關(guān)于提升醫(yī)療機構(gòu)資產(chǎn)管理水平的幾點建議

李媛

摘要：資產(chǎn)管理水平是衡量企事業(yè)單位財務(wù)狀況的重要指標(biāo)之一。醫(yī)療機構(gòu)屬于資產(chǎn)密集型結(jié)構(gòu)，應(yīng)有效實施資產(chǎn)管理，提升資產(chǎn)使用率，降低營運成本，樹立良好的業(yè)界口碑，才能達到經(jīng)濟效益和社會效益雙贏。目前醫(yī)療機構(gòu)實際運行中，由于內(nèi)控制度不健全，存在物資嚴(yán)重浪費、藥品盲目采購、固定資產(chǎn)閑置等各種問題，文章分析了這些問題，并提出相應(yīng)的改進建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療；資產(chǎn)管理；內(nèi)控制度

一、提升資產(chǎn)管理水平在醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理中的意義

隨著經(jīng)濟形勢不斷發(fā)展，新的財務(wù)制度、財務(wù)法規(guī)不斷頒布、實施，提升資產(chǎn)管理水平不僅能完善資產(chǎn)管理制度，更能順應(yīng)財務(wù)制度改革的需要。成熟有效的資產(chǎn)管理制度，能明確管理職責(zé)、加強醫(yī)療機構(gòu)各部門之間的協(xié)調(diào)銜接，控制成本費用，降低機會成本，進而減少國有資產(chǎn)流失。規(guī)范、科學(xué)而高效的資產(chǎn)管理制度，能維護資產(chǎn)的安全完整、提高資產(chǎn)的使用效益。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的問題

（一）物資管理計劃性差，清查不到位

1. 物資采購無計劃，浪費嚴(yán)重。物資采購、驗收入庫等環(huán)節(jié)把控不嚴(yán)，采購渠道雜亂、采購價格多樣化，導(dǎo)致采購價格增加。特殊物資如房屋維修用品等，無明確采購計劃。共性物資如辦公用品、印刷制品等，使用科室往往“重領(lǐng)用輕保管”，疏于對已領(lǐng)物資進行妥善保管，使用人員無節(jié)約意識，物資大量流失，增加科室使用成本。

2. 物資盤點清查不到位，供應(yīng)商選取方式不完善。由于物資種類多、單價低，物資保管員盤點時候責(zé)任意識不強，容易使實物與存貨系統(tǒng)庫存量脫離，造成賬上物資價值與實際庫存物資價值不符。保管人員與物資供應(yīng)商溝通不及時，未能定期核對應(yīng)付賬款、預(yù)付賬款等。采購業(yè)務(wù)評價制度缺失，未能對供應(yīng)商履行業(yè)務(wù)情況及合同簽訂情況作出專項評估和專業(yè)分析，未能有效選取性價比較高的供應(yīng)商。

（二）藥品采購無計劃、存放區(qū)域劃分不清

1. 藥品采購無計劃。藥劑科采購人員與臨床各科室醫(yī)生溝通不及時，對所需藥品無計劃、盲目采購，只知道在藥品接近零庫存時應(yīng)采購，但對于藥品所需量及所需規(guī)格不明，容易造成藥品積壓過期，導(dǎo)致不必要的資金占用。

2. 藥品存放區(qū)域劃分不清。藥品性質(zhì)特殊、種類繁多，某些特殊藥品對于存放環(huán)境有一定要求。但是目前部分醫(yī)療機構(gòu)藥品存放不合理，重要藥品未設(shè)庫存放，或雖已設(shè)庫存放，但存放溫度或濕度未達到要求，容易引起藥品提前失效，不利于藥劑科整體管理。

3. 庫存藥品管理不當(dāng)。藥品入庫檢查驗收不仔細，對檢查驗收不合格的藥品錯誤入庫或未及時退貨。已入庫藥品未按生產(chǎn)日期先后順序發(fā)藥，容易造成過期藥品增加。各科室藥品請領(lǐng)清單未及時核對銷賬，存在員工借藥等問題。

