我國養(yǎng)老服務(wù)市場化發(fā)展路徑探究

蘇雨

摘要：2016年，習(xí)近平在工作會議中指出：養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是具有巨大發(fā)展?jié)摿Φ某柈a(chǎn)業(yè)，要繁榮養(yǎng)老市場，提升服務(wù)質(zhì)量，讓廣大老年人享受優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)。這向社會釋放了一個非常重要的信號——推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)市場化?；谖覈丝诶淆g化的背景，結(jié)合當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)供需嚴(yán)重不均衡的現(xiàn)狀，文章提出養(yǎng)老服務(wù)市場“模式階段化—主體多元化—內(nèi)容多樣化”的基本發(fā)展思路，希望通過路徑構(gòu)建，積極促成我國養(yǎng)老服務(wù)市場化。

關(guān)鍵詞：人口老齡化；養(yǎng)老服務(wù)；市場化

一、我國當(dāng)前的人口老齡化現(xiàn)狀與養(yǎng)老特點(diǎn)

由于經(jīng)濟(jì)和社會的不斷發(fā)展，我國的社會保障體系與醫(yī)療體系不斷完善，“老年人”這一群體由于各種綜合而不斷上升。20世紀(jì)90年代末，我國已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會。當(dāng)前，我國正處于人口老齡化加速發(fā)展的階段。據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布，截止2016年，我國60歲及以上的人口約為22200萬人，占總?cè)丝跀?shù)的16.1%；65歲及以上人口約為14386萬人，占總?cè)丝诘?0.5%。

盡管老年人口比例不斷攀升，養(yǎng)老服務(wù)市場初步顯現(xiàn)，但從總體上看，養(yǎng)老服務(wù)供給與需求不均衡，養(yǎng)老服務(wù)市場還沒有真正打開。供不應(yīng)求主要表現(xiàn)在三個方面：第一市場供給的服務(wù)和產(chǎn)品少之又少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的基本養(yǎng)老需求；第二老年人高層次的需求市場供給不夠；第三養(yǎng)老服務(wù)供給鏈沒有形成，僅有的供給零散在部分社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及私人企業(yè)，沒有形成一整套完善的養(yǎng)老服務(wù)供給體系。

另外，我國養(yǎng)老也面臨著一些難題。第一我國的人口老齡化與發(fā)達(dá)國家的人口老齡化有著許多不同之處。發(fā)達(dá)國家是經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段才出現(xiàn)人口老齡化，我國卻是“未富先老”；第二“4+2+1”的家庭結(jié)構(gòu)使得家庭養(yǎng)老面臨巨大壓力和挑戰(zhàn)；第三政府當(dāng)前還沒有形成完善的養(yǎng)老保險金制度，巨額的養(yǎng)老金也不可能由政府財政完全承擔(dān)。因此，積極應(yīng)對人口老齡化現(xiàn)狀，加快發(fā)展老年服務(wù)業(yè)，探索符合中國特色的養(yǎng)老服務(wù)市場化道路與模式是我國全面深化改革的重要一步。

二、養(yǎng)老服務(wù)市場化的基本思路

（一）養(yǎng)老服務(wù)市場化模式階段化

1. 第一階段：政府主導(dǎo)并外包給企業(yè)

政府主導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)市場，并將其中的部分非核心服務(wù)外包給企業(yè)，由企業(yè)輔助政府，對政府的養(yǎng)老進(jìn)行有效補(bǔ)充。這一模式是當(dāng)前中國的養(yǎng)老服務(wù)市場化最有可能實(shí)現(xiàn)的階段。改革是個漸進(jìn)的過程，不可能一蹴而就。養(yǎng)老服務(wù)市場化改革不宜過急、過快，而應(yīng)該摸著石頭過河，逐步深化。改革初期階段，仍然由政府來主導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)，并將其中的部分交由市場來展開，具有一定的可行性和穩(wěn)妥性。其具體內(nèi)容主要表現(xiàn)在：第一政府占據(jù)主導(dǎo)地位，政府提供養(yǎng)老服務(wù)；第二市場占據(jù)被支配地位，市場承擔(dān)政府外包的部分非重大命脈的養(yǎng)老服務(wù)。政府可以將養(yǎng)老服務(wù)中的老年產(chǎn)品的生產(chǎn)交給市場，由政府根據(jù)市場中社會組織提供產(chǎn)品的數(shù)量和質(zhì)量，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估并支付服務(wù)費(fèi)用。在這一過程中，不僅政府實(shí)現(xiàn)了管理創(chuàng)新，有利于建設(shè)服務(wù)型政府；市場也從中獲得了生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)濟(jì)效益。更為重要的是，政府主導(dǎo)并外包給企業(yè)，讓老年服務(wù)對象得到更多的服務(wù)、更好的服務(wù)、更滿意的服務(wù)。

