陰道三維與二維超聲檢查對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處憩室的診斷價(jià)值

雷娟英+陶濤+黃麗珍

【摘要】 目的：探究陰道三維與二維超聲檢查對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處憩室的診斷價(jià)值。方法：選取2014年4月-2016年12月在本院門(mén)診診治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處憩室患者43例作為觀察對(duì)象，對(duì)其均采用陰道三維超聲與陰道二維超聲作相應(yīng)疾病診斷，并于超聲檢查結(jié)束1個(gè)月后對(duì)患者均實(shí)施宮腔鏡檢查，觀察并分析兩種檢查方式的診斷結(jié)果。結(jié)果：陰道三維超聲在子宮切口瘢痕處憩室輕型、中型、重型的陽(yáng)性率分別為90.48%、93.75%、100%；陰道二維超聲的輕型、中型、重型診斷陽(yáng)性率分別為57.14%、62.50%、83.33%，可見(jiàn)三維超聲其輕型、中型的子宮切口瘢痕處憩室診斷陽(yáng)性率均明顯高于二維超聲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與宮腔鏡結(jié)果對(duì)比，陰道三維超聲的診斷準(zhǔn)確率為88.37%，高于二維超聲的62.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在針對(duì)子宮切口瘢痕處憩室使用陰道三維超聲時(shí)，可獲得優(yōu)于陰道二維超聲的診斷效果，且檢查圖像質(zhì)量佳、檢查費(fèi)用低、診斷準(zhǔn)確率高，說(shuō)明其檢查方式在臨床上具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 陰道三維超聲； 陰道二維超聲； 剖宮產(chǎn)； 子宮憩室； 診斷

Transvaginal Three-dimensional and Two-dimensional Ultrasound Examination in the Diagnosis of Uterine Incision Scar Diverticulum after Cesarean Section/LEI Juan-ying，TAO Tao，HUANG Li-zhen.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：077-080

【Abstract】 Objective：To explore the transvaginal three-dimensional and two-dimensional ultrasound examination in the diagnosis of uterine incision scar diverticulum after cesarean section.Method：43 patients in our hospital from April 2014 to December 2016 during outpatient treatment after cesarean section uterine incision scar diverticulum were selected as observation objects，all patients were diagnosed with the disease by transvaginal three-dimensional ultrasound and two-dimensional ultrasound，hysteroscopy was performed in 1 month after the end of ultrasonography，the diagnostic results of the two methods were observed and analyzed.Result：The transvaginal three-dimensional ultrasonography of uterine incision scar diverticulum in light，medium and heavy positive rates were 90.48%，93.75%，100%，transvaginal two-dimensional ultrasound diagnosis of light，medium and heavy positive rate were 57.14%，62.50%，83.33%，transvaginal three-dimensional ultrasound the visible light and medium uterine incision scar diverticulum the positive rate of diagnosis were higher than transvaginal two-dimensional ultrasound，the differences were statistically significant（P<0.05）.Compared with the results of hysteroscopy，transvaginal three-dimensional ultrasound diagnostic accuracy rate was 88.37%，which higher than 62.79% in transvaginal two-dimensional ultrasound，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the uterine incision scar diverticulum using transvaginal three-dimensional ultrasonography，the diagnostic effect of ultrasound is superior to that of two-dimensional ultrasound，moreover，the image quality is good，the inspection cost is low，and the diagnostic accuracy is high，which shows that the examination method has a high popularization and application value in clinic.

【Key words】 Transvaginal three-dimensional ultrasound； Transvaginal two-dimensional ultrasound； Cesarean section； Uterine diverticula； Diagnosis

First-authors address：The Peoples Hospital in Baiyun District of Guangzhou，Guangzhou 510500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.022

