，直視下能辨別神經(jīng)根和硬膜囊及病變組織，減少神經(jīng)根損傷的風(fēng)險(xiǎn)，促使患者更早下床活動(dòng)。腰椎間盤突出癥患者術(shù)后神經(jīng)元胞體需維持生長(zhǎng)狀態(tài)，之后是再生軸突通過損傷區(qū)，繼而是軸突對(duì)靶器官的尋找和新突觸的建立。神經(jīng)生長(zhǎng)因子是最早發(fā)現(xiàn)的生長(zhǎng)因子，繆潔等[6]認(rèn)為，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子具有明顯神經(jīng)修復(fù)作用，其有助于加快腰椎間盤突出癥患者治療后癥狀緩解，對(duì)神經(jīng)修復(fù)、傷口愈合及減輕疼痛均有顯著作用。其具有多重功效，可保護(hù)脊髓、抑制各種損傷因子，通過靶細(xì)胞表面受體，增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，增加自由基清除酶的活性，刺激軸突生長(zhǎng)，具有保護(hù)神經(jīng)元功效[7-10]。描述外周神經(jīng)疾病特征最重要的指標(biāo)為肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度，其中后者隨著神經(jīng)纖維的再生、神經(jīng)直徑的增粗逐漸加快。該研究顯示，觀察組在經(jīng)皮椎間孔鏡下微創(chuàng)手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療后，患者神經(jīng)功能恢復(fù)更佳，且治療過程中患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，可見神經(jīng)生長(zhǎng)因子應(yīng)用是安全有效的。

綜上所述，腰椎間盤突出癥采用經(jīng)皮椎間孔鏡下微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子灌注治療，療效顯著，可顯著改善神經(jīng)功能及疼痛癥狀，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2016-12-08）