2. 第二階段：政府與市場共建

傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式往往是政府占據(jù)完全主導(dǎo)的地位，政府籌集管理養(yǎng)老保險金，政府設(shè)計、控制執(zhí)行養(yǎng)老服務(wù)保障制度，政府彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老的不足，政府為養(yǎng)老提供最后一道防線等，政府是“全能型”政府。但公共選擇理論告訴我們，政府管得過多則容易導(dǎo)致效率低下，最終造成政府職能失靈。把市場的競爭機(jī)制引入養(yǎng)老領(lǐng)域，是應(yīng)對政府養(yǎng)老職能失靈的有效出路。養(yǎng)老服務(wù)同樣也不能完全由政府來提供，凡適合市場化方式、社會力量能夠承擔(dān)的，則應(yīng)交由市場。政府與市場共建中強(qiáng)調(diào)市場主體的積極作用，主動參與到養(yǎng)老服務(wù)的競爭之中，根據(jù)市場的能力，選擇適合市場提供的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。現(xiàn)在，相當(dāng)一部分老年人對養(yǎng)老質(zhì)量有較高的要求，希望獲得高端專業(yè)化的服務(wù)與照料。政府由于要兼顧政策的公平性，無法照顧到部分群體的特殊需要。這時，市場可以發(fā)揮其靈活性，建立起專門提供高端養(yǎng)老服務(wù)的公司。這類公司可以借鑒日本著名的“養(yǎng)老介護(hù)服務(wù)集團(tuán)”，集養(yǎng)老、養(yǎng)生、醫(yī)療、休閑、旅游為一體，在滿足老年人基本的養(yǎng)老需求外，更加注重精神養(yǎng)老。

3. 第三階段：市場完全主導(dǎo)，政府起監(jiān)督作用

政府與市場共建的模式發(fā)展到一定階段，則可以逐漸轉(zhuǎn)化為市場主導(dǎo)，但這并不意味著政府不再管，相反，政府此時更應(yīng)發(fā)揮監(jiān)督的作用，管理市場的不當(dāng)行為。

市場經(jīng)濟(jì)包含三大規(guī)律。遵循市場經(jīng)濟(jì)的供求規(guī)律，根據(jù)老年人的養(yǎng)老需求提供相應(yīng)的供給服務(wù)，發(fā)揮市場主體最大化能夠有效地改善養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡的困境。通過市場的競爭機(jī)制，養(yǎng)老服務(wù)市場主之間能實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝略汰。市場不同主體之間的競爭也能提高養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的服務(wù)效率與質(zhì)量。養(yǎng)老服務(wù)的價值規(guī)律主要體現(xiàn)在根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)的供需情況而圍繞著養(yǎng)老價值波動的價格上。當(dāng)越來越多的養(yǎng)老企業(yè)進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域時，養(yǎng)老服務(wù)的價值也會隨著效率的提高而遞減，在社會價值總量仍然增加的基礎(chǔ)上，養(yǎng)老服務(wù)的價格更加為普通老年人所接受。這三大規(guī)律相互積極作用，將會使得養(yǎng)老服務(wù)市場蓬勃發(fā)展。

但市場經(jīng)濟(jì)也具有自發(fā)性、盲目性、滯后性。這就需要通過政府的監(jiān)督管理來使得養(yǎng)老服務(wù)市場不僅蓬勃發(fā)展，更能健康發(fā)展，這也體現(xiàn)了社會主義市場經(jīng)濟(jì)的優(yōu)越性。

