阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛患者的臨床效果研究

羅偉俊+吳仙軍+李付遠(yuǎn)+張偉+周云芳

[摘要] 目的 觀察阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛患者的臨床效果。 方法 選取我院冠心病心絞痛患者110例作為研究對(duì)象，收治時(shí)間在2013年2月～2015年7月期間，按照隨機(jī)數(shù)字法則分為兩組，對(duì)照組患者采用阿司匹林腸溶片治療，觀察組患者實(shí)施阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療，將冠心病心絞痛患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 觀察組冠心病心絞痛患者藥物治療后的血漿纖維蛋白原（2.01±0.02）g/L、血漿黏度（1.25±0.20）mpa/s、全血黏度指標(biāo)（35.02±0.03）mpa/s，優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）；觀察組冠心病心絞痛患者藥物治療后的總有效率為94.55%，高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組冠心病心絞痛患者發(fā)作間隔時(shí)間（5.21±0.16）d、持續(xù)時(shí)間（4.25±0.17）min、心絞痛發(fā)作次數(shù)（1.21±0.21）次/d，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛具有顯著的療效，值得在臨床治療中大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 阿司匹林腸溶片；氯吡格雷；冠心病心絞痛；血漿纖維蛋白原；血漿黏度

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）08-0122-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of aspirin enteric-coated tablets combined with clopidogrel on patients with coronary heart disease angina pectoris. Methods 110 patients with coronary heart disease angina pectoris admitted in our hospital from February 2013 to July 2015 were selected as the study subjects，and were randomly divided into two groups according to the random number rule.The patients in the control group were treated with aspirin enteric-coated tablets， and the observation group was given aspirin enteric-coated tablets combined with clopidogrel treatment.The indicators after treatment in coronary heart disease angina pectoris patients were compared. Results Plasma fibrinogen （2.01±0.02） g/L， plasma viscosity （1.25±0.20） mpa/s， and blood viscosity index （35.02±0.03） mpa/s in the observation group after treatment were superior to those of patients in the control group（P<0.05）. The total effective rate was 94.55% in the coronary heart disease angina pectoris patients of the observation group after treatment， higher than that of the control group（P<0.05）. The time interval of onset of angina pectoris was （5.21±0.16） d，and the duration was （4.25±0.17） min， and the frequency of angina episodes was（1.21±0.21） times/day， better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Aspirin enteric-coated tablets combined with clopidogrel in the treatment of coronary heart disease angina pectoris has a significant therapeutic effect，which is worthy of promotion in the clinical treatment.

[Key words] Aspirin enteric-coated tablets； Clopidogrel； Coronary heart disease angina； Plasma fibrinogen； Plasma viscosity

冠心病為臨床上較為常見(jiàn)的疾病，多數(shù)冠心病患者常伴有心絞痛癥狀，嚴(yán)重危害冠心病心絞痛患者的生命安全[1-2]。臨床對(duì)于冠心病心絞痛患者常采用藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療是治療冠心病心絞痛較為安全有效的方法，也是最常用的治療方法之一[3-4]。無(wú)論使用何種方法進(jìn)行治療，都必須以藥物治療為基礎(chǔ)，才能使患者達(dá)到更為有效的治療效果[5-6]。因此，我院對(duì)阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛療效進(jìn)行研究和分析，探討聯(lián)合用藥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 基線資料

選取我院冠心病心絞痛患者110例，收治時(shí)間在2013年2月～2015年7月期間，110例患者均符合臨床冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者胸痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間小于30 min，②110例冠心病心絞痛患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有出血傾向和出血性疾病史，②伴有肺臟、肝臟、心臟等內(nèi)臟嚴(yán)重疾病。按照隨機(jī)數(shù)字法則分為兩組，觀察組：男25例，女30例，年齡59～79歲，平均（70.21±1.21）歲。對(duì)照組：男26例，女29例，年齡60～79歲，平均（70.45±1.35）歲。兩組患者各項(xiàng)基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在進(jìn)行治療前對(duì)兩組患者使用低分子肝素鈣、鈣離子拮抗劑、硝酸脂類藥物[7]、吸氧等常規(guī)治療。對(duì)照組冠心病心絞痛患者實(shí)施阿司匹林腸溶片治療（25 mg×100片，遼源市真雨藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H2202 6092），每日口服1片，每天1次，療程4周。觀察組冠心病心絞痛患者阿司匹林腸溶片治療方式和對(duì)照組相同，再采用氯吡格雷治療[25 mg×20片，賽諾菲（杭州）制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410]，每日1次，每次口服75 mg，療程4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組冠心病心絞痛患者藥物治療后的血漿纖維蛋白原（STAGO血凝儀測(cè)定）、血漿黏度（賽科希德 SA-7000血液流變儀測(cè)定）、全血黏度指標(biāo)（賽科希德 SA-7000血液流變儀測(cè)定）。比較兩組冠心病心絞痛患者藥物治療后的總有效率。比較兩組冠心病心絞痛患者藥物治療后的發(fā)作間隔時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作次數(shù)。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn)[6] 顯效：冠心病心絞痛患者治療后，心電圖恢復(fù)正常并且心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著減少。有效：冠心病心絞痛患者治療后，心電圖改善并且心絞痛發(fā)作次數(shù)減少。無(wú)效：冠心病心絞痛患者治療后，心絞痛發(fā)作次數(shù)增加并且發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)[8-9]。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者理化指標(biāo)比較