子宮瘢痕處憩室作為一種發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)后的中遠(yuǎn)期常見(jiàn)并發(fā)癥，其主要是由于剖宮產(chǎn)后子宮切口未能良好地愈合，致使相應(yīng)切口位置出現(xiàn)凹陷而形成的[1]。近年來(lái)，隨著人們生育理念出現(xiàn)變化，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量在不斷增加，這直接影響了子宮瘢痕處憩室的發(fā)生概率也在隨之增加。而其并發(fā)癥不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)經(jīng)期異常、經(jīng)期腹痛、陰道點(diǎn)滴出血等臨床癥狀，還有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)憩室妊娠、宮環(huán)嵌頓、子宮破裂等嚴(yán)重不良后果[2-3]。因此，探究針對(duì)此疾病的高效診治手段已然逐漸成為了臨床上廣泛關(guān)注的研究課題。超聲檢查是婦產(chǎn)科疾病診斷中常使用的檢查手段，其在針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處憩室應(yīng)用中可發(fā)揮較良好的應(yīng)用價(jià)值[4]。本次研究通過(guò)觀察于本院接受陰道三維與二維超聲的部分剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處憩室患者的相關(guān)診斷資料，旨在探究相應(yīng)檢查方式的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月-2016年12月本院門(mén)診診治的43例剖宮產(chǎn)術(shù)后疑似子宮切口瘢痕處憩室患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)為經(jīng)期異常、經(jīng)期腹痛，部分患者伴有陰道淋漓不盡出血等臨床癥狀[5]；（2）前次生產(chǎn)采取剖宮產(chǎn)者；（3）對(duì)本次研究自愿簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）拒絕配合研究過(guò)程者?；颊咦畹湍挲g為23歲，最高年齡為45歲，平均（31.84±4.11）歲；29例出現(xiàn)陰道異常出血癥狀，14例未出現(xiàn)陰道異常出血癥狀；剖宮產(chǎn)術(shù)切口：12例為縱切，31例為子宮下段橫切。所有患者在接受剖宮產(chǎn)術(shù)前月經(jīng)正常，不存在陰道異常出血情況，剖宮產(chǎn)術(shù)后所有患者月經(jīng)出現(xiàn)異常，部分患者經(jīng)期存在嚴(yán)重腹痛、陰道出現(xiàn)淋漓不盡出血情況，剖宮產(chǎn)術(shù)后相關(guān)臨床癥狀發(fā)生時(shí)間最短為術(shù)后9個(gè)月，最長(zhǎng)時(shí)間為術(shù)后5年，平均（16.81±3.21）個(gè)月。

1.2 方法 對(duì)所有患者均實(shí)施陰道二維超聲與陰道三維超聲檢查。檢查前要求患者排空膀胱，在檢查人員的指導(dǎo)下仰臥躺于檢查床上，取截石位，然后將耦合劑涂抹于超聲檢查儀的探頭上，并使用無(wú)菌安全套將探頭套上，將探頭頻率參數(shù)設(shè)置為8 MHz。經(jīng)患者陰道置入檢查儀探頭，對(duì)患者盆腔臟器作常規(guī)二維超聲掃描，確定無(wú)子宮內(nèi)膜息肉、肌瘤等其他疾病特征后，對(duì)患者子宮下段峽部瘢痕處作重點(diǎn)觀察，主要包括憩室形態(tài)、相關(guān)肌層與漿膜是否存在積液、異常回聲等情況。并對(duì)憩室范圍與深度進(jìn)行掃描與記錄，分析剖宮產(chǎn)切口影像回聲結(jié)構(gòu)，二維超聲檢查完成后，將檢查模式調(diào)整為三維超聲，掃描的旋轉(zhuǎn)角度設(shè)置為180°，掃描過(guò)程中利用平移或旋轉(zhuǎn)圖像的方式來(lái)獲取子宮切口瘢痕處憩室的清晰掃描圖像，相應(yīng)掃描結(jié)果獲取不清晰時(shí)可選擇進(jìn)行復(fù)查[6]。所有患者經(jīng)超聲檢查結(jié)束1個(gè)月后再接受宮腔鏡作準(zhǔn)確疾病診斷。

1.3 憩室類型 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處憩室類型可分為輕型、中型、重型，根據(jù)患者臨床癥狀、憩室大小等情況來(lái)進(jìn)行分型。輕型：患者經(jīng)期腹痛、陰道出血等臨床癥狀不明顯，憩室范圍較小，在檢查過(guò)程中時(shí)隱時(shí)現(xiàn)；中型：患者有經(jīng)期異常情況出現(xiàn)，經(jīng)期腹痛、陰道出血等臨床癥狀較明顯，憩室范圍略大，檢查結(jié)果顯示其仍處于子宮前壁漿膜層內(nèi)；重型：患者經(jīng)期異常、經(jīng)期腹痛、陰道淋漓不盡出血等臨床癥狀較顯著，憩室明顯較大，檢查結(jié)果顯示其突向膀胱[7-8]。影像檢查結(jié)果符合上述標(biāo)準(zhǔn)即可視為子宮切口瘢痕處憩室陽(yáng)性，陽(yáng)性率=檢出陽(yáng)性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩種超聲檢查方式對(duì)輕型、中型、中型子宮瘢痕處憩室的陽(yáng)性率，并結(jié)合宮腔鏡診斷結(jié)果分析兩種超聲檢查方式的診斷準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究選專業(yè)軟件SPSS 22.0對(duì)記錄數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者分型情況 經(jīng)宮腔鏡檢查確診后可知，43例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處憩室患者中有21例為輕型，16例為中型，6例為重型。