（二）養(yǎng)老服務(wù)市場化主體多元化

1. 政府支持、引導(dǎo)、監(jiān)督養(yǎng)老服務(wù)市場化

在養(yǎng)老服務(wù)市場化中，政府扮演的角色是支持、引導(dǎo)、監(jiān)督的作用。政府支持主要體現(xiàn)在政策支持、資金支持、環(huán)境支持等方面。2000年以來，中共中央制定頒發(fā)了一系列鼓勵養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策制度。為進(jìn)一步推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)市場化，政府還需要制定一系列的政策支持。在我國，政府應(yīng)該引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)朝著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的方向發(fā)展，以“以人為本”為發(fā)展導(dǎo)向，讓所有老年人都能老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安。政府的監(jiān)督作用尤其體現(xiàn)在市場作用失靈的時候。

2. 企業(yè)進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化建設(shè)

養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化是指養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在市場經(jīng)濟(jì)條件下，以養(yǎng)老需求為導(dǎo)向，以實(shí)現(xiàn)效益為目標(biāo)，依靠專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)和質(zhì)量管理，形成的系列化和品牌化的經(jīng)營、組織形式。養(yǎng)老服務(wù)市場要做大做強(qiáng)，必須走產(chǎn)業(yè)化道路。在產(chǎn)業(yè)化過程中，可以簡單概括為從吸收資金、生產(chǎn)銷售、獲得利潤、擴(kuò)大再生產(chǎn)等的循環(huán)。企業(yè)可以通過政府補(bǔ)助、銀行貸款、吸收投資等方式籌集資金。企業(yè)還要通過招聘和培訓(xùn)研發(fā)人員、生產(chǎn)人員、服務(wù)人員等來研發(fā)老年人產(chǎn)品、生產(chǎn)產(chǎn)品、提供服務(wù)等。其中，研發(fā)、生產(chǎn)、銷售老年人產(chǎn)品，包括物質(zhì)消費(fèi)產(chǎn)品——衣食住行用藥品醫(yī)療；精神文化消費(fèi)產(chǎn)品——文娛、體育、保健、教育；服務(wù)照料消費(fèi)品——護(hù)理服務(wù)、家庭服務(wù)、咨詢服務(wù)、臨終關(guān)懷等。通過有償性地提供服務(wù)，企業(yè)在扣除成本的情況下，獲得一定的利潤。利用這些利潤留存以及政府的補(bǔ)助金可以進(jìn)一步擴(kuò)大再生產(chǎn)。

3. 工作人員提供服務(wù)

在養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化過程中，銷售老年人產(chǎn)品實(shí)際上就是提供養(yǎng)老服務(wù)的過程。這里不僅包括企業(yè)在各零售點(diǎn)銷售老年人日常生活消費(fèi)品，還包括銷售文化娛樂等精神消費(fèi)品，同時也包括提供的各類養(yǎng)老服務(wù)，如精神慰藉、生活照料、醫(yī)療救護(hù)、法律咨詢等。

但是，提供養(yǎng)老服務(wù)的工作人員不同于普通的企業(yè)員工。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的特殊性對養(yǎng)老服務(wù)的工作人員提供了較高的要求。第一養(yǎng)老服務(wù)工作人員首先應(yīng)該“尊重老人”、“關(guān)愛老人”；第二養(yǎng)老服務(wù)工作人員還要具備高度的責(zé)任心，能耐心地處理老年人生活中的難題；第三養(yǎng)老服務(wù)工作人員應(yīng)努力向?qū)I(yè)化靠近，依靠深厚的專業(yè)理論知識來開展專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)工作人員的工作性質(zhì)決定了這些員工需要接受過系統(tǒng)的教育和培訓(xùn)。

