密閉式吸痰在ICU人工氣道機(jī)械通氣患者中的護(hù)理觀察

徐蘭芳　虞鴻

摘要：目的 探討密閉式吸痰在ICU人工氣道機(jī)械通氣患者中使用的護(hù)理效果。方法 將我院ICU就診的2015年60例氣管插管及氣管切開(kāi)的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組使用密閉式吸痰管，由南京逢源醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的密閉式吸痰管，對(duì)照組使用的開(kāi)放式吸痰管，即一次性吸痰管，是由杭州京冷醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性吸痰管。將兩組使用方法進(jìn)行比較，從使用的簡(jiǎn)易、耗時(shí)、吸痰時(shí)患者的氧飽合度、吸痰安全、耗材等方面進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 密閉式吸痰優(yōu)于開(kāi)放式吸痰。結(jié)論 人工氣道機(jī)械通氣患者使用密閉式吸痰能縮短吸痰時(shí)間、避免交叉感染、維持氧合、減少耗材等。

關(guān)鍵詞：密閉式吸痰；機(jī)械通氣；護(hù)理分析

有創(chuàng)機(jī)械通氣是當(dāng)今ICU患者重要的治療手段，而其首要是保持呼吸通暢，吸痰則是保持呼吸道通暢最重要的護(hù)理措施，吸痰可能會(huì)引起并發(fā)癥，如低氧血癥、交叉感染、氣道損傷等，因而選擇合適的吸痰管則尤為重要。

1.資料與方法

1.1一般資料 取我院ICU2015年1月-12月氣管插管或氣管切開(kāi)機(jī)械通氣治療的患者60例，其中男48例，女12例，年齡31-78歲，顱腦損傷36例，擠壓傷3例，重癥肺炎15例，急性呼衰6例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，兩組患者中無(wú)明顯的氣道損傷，兩組患者一般資料無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者按我科ICU綜合治療，呼吸機(jī)常規(guī)濕化，科統(tǒng)一使用滅菌生理鹽水，其中30例入科后即予開(kāi)放式吸痰管吸痰：調(diào)節(jié)呼吸機(jī)為吸引支持模式，衛(wèi)生手消毒或者流動(dòng)水洗手后，打開(kāi)吸痰包，右手戴無(wú)菌手套后，取出吸痰管，連接負(fù)壓吸引管，斷開(kāi)呼吸機(jī)管道，將吸痰管插入氣管插管，打開(kāi)吸引器，左右旋轉(zhuǎn)向上提拉，邊吸邊退，吸凈痰液，連接呼吸機(jī)管道，將吸痰管與吸引器連接管道分離，沖洗吸引管道，將使用過(guò)的一次性吸痰管和手套棄入黃色垃圾袋中。如痰液粘稠，可向氣管插管或氣切套管內(nèi)注入生理鹽水后再吸引。

另外30例入科后即予密閉式吸痰管吸痰：透明三通一端與氣切套管或氣管插管相接，另一端接呼吸機(jī)，另一端吸痰管管與吸引器相連。吸痰時(shí)，左手握住密閉式吸痰管的三通閥以固定，右手將吸痰軟管置入氣管插管導(dǎo)管適宜深度，按住負(fù)壓控制閥，同時(shí)緩緩回抽，左右旋轉(zhuǎn)，吸痰管的痰液較多時(shí)，可重復(fù)操作，吸痰完成后，右手拇指松開(kāi)即為關(guān)閉負(fù)壓，將吸痰軟管退至密閉式接口端，直至透明薄膜完全拉直，進(jìn)行沖洗時(shí)，可經(jīng)藍(lán)色注液口，用注射器注入生理鹽水，同時(shí)按住負(fù)壓控制閥，即可沖洗吸痰軟管，沖洗完成時(shí)蓋好注液口的蓋子，沖洗完成后松開(kāi)負(fù)壓控制閥即為關(guān)閉?？山?jīng)白色注液口，注射器注入適量的生理鹽水進(jìn)行稀釋?zhuān)⑸渫戤吷w好注液口的蓋子。密閉式吸痰管在24 h內(nèi)同一患者可以重復(fù)使用。我院統(tǒng)一使用中心吸引，控制負(fù)壓為80-100 mmHg，插入吸痰管時(shí)不可有負(fù)壓，吸痰不超過(guò)15 s/次，連續(xù)不超過(guò)3次，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔、快、穩(wěn)、準(zhǔn)，吸痰過(guò)程中觀察患者的心率、氧飽和度、血壓及痰液的顏色、性狀和量。