2.2 兩種檢查方式的陽(yáng)性率比較 陰道二維超聲的檢查陽(yáng)性率為62.79%，明顯低于三維超聲的93.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；陰道二維超聲的輕型、中型檢查陽(yáng)性率分別為57.14%和62.50%，均低于陰道三維超聲的90.48%和93.75%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而陰道二維與三維超聲的憩室重型陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率比較 陰道三維超聲的診斷準(zhǔn)確率為88.37%，高于陰道二維超聲的62.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=7.62，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)作為一種針對(duì)高危妊娠或難產(chǎn)等情況可發(fā)揮良好解決作用的醫(yī)療技術(shù)，在現(xiàn)階段人們生育觀念逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變的影響下，產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的概率可見(jiàn)也在逐漸提高，這也導(dǎo)致了由剖宮產(chǎn)引發(fā)的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生概率在不斷增加[9-10]。由于剖宮產(chǎn)實(shí)際上屬于一種有創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中容易對(duì)產(chǎn)婦的子宮及鄰近組織造成損傷，從而引發(fā)子宮破裂、胎盤(pán)植入、切口瘢痕等并發(fā)癥[11]。而相關(guān)研究表明，近年來(lái)接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)陰道淋漓不盡出血、經(jīng)期異常、盆腔疼痛等臨床癥狀的概率有明顯增加，經(jīng)分析后可知這類癥狀多是由剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處憩室所引起[12]。此疾病主要是由于剖宮產(chǎn)后手術(shù)切口未能良好愈合而引起的，手術(shù)縫合用線、切口位置、術(shù)后護(hù)理等因素都有可能導(dǎo)致相關(guān)憩室的形成[13]。對(duì)此疾病作針對(duì)性治療時(shí)，準(zhǔn)確診斷是治療開(kāi)展的重要基礎(chǔ)，這就對(duì)高效的疾病診斷方法提出了較高的要求。

目前，臨床上針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處憩室多采用超聲檢查、核磁共振檢查、宮腔鏡檢查等方式來(lái)作相應(yīng)疾病診斷[14]。而在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，核磁共振檢查雖然可獲取清晰度較高的檢查影像，并能準(zhǔn)確了解憩室的大小、深度等相關(guān)信息，但由于核磁共振無(wú)法觀察病灶的任意切面，因而可能無(wú)法準(zhǔn)確掌握憩室的最薄肌層等信息[15]。加之此項(xiàng)檢查方式價(jià)格較為昂貴，所以在臨床上應(yīng)用仍較難被多數(shù)患者所接受。宮腔鏡在應(yīng)用中可發(fā)揮良好的特異性與敏感性，但由于其屬于一種有創(chuàng)檢查，且檢查費(fèi)用較為昂貴，因此在臨床推廣應(yīng)用中難以被廣大患者接受[16]。超聲檢查作為一種利用人體對(duì)超聲波反射作用來(lái)獲取相關(guān)圖像信息的診斷方式，其在實(shí)際應(yīng)用中具備無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、圖像清晰、費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，因而在臨床推廣應(yīng)用中已然被多數(shù)患者所接受[17]。對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處憩室行陰道超聲時(shí)，由于設(shè)備探頭可直接經(jīng)患者陰道對(duì)子宮及周?chē)M織進(jìn)行掃描，以此有效地消除了經(jīng)腹超聲掃描時(shí)易受腸道氣體干擾、脂肪層干擾等情況，從而顯著地降低了相關(guān)檢查的漏診率與誤診率[18]。本次研究中使用了陰道二維超聲與陰道三維超聲對(duì)本院部分剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處憩室作檢查診斷?？梢?jiàn)在陰道二維超聲應(yīng)用時(shí)僅可獲取患者子宮矢狀面與冠狀面的影像，因而在針對(duì)輕型與中型的相關(guān)憩室診斷時(shí)陽(yáng)性率明顯不高，而在針對(duì)憩室較大的重型情況時(shí)，則可獲得較高的陽(yáng)性檢出率[19]，這對(duì)于疾病診斷而言是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。陰道三維超聲在使用時(shí)，通過(guò)借助計(jì)算機(jī)對(duì)掃描圖像進(jìn)行三維重建，可全方位地觀察并掌握患者體內(nèi)病灶的具體位置、大小、結(jié)構(gòu)、肌層厚度等信息[20]。

本研究結(jié)果顯示，陰道三維超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處憩室輕型、中型的診斷陽(yáng)性率均明顯高于陰道二維超聲，三維超聲的診斷準(zhǔn)確率也明顯優(yōu)于二維超聲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩種檢查方式的憩室重型檢查陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這表明三維超聲在應(yīng)用中可發(fā)揮較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，應(yīng)用陰道三維超聲在針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處憩室作診斷時(shí)可發(fā)揮優(yōu)于陰道二維超聲的診斷效果，能夠有效檢出疾病的早期階段，以為治療爭(zhēng)取更寶貴的時(shí)間，在臨床上值得積極推廣應(yīng)用。

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