多層螺旋CT診斷闌尾炎疾病的應(yīng)用價(jià)值評(píng)述

梁健

（遼寧省鞍山市中醫(yī)院ct室，遼寧 鞍山 114000）

多層螺旋CT診斷闌尾炎疾病的應(yīng)用價(jià)值評(píng)述

梁健

（遼寧省鞍山市中醫(yī)院ct室，遼寧 鞍山 114000）

目的分析多層螺旋CT診斷闌尾炎疾病的應(yīng)用價(jià)值。方法選取就診的闌尾炎疾病患者80例，分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，對(duì)照組患者采用腹部B超檢查，觀察組患者采用多層螺旋CT進(jìn)行檢查，比較兩組患者的應(yīng)用效果。結(jié)果觀察組患者中的確診率要明顯高于對(duì)照組患者，兩組之間進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論多層螺旋CT對(duì)闌尾炎病癥進(jìn)行診斷，臨床診斷效果顯著，減少臨床誤診率，能夠?yàn)榕R床診斷與闌尾炎病癥治療方案提供有效依據(jù)，值得臨床推廣及使用。

多層螺旋CT；闌尾炎；應(yīng)用效果

闌尾炎病癥在臨床上屬于常見(jiàn)的腹部病癥，發(fā)病率較高，并且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，該病癥發(fā)生后，容易發(fā)生各種并發(fā)癥。通常會(huì)伴有發(fā)熱、腹瀉、嘔吐腹脹等癥狀，急性闌尾炎的正確診斷對(duì)患者的預(yù)后有著嚴(yán)重影響[1]。本次研究選擇80例闌尾炎疾病患者作為研究對(duì)象，分別采用多層螺旋CT和腹部B超進(jìn)行臨床診斷，分析臨床診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年9月～2016年2月在本院就診的闌尾炎疾病患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。所有患者均經(jīng)臨床診斷為闌尾炎癥狀。觀察組中男18例，女22例，年齡23～72歲，平均年齡（42.8± 4.3）歲，急性闌膿性尾炎患者14例，單純性闌尾炎患者18例，急性壞疽性闌尾炎患者8例。觀察組中男19例，女21例，年齡24～71歲，平均年齡（43.6±3.8）歲，急性闌膿性尾炎患者13例，單純性闌尾炎患者16例，急性壞疽性闌尾炎患者11例。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者在入院后進(jìn)行常規(guī)性檢查，對(duì)患者進(jìn)行初步判斷。對(duì)照組患者采用腹部B超檢查，本組患者均采用同一臺(tái)彩色多普勒超聲儀，避免不同檢測(cè)儀器所可能產(chǎn)生的誤差。取患者仰臥位，采用較低頻率探頭對(duì)患者的全腹部進(jìn)行掃查，主要重點(diǎn)是對(duì)患者的右下腹進(jìn)行掃查，并且觀察患者腹腔內(nèi)是否有擴(kuò)張的常管與游離性的暗區(qū)，之后再采用高頻率的探頭對(duì)患者的闌尾區(qū)域進(jìn)行掃查。探頭掃查的速度要緩慢并且對(duì)患者腹部進(jìn)行輕度施壓，此時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)有細(xì)腸管回聲，末端為忙段。對(duì)末端進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，若發(fā)現(xiàn)沒(méi)有蠕動(dòng)情況，則證明為闌尾聲像。對(duì)患者闌尾的形態(tài)、周圍情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。

觀察組患者采用16排的多層螺旋CT進(jìn)行檢查，所有患者都采用同一CT進(jìn)行檢查，電流、電壓將其設(shè)置為200 mA、120 kV。將CT機(jī)架的旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)置為330 ms，進(jìn)床的速度設(shè)置為15 mm/s，掃描的速度設(shè)置為0.5 s。CT成像的方法主要為重建速度為16幅/S，進(jìn)行矢狀面多平面、冠狀面與曲面重建，對(duì)闌尾與闌尾周圍的情況進(jìn)行不同角度的整體觀察。對(duì)于較為特殊的病例增強(qiáng)掃描，方法主要為高壓裝置團(tuán)注法。采用碘海醇，采用高壓注射器從患者肘部靜脈進(jìn)行注射[2]。對(duì)CT影像的判斷主要是對(duì)臨床影像學(xué)醫(yī)師對(duì)闌尾炎影像學(xué)進(jìn)行綜合分析。闌尾手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行病理檢查，對(duì)患者的確診率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者的手術(shù)診斷結(jié)果進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)患者的確診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診查效果比較 觀察組患者經(jīng)過(guò)多層螺旋CT掃描診斷后，發(fā)現(xiàn)有急性膿性闌尾炎患者14例，單純性闌尾炎患者17例，急性壞疽性闌尾炎患者8例。對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)腹部B超診斷后發(fā)現(xiàn)，急性膿性闌尾炎患者10例，單純性闌尾炎患者11例，急性壞疽性闌尾炎患者8例。

2.2 兩組患者確診準(zhǔn)確度情況比較 觀察組患者的確診率要明顯高于對(duì)照組患者，兩組之間進(jìn)行比較，觀察組要明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.80，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1兩組患者的確診情況分布

