失禁性皮炎患者的針對性康復護理

曹莉　張?zhí)m香　李鑫鑫等

摘要：目的 探討康復護理對失禁患者發(fā)生失禁性皮炎的臨床療效。方法 將80例失禁患者隨機分為對照組和實驗組。對照組患者采用傳統(tǒng)的皮膚護理方法，實驗組在采用傳統(tǒng)護理基礎上采用康復護理，比較兩組患者的臨床護理效果和護理滿意度。結(jié)果 實驗組患者的總有效率（90.00%）明顯高于對照組（75.00%）（P<0.05）；實驗組的護理滿意度（95.00）明顯高于對照組（80.00）（P<0.05）。結(jié)論 采取具有針對性的康復護理措施能有效降低失禁患者失禁性皮炎的發(fā)生率及嚴重程度，值得在臨床推廣使用。

關鍵詞：失禁性皮炎；康復護理；臨床療效

1.資料與方法

1.1一般資料 選取我科2014年1月-2015年12月收治的失禁性皮炎的患者80例，所有患者均符合失禁性皮炎的相關診斷標準，排除皮膚感染或壓瘡形成，均患有大便或小便失禁。隨機分為對照組和實驗組，對照組40例，其中男24例，女16例；年齡42～79歲，平均（48.1±5.32）歲；病程1～3個月，平均（1.5±0.7）年。實驗組40例，其中男20例，女20例；年齡36-72歲，平均（48.4±5.6）歲；病程3 w～3個月，平均（1.1±0.4）個月。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)的護理方法，實驗組患者在常規(guī)護理的基礎上給予針對性的康復護理，具體方法如下。

1.2.1患者入院評估 對患者的病情、意識狀態(tài)、心理、情緒、年齡及合作程度進行評估。對患者大小便失禁的情況如失禁的次數(shù)、大便顏色及性狀進行評估。對患者皮炎的程度進行評估，必要時請壓瘡小組進行會診協(xié)助處理。評估患者的失禁原因是否與飲食有關，留置胃管患者喂食速度及清潔情況等，患者是否出自重癥監(jiān)護室，重癥監(jiān)護室患者常因神經(jīng)功能紊亂、肛門括約肌松弛或長期大量應用廣譜抗生素致胃腸道內(nèi)菌群失調(diào)而引起大便失禁或腹瀉，發(fā)生率達46%-54.4%。

1.2.2皮膚護理 皮膚清洗要及時，以減少尿液和糞便對皮膚的刺激。清洗時水溫不可過高。清洗溶液應選用不含有香精和刺激物且pH接近健康皮膚的產(chǎn)品，建議pH 5.4-5.9，不建議使用堿性肥皂來清潔會陰皮膚。清洗時要輕柔、免沖洗，不要用力摩擦，避免或加重皮膚的損傷。

1.2.3收集器具使用 預防失禁性皮炎的首要關鍵是避免刺激的存在，因此，輔助器具的準確使用有著重要作用。脊髓損傷患者評估膀胱功能，使用留置尿管或行間隙導尿等措施，并加強盆底肌訓練2-3次/d，10-15 min/次。大便失禁者使用OB棉條塞肛，每3-4 h取出更換1次，并開放10 min后如前方法清潔及保護皮膚。脊髓損傷患者進行直腸功能徒手訓練，有效的改善肛提肌的功能，從而有效的控制大便失禁。

1.2.4尿袋護理 針對尿失禁患者，護理人員可以采用尿袋預防患出現(xiàn)失禁性皮炎，但是要及時更換尿袋，并定時對患者的尿道口和尿管進行消毒，避免患者發(fā)生尿路感染。要定時幫助患者開放和夾閉尿管，促進患者膀胱功能的恢復。嚴密觀察患者的尿量和顏色，并準確記錄，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。

1.2.5飲食護理 根據(jù)病情制定飲水計劃，避免尿量過多。飲食清淡，禁止辛辣刺激性食物。留置胃管患者選擇低滲性的營養(yǎng)液，控制鼻飼速度，以免造成腹瀉。

1.2.6強化護理人員培訓 定期組織護理人員進行皮膚專科知識的培訓失禁性皮炎及壓瘡相關知識培訓，使護理人員充分認識失禁性皮炎發(fā)生、發(fā)展和預防，使護士充分認識到正確的護理干預失禁性皮炎是可以預防及治愈的，所有受過培訓的護理人員積極參與失禁患者皮膚護理情況的評估和制定相應的護理干預措施。

1.3觀察指標 患者的護理效果通過失禁性皮炎介入評分表進行評估，通過患者皮膚的破損程度、嚴重程度分級進行評分。評分標準：7-10分為顯效；4-6分為有效；3分以下為無效?？傆行?（顯效+有效），總例數(shù)×100%。護理滿意度通過對患者或其家屬的調(diào)查問卷評分進行評價，80-100分為滿意，60-80分為一般，60分以下為不滿意。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計、分析，計量資料以（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的護理效果比較 實驗組的護理總有效率（90%）明顯高于對照組（75%），兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的護理滿意度比較 實驗組患者的護理滿意度明顯高于對照組，兩組患者護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3.討論

目前國際認為對于失禁性皮炎的預防優(yōu)先于治療，因而有效的護理措施對于失禁患者減少失禁性皮炎發(fā)生率具有重要意義。失禁性皮炎主要護理措施分為皮膚的清潔和皮膚的防護兩大部分。本研究中，對照組的護理總有效率為75%，實驗組的護理總有效率為90%，在對失禁性皮炎患者采用針對性的康復護理措施后，患者的護理效果顯著，降低了患者并發(fā)其他并發(fā)癥的幾率。對照組的護理總滿意度為80%，實驗組的總有效率為95%，說明對患者采用針對性的-康復護理后，護理服務質(zhì)量大大的提高，有效的促進了護患關系的發(fā)展。

綜上，患者失禁相關性皮炎是臨床常見的皮膚問題，常常給患者帶來較大的痛苦，部分患者還因其導致的局部皮膚抵抗力下降并發(fā)壓瘡，造成患者更加嚴重的生理創(chuàng)傷和經(jīng)濟負擔，但只要護理人員加以足夠的重視，積極的采取針對性的康復護理措施，失禁引起的皮膚問題是可以預防、控制及治愈的。