治療前，兩組患者血漿纖維蛋白原、血漿黏度及全血黏度相比，無(wú)顯著差異（P>0.05）。藥物治療后觀察組患者的血漿纖維蛋白原（2.01±0.02）g/L、血漿黏度（1.25±0.20）mpa/s、全血黏度指標(biāo)（35.02±0.03）mpa/s，優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者總有效率比較

觀察組冠心病心絞痛患者藥物治療后的總有效率為94.55%，高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療后的發(fā)作間隔時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作次數(shù)比較

觀察組冠心病心絞痛患者發(fā)作間隔時(shí)間（5.21±0.16）d、持續(xù)時(shí)間（4.25±0.17）min、心絞痛發(fā)作次數(shù)（1.21±0.21）次/d，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

冠心病為臨床中較為常見(jiàn)的心臟疾病，具有病死率高、難治愈、發(fā)病率高等多種特點(diǎn)[10]，冠心病又被稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病，多數(shù)患者常伴有心絞痛癥狀，若未及時(shí)治療，易導(dǎo)致冠心病心絞痛病情進(jìn)一步進(jìn)展，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和健康[11-12]。臨床上主要采用手術(shù)治療和藥物治療，藥物治療在多項(xiàng)研究中取得顯著效果，研究顯示，心絞痛的發(fā)病機(jī)制主要是由于人體血小板形成血栓后引起的[13]，因此，藥物治療主要采用抗凝治療、抗血小板、心肌缺血為主，而在對(duì)患者實(shí)施藥物治療的同時(shí)應(yīng)遵循以下各項(xiàng)原則：①藥物對(duì)患者的心絞痛癥狀具有緩解作用，患者用藥后其各項(xiàng)臨床癥狀能改善[14]；②能有效緩解患者心絞痛發(fā)作情況[15]；③對(duì)患者體內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立和心臟血管再通具有促進(jìn)作用[16]；④能有效減少和預(yù)防患者發(fā)生心血管意外事件和心肌梗死情況[17]。因此，我院對(duì)阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛療效進(jìn)行分析和研究，探討兩種藥物聯(lián)合用藥的效果。

阿司匹林腸溶片自問(wèn)世以來(lái)，在臨床冠心病患者的防治工作中具有重要作用，阿司匹林腸溶片為臨床中常見(jiàn)的非甾體抗炎藥，能有效阻斷患者體內(nèi)的血栓素A2，從而抑制患者血小板聚集[18]，不僅能有效減少各項(xiàng)心臟疾病事件發(fā)生，還能通過(guò)血小板抗凝作用，阻止患者體內(nèi)血栓形成，對(duì)冠心病患者具有良好的治療效果[19]。但是隨著研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林腸溶片需要長(zhǎng)期服用，多數(shù)患者長(zhǎng)期服用后易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療有效率顯著降低，因此，阿司匹林腸溶片單方面用藥效果不佳[20]。氯吡格雷為臨床上常見(jiàn)的溶栓藥物，通過(guò)抑制患者體內(nèi)血小板受體和二磷酸腺苷相結(jié)合，能對(duì)患者血管蛋白磷酸化發(fā)揮加速作用，同時(shí)還能抑制患者體內(nèi)血小板聚集，從而發(fā)揮血小板抗凝作用。將氯吡格雷、阿司匹林腸溶片聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，能從血栓素A2以及二磷酸腺苷等兩個(gè)途徑發(fā)揮抑制血小板聚集作用，其聯(lián)合用藥效率顯著高于單一用藥，能有效改善冠心病患者的心絞痛癥狀，保持患者心電圖檢查結(jié)果穩(wěn)定。因此，阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療為冠心病心絞痛的臨床首選用藥。

經(jīng)研究表明，其中劉曉利學(xué)者在《阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛臨床效果評(píng)價(jià)》一文中的實(shí)驗(yàn)，對(duì)照組與本研究同樣采用了阿司匹林腸溶片治療，觀察組采用聯(lián)合用藥治療，其中觀察組患者血漿纖維蛋白原（2.17±0.01）g/L、血漿黏度（1.22±0.18）mpa/s、全血黏度指標(biāo)（35.01±0.01）mpa/s，對(duì)照組患者血漿纖維蛋白原（2.64±0.07）g/L、血漿黏度（1.65±0.02）mpa/s、全血黏度指標(biāo)（39.17±0.06）mpa/s，其實(shí)驗(yàn)結(jié)果和本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果大致相同，所以由此證明采用單一用藥效果不佳，聯(lián)合用藥效果較為可觀。

綜上所述，阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛具有顯著的治療效果，不僅能縮短患者住院時(shí)間、心絞痛持續(xù)時(shí)間，還能減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、住院費(fèi)用，提高冠心病心絞痛患者治療后的總有效率，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得在臨床治療中大力推廣。

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