3 討論

闌尾炎病癥在臨床上屬于常見(jiàn)病癥[3]，也是常見(jiàn)的外科急腹癥，通?；颊甙l(fā)病時(shí)由于細(xì)菌感染或者闌尾腔阻塞所導(dǎo)致，闌尾腔阻塞的發(fā)生主要原因是糞石。并且闌尾炎病癥分為急性與慢性闌尾炎。對(duì)于急性闌尾炎的診斷主要是根據(jù)其病理病變的差異，但是其病理病變又會(huì)分為很多種亞型[4]。而在臨床上，急性闌尾炎的檢查主要是通過(guò)對(duì)患者典型的臨床癥狀進(jìn)行判斷[5]，但許多患者的闌尾炎臨床癥狀并不典型，導(dǎo)致闌尾炎癥狀的準(zhǔn)確率明顯降低。闌尾有三角形的系膜，系膜比闌尾的長(zhǎng)度要短，并且會(huì)導(dǎo)致闌尾卷曲，從而導(dǎo)致CT檢查沒(méi)有辦法根據(jù)橫斷切面判斷闌尾是否會(huì)發(fā)生病變癥狀。而多層螺旋CT能夠解決普通CT中存在的缺陷。急性闌尾炎的CT表現(xiàn)癥狀主要為闌尾的宮腔里面會(huì)產(chǎn)生糞石，多種闌尾變大變粗，系膜會(huì)隨之變厚，闌尾穿孔及周圍發(fā)生膿腫的情況，在闌尾周邊會(huì)出現(xiàn)盲腸壁增厚且淋巴結(jié)腫大的情況[6]。而慢性闌尾炎的CT表現(xiàn)癥狀主要為闌尾區(qū)的軟組織出現(xiàn)腫塊或者膿腔，附近會(huì)有大面積的系膜變厚的情況出現(xiàn)[7]。多層螺旋CT的掃描速度變快，從而有效的避免了腸蠕動(dòng)偽影的出現(xiàn)，而多平面重建能夠準(zhǔn)確的表現(xiàn)出闌尾的形態(tài)、走形與闌尾全貌。因而在臨床中能夠更加準(zhǔn)確的判斷出病變的位置。

在傳統(tǒng)的CT影像中可以發(fā)現(xiàn)，大增粗與闌尾壁增厚，而增粗的闌尾邊緣較為模糊，密度與周圍的肌肉組織相似，主要是由于黏膜與黏膜下層出現(xiàn)了水腫與炎性浸潤(rùn)導(dǎo)致。從而CT能夠判斷出大部分闌尾病變患者的表面癥狀，為臨床的診斷及治療提供有效的參考依據(jù)。在張勇[8]等人的研究數(shù)據(jù)中表明，CT橫斷面上影響表現(xiàn)較為纖細(xì)、卷曲的闌尾容易與血管相混淆。并且有部分的患者體型較為瘦小，腹部缺少脂肪的襯托，通常不能夠顯現(xiàn)出正常的闌尾，容易造成闌尾的位置出現(xiàn)差異性[9]。因而患者在進(jìn)行CT檢查時(shí)要特別注意以下幾點(diǎn)：接受X線輻射，對(duì)CT造影劑的有關(guān)不良反應(yīng)與檢查的費(fèi)用問(wèn)題進(jìn)行酌情考慮，若出現(xiàn)樣本量較少的情況，應(yīng)該進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量。

本次的研究數(shù)據(jù)顯示，采用多層螺旋CT進(jìn)行檢查的觀察組患者的診斷準(zhǔn)確率要明顯高于采用腹部B超檢查的對(duì)照組患者，主要是由于腹部B超對(duì)于闌尾炎病癥的準(zhǔn)確診斷存在一定的局限性，檢查的影像相對(duì)模糊，從而會(huì)造成醫(yī)生對(duì)闌尾炎病癥的誤診及漏診現(xiàn)象的出現(xiàn)。而多層螺旋CT能夠規(guī)避腹部B超存在的這些缺陷，CT掃描的圖像更為清晰，使得醫(yī)生能夠更加準(zhǔn)確的判斷病灶部位的所在位置，并且對(duì)闌尾炎的具體分型能夠提供詳細(xì)的參考依據(jù)。

綜上所述，多層螺旋CT對(duì)闌尾炎病癥進(jìn)行診斷，臨床診斷效果顯著，減少臨床誤診率，能夠?yàn)榕R床診斷與闌尾炎病癥治療方案提供有效依據(jù)，值得臨床推廣及使用。

[1]侯啟龍.闌尾炎診斷中多層螺旋CT臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(4):501-502.

[2]李軍,卜軍,吳春華，等.多層螺旋CT診斷及鑒別診斷小腸疾病的應(yīng)用價(jià)值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(11):1382-1383.

[3]方金忠,張文奇,王善軍.多層螺旋CT非增強(qiáng)掃描對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012,50(35):94-96.

[4]李滿忠.闌尾炎診斷中多層螺旋CT臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(14):83-84.

[5]蘇順英,張日恒,邱海英.闌尾炎多層螺旋CT應(yīng)用價(jià)值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(9):40-41.

[6]黃詩(shī)育,肖漢初,紀(jì)建松.試論在多層螺旋CT檢查中使用多方位重建技術(shù)對(duì)診斷急性闌尾炎的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2016,14(7):40-41.

[7]段文飛,白景陽(yáng).多層螺旋CT多平面及曲面重建在急性闌尾炎診斷中價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2016,30(3): 296-298.

[8]張勇,陶云年,夏龍飛.多層螺旋CT在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].交通醫(yī)學(xué),2014,28(3):269-170.

[9]周金偉,宋晶晶,周利民.64層螺旋CT多平面及曲面重建在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(12): 2129-2131.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.033