2.使用對(duì)比分析

2.1密閉式吸痰操減少護(hù)士的工作量，迅速滿足患者需求：開(kāi)放式吸痰方法需做吸痰前準(zhǔn)備工作，比如檢查一次性吸痰管的有效期、包裝是否完整、戴無(wú)菌手套等；使用密閉式吸痰法，痰管外有透明薄膜，不需戴無(wú)菌手套，可在24 h內(nèi)連續(xù)反復(fù)多次使用，每次吸痰不需要更換吸痰管，打開(kāi)吸引器即可吸痰，不需要脫開(kāi)呼吸機(jī)，縮短吸痰時(shí)間從而節(jié)省了危重患者搶救時(shí)間。

2.2密閉式吸痰可以有效預(yù)防低氧血癥發(fā)生 密閉式吸痰法在操作時(shí)無(wú)需斷開(kāi)呼吸機(jī)，保證了機(jī)械通氣的連續(xù)性，能較好地維持PEEP，防止低氧血癥所導(dǎo)致的心率失常和血壓下降。密閉式吸痰較開(kāi)放式吸痰對(duì)患者吸痰中和吸痰后的血氧飽和度影響小。密閉式吸痰可以有效維持吸痰過(guò)程中患者的氧合，減少并發(fā)癥，保證患者安全。

2.3避免污染及交叉感染，防止醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)傷害：密閉式吸痰管是一種具有密閉性優(yōu)點(diǎn)的吸痰管，它的創(chuàng)新在于只有很少的移動(dòng)部位：只有吸引控制閥與負(fù)壓吸引裝置相連，其余部件均處于密閉狀態(tài)，大大減少了污染途徑。因此密閉式吸痰管其操作完全是在密閉式條件下進(jìn)行的，避免了開(kāi)放式吸痰操作不慎時(shí)的污染，吸痰時(shí)不直接接觸吸痰管，進(jìn)行操作時(shí)可避免患者痰液噴出污染醫(yī)護(hù)人員的面部、手、衣服及床單。有資料顯示，吸痰后血性痰液及肺部感染的發(fā)生幾率明顯低于開(kāi)放式吸痰管。尤其是對(duì)有呼吸道傳染性疾病的患者，應(yīng)用密閉式吸痰系統(tǒng)可有效避免交叉感染，防止院內(nèi)感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理工作的安全性。

2.4減少醫(yī)院耗材，為患者節(jié)約住院費(fèi)用。密閉式吸痰管可在24 h內(nèi)連續(xù)反復(fù)多次使用，不需每次吸痰更換吸痰管，從而減少一次性耗材，減少了環(huán)境污染，節(jié)約了醫(yī)療資源；同時(shí)，因減少了VAP的發(fā)生，減少抗生素的使用，縮短了患者的病程，從而降低了住院費(fèi)用。

2.5密閉式吸痰管頭端注液口也可注入生理鹽水或藥液，必要時(shí)可接濕化液用微泵持續(xù)濕化以免痰過(guò)分黏稠，使痰液軟化稀釋和進(jìn)行局部的氣道治療，可提高吸痰的有效性，避免痰痂的形成。

綜上所述，人工氣道機(jī)械通氣患者應(yīng)用密閉式吸痰較為簡(jiǎn)便、節(jié)約時(shí)間，吸痰時(shí)不需要將氣管插管與呼吸機(jī)分離，可以保持持續(xù)的機(jī)械通氣，避免肺泡萎陷，能有效防止低氧血癥、預(yù)防院內(nèi)感染、減少一次性醫(yī)用耗材，保證了患者機(jī)械通氣的效果及安全性。