（三）固定資產(chǎn)管理意識薄弱、考核不到位

1. 固定資產(chǎn)管理意識薄弱。由于醫(yī)療事業(yè)單位的經(jīng)費由國家和各級政府共同承擔(dān)，且固定資產(chǎn)不計提折舊、不計入科室成本，導(dǎo)致領(lǐng)導(dǎo)層及各科室人員對固定資產(chǎn)管理的意識較為薄弱。 固定資產(chǎn)使用部門及管理部門權(quán)責(zé)不清，盤點不全面。對于某些高科技精密醫(yī)療設(shè)備，缺乏成熟有效的驗收程序，可能導(dǎo)致設(shè)備運行效果低于預(yù)期要求，進而影響使用，易導(dǎo)致設(shè)備使用年限縮短，提高設(shè)備維修費用。

2. 固定資產(chǎn)重采購輕管理，重維修輕保養(yǎng)。根據(jù)日常業(yè)務(wù)需要，各科室會考慮該采購何種設(shè)備，而不注重對已有設(shè)備進行系統(tǒng)管理以提高其使用率。在實際操作過程中，設(shè)備日常維修及保養(yǎng)無體制、無標(biāo)準(zhǔn)、固定資產(chǎn)管理部門對于大型醫(yī)療設(shè)備運行情況無資料、維修記錄無檔案，導(dǎo)致采購費用、維修費用大大增加，降低了固定資產(chǎn)使用率。

3. 固定資產(chǎn)管理考核不到位。從管理現(xiàn)狀看，雖有制定固定資產(chǎn)管理制度，但是對于固定資產(chǎn)處置環(huán)節(jié)，還存在一定風(fēng)險。由于處置方式不合理，容易造成醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟損失。對于專業(yè)醫(yī)療設(shè)備期滿報廢，回收廠家不同，處置收益也不同。報廢時未區(qū)分使用期滿正常報廢及使用期未滿非正常報廢，清理手續(xù)不嚴(yán)格。

三、提升資產(chǎn)管理水平的對策與建議

（一）應(yīng)制定相應(yīng)物資管理制度

1. 制定采購計劃、完善領(lǐng)用制度。指定專門科室進行物資采購，由各科室上報所需物資，匯總統(tǒng)一制定采購計劃。加強科室人員節(jié)約意識，對所領(lǐng)物品做到“物盡其用、決無浪費”。將物資領(lǐng)用量列入科室當(dāng)月成本分析，以科室業(yè)務(wù)收入為基礎(chǔ)，設(shè)定合理領(lǐng)用率，強化科室人員節(jié)約意識，月末按物資領(lǐng)用情況適當(dāng)進行獎懲。存貨盤點時由專人將物資按類別進行歸類，對于數(shù)量少、價值大的物資進行重點盤點，數(shù)量多、價值低的物資進行抽樣盤點，月未按盤點情況對盤盈盤虧進行說明，如因保管人過錯所致，應(yīng)進行相應(yīng)處罰。

2. 做好采購業(yè)務(wù)后續(xù)考評工作。與物資供應(yīng)商加強聯(lián)系，優(yōu)化采購流程。定期對采購計劃、采購價格、采購渠道、采購質(zhì)量等進行綜合分析，發(fā)現(xiàn)采購過程中的薄弱環(huán)節(jié)。專管員應(yīng)及時與供應(yīng)商核對物資應(yīng)收、預(yù)付賬款，如有異議應(yīng)及時查明原因。

（二）完善相應(yīng)的藥品管理制度

1. 制定合理采購計劃。藥品采購計劃不得脫離臨床與科研的實際需要，不得盲目采購。藥劑科應(yīng)與臨床科室保持良好溝通，掌握本醫(yī)療機構(gòu)可預(yù)見未來藥品所需情況，提倡以月需藥品使用量為依據(jù)，在合理的藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)指導(dǎo)下，有計劃地采購藥品。

2. 合理劃分藥品管理區(qū)。藥品應(yīng)按其性質(zhì)進行分類定位儲存，如：內(nèi)服藥與外用藥分開，注射劑與口服藥分開，液體制劑與固體制劑分開，低溫儲藏藥品應(yīng)放入冰箱內(nèi)。藥品擺放應(yīng)整齊，垛與垛之間應(yīng)留有間隙；麻醉藥品專柜（保險柜）存放，精神藥品專位存放；做好通風(fēng)、避光、除濕、防火、防爆、防盜、防鼠等工作。