4. 社會其它主體參與

“單絲不成線，獨(dú)木不成林”，養(yǎng)老服務(wù)市場化需要各種主體的廣泛參與。首先，養(yǎng)老服務(wù)市場化離不開家庭成員的支持。由于家庭養(yǎng)老的功能減弱，而我國又存在濃厚的家庭養(yǎng)老觀念，養(yǎng)老服務(wù)走向市場化離不開家庭成員的觀念轉(zhuǎn)變。其次，城市社區(qū)和農(nóng)村社區(qū)可以發(fā)揮社區(qū)的獨(dú)特優(yōu)勢為養(yǎng)老企業(yè)提供合適的選址。在這樣的社區(qū)環(huán)境中，老年人既可以保持與家庭的聯(lián)系，又能夠與其他老年人共同生活，互相幫助，遠(yuǎn)離孤單。另外，慈善組織可以組織募捐活動，為部分特別需要幫助的老年人提供一定的物質(zhì)支持。不僅如此，醫(yī)院、老年大學(xué)、法律咨詢機(jī)構(gòu)等也可以利用其職能為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。最后，志愿者也可以通過自發(fā)組織，經(jīng)過篩選后選擇一些有責(zé)任心、有愛心的志愿者為老人服務(wù)，提供精神慰藉與日常照料服務(wù)等。不同的主體扮演不同的角色，共同譜寫?zhàn)B老市場化的協(xié)奏曲。

（三）市場化養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容多樣化

1. 生活服務(wù)

市場提供的養(yǎng)老服務(wù)一方面包括對老年人提供“衣、食、住、行、用”等方面的產(chǎn)品服務(wù)，另一個方面包括對老年人基本生活的照料服務(wù)。老年人生活服務(wù)市場還存在著巨大的潛力。生產(chǎn)老年人的生產(chǎn)品、提供老年人專用生活用品、老年人日常代步交通工具等也是市場創(chuàng)新的表現(xiàn)。市場提供的老年人生活照料服務(wù)表現(xiàn)在代購服務(wù)，為老年人購置他們需要的物品；照料服務(wù)，為有服務(wù)需求的老年人提供買菜做飯、清洗衣物、打掃衛(wèi)生等日常服務(wù)；信息關(guān)愛，幫助老年人使用電腦、手機(jī)等相關(guān)服務(wù)等。

2. 康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理服務(wù)主要是針對患病老年人進(jìn)行的特殊護(hù)理服務(wù)。高血壓、中風(fēng)、糖尿病等疾病是老年人的高發(fā)病，但是這類疾病很難治愈，只能通過專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行悉心照料。

3. 醫(yī)療保健

企業(yè)可以與醫(yī)院結(jié)成對子，由醫(yī)院為老人提供體檢服務(wù)，定期為老年人免費(fèi)測血壓、血糖、身高體重、脈搏、尿檢等。另外，還可以利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，建立老年人體質(zhì)辨識系統(tǒng)，智能檢測和動態(tài)觀察老年人的體質(zhì)變化。企業(yè)也可以建立一定規(guī)模的養(yǎng)生養(yǎng)老院，幫助老年人在健康的生活中養(yǎng)老。

4.精神慰藉

老年人物質(zhì)生活需要基本滿足，對精神服務(wù)的要求顯得更加迫切。市場為老年人提供的精神服務(wù)可以包括舉辦老年人文化節(jié)、組織老年人旅游隊(duì)、興辦老年人大學(xué)、陪同聊天解悶等。

三、展望

推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)市場化符合科學(xué)發(fā)展觀的根本方法，是社會主義和諧社會的重要組成部分，也是全面建成小康社會、全面深化改革的重要一步。養(yǎng)老服務(wù)市場化是未來我國養(yǎng)老的一個重要走向。要實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)市場效益的最大化，最大程度地滿足老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，就需要有效整合養(yǎng)老服務(wù)與產(chǎn)品的供給和需求，有針對性地養(yǎng)老，根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)實(shí)際差異性階段化地推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)市場化，動員廣泛的社會主體參與到老年人的養(yǎng)老，為老年人提供多樣化、專業(yè)化、個性化的養(yǎng)老服務(wù)與產(chǎn)品。針對養(yǎng)老服務(wù)市場化中政府、企業(yè)和消費(fèi)者層面的困境，應(yīng)理性看待，準(zhǔn)確把握，認(rèn)真解決，積極促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的市場化。

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（作者單位：江蘇大學(xué)馬克思主義學(xué)院）