3. 嚴(yán)格藥品庫存管理。藥品入庫應(yīng)嚴(yán)格遵守檢查驗收制度，驗收合格后方可入庫。發(fā)出藥品時應(yīng)遵循先進先出、先產(chǎn)先出、近效期先出、易變質(zhì)藥先出的原則，以保證藥品質(zhì)量安全有效。應(yīng)經(jīng)常（每月至少一次）檢查庫存藥品質(zhì)量，防止藥品變質(zhì)、過期失效、霉?fàn)€、蟲蛀等，如發(fā)現(xiàn)不合格藥品不得發(fā)出使用，并按藥品報損制度處理。對近效期藥品（距失效期六個月引內(nèi)）應(yīng)及時上墻明示并記錄備查。 盤點發(fā)現(xiàn)藥品盤盈盤虧，應(yīng)分析原因并作相應(yīng)處理。

（三）改進固定資產(chǎn)管理制度

1. 增強固定資產(chǎn)管理意識。引入企業(yè)固定資產(chǎn)管理辦法，計提折舊，并將折舊計入科室成本。只有將固定資產(chǎn)折舊真正與科室利益相結(jié)合，才會得到全院職工對固定資產(chǎn)管理的重視。也只有對其進行折舊，才能最直接反映固定資產(chǎn)價值，最大程度做到賬實相符。

2. 強化固定資產(chǎn)增值意識。建立嚴(yán)格的醫(yī)療設(shè)備交付驗收使用制度，日常使用注重保養(yǎng)，以延長使用年限，降低維修費用。并指定后勤科室將全部固定資產(chǎn)進行集中管理，對閑置固定資產(chǎn)在各科室之間進行調(diào)劑使用，最大程度實現(xiàn)固定資產(chǎn)優(yōu)化配置。對于精密型高科技醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)以單項設(shè)備為個體，建立保養(yǎng)維修檔案。

3. 考核制度落實到位。夯實固定資產(chǎn)基礎(chǔ)工作，建立總臺賬及各科室明細臺賬，報廢轉(zhuǎn)讓嚴(yán)格履行處置權(quán)限和報批程序。對于報廢的固定資產(chǎn)，應(yīng)區(qū)分使用期滿報廢和使用期未滿提前報廢，對于后者，應(yīng)查明并分析報廢原因。處置變賣時，應(yīng)區(qū)分通用固定資產(chǎn)和專業(yè)固定資產(chǎn)，涉及高科技高價格的固定資產(chǎn)，應(yīng)聯(lián)系不同廠家，比較回收價格，提高處置收益。

四、宏觀層面進一步提升醫(yī)院資產(chǎn)管理水平的思考

1. 合理確定醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的社會成本

公立醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)著基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等一系列社會責(zé)任，各類服務(wù)開展的合理性、規(guī)范性，很大程度與國家對于醫(yī)療機構(gòu)的補償問題相關(guān)，合理確定醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的社會成本，有利于建立更科學(xué)的國有資產(chǎn)運營評價體系。

2. 衛(wèi)生和計劃生育等主管部門應(yīng)加強對國有資產(chǎn)的有效監(jiān)督

首先醫(yī)療機構(gòu)主管部門應(yīng)找準(zhǔn)定位、更新觀念、明確方向。在國有資產(chǎn)管理方面，與下級各醫(yī)療機構(gòu)保持有效的互動和有力的監(jiān)管。例如，醫(yī)療機構(gòu)對于大額固定資產(chǎn)報廢變賣，應(yīng)向上級主管部門提出申請，通過合理途徑尋找最合適的回收方。有效的監(jiān)管可以增強醫(yī)療機構(gòu)的生機和活力，發(fā)揮國有資產(chǎn)的最優(yōu)效益。

3. 強調(diào)政府主導(dǎo)作用、深化醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)面臨著經(jīng)濟效益及社會效益雙重考驗，政府在修正公立醫(yī)療機構(gòu)盲目追求市場化利益的同時，要發(fā)揮政府市場機制作用，使醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行國家相關(guān)法律法規(guī)的前提下，通過一系列有效的管理活動，達到經(jīng)濟效益及社會效益雙提升的良好局面。

參考文獻：

[1]班克斯，流動性風(fēng)險——企業(yè)資產(chǎn)管理和籌資風(fēng)險[M].經(jīng)濟管理出版社，2005.

[2]陳燕晹，張紅雁.加強醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理的若干思考[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2008（03）.

[3]曹黎明.淺析醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資產(chǎn)管理現(xiàn)狀與對策[J].中國衛(wèi)生資源，2007（11）.

[4]張福蘭.公立醫(yī)院規(guī)范收支與財務(wù)內(nèi)控管理研究[J].財經(jīng)界，2014（11）.

（作者單位：寧波市江北區(qū)婦幼保健院）