玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)后早期高眼壓的臨床分析

宋晶

【摘要】 目的：探究玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)后早期高眼壓的臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：選取2013年3月-2016年3月到本院接受玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)患者126例，根據(jù)有無(wú)高眼壓分為高眼壓組（n=37）和非高眼壓組（n=89），采用Pearson單因素分析及Logistic回歸分析確定玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)后早期高眼壓的臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：37例患者發(fā)生早期高眼壓，高眼壓發(fā)生率為29.37%。采用Pearson單因素分析顯示，患者出現(xiàn)高眼壓與臨床分期、是否合并視網(wǎng)膜脫離、是否行晶狀體切除術(shù)、是否眼內(nèi)填充及激光光凝情況有關(guān)（ 字2=8.679、10.121、6.358、10.748、9.391，P<0.05）。Logistic回歸分析表明，合并視網(wǎng)膜剝離、行晶狀體切除術(shù)、眼內(nèi)填充是玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)后早期高眼壓的危險(xiǎn)因素（OR=0.916、1.182、1.354，P=0.045、0.036、0.032）。結(jié)論：把握手術(shù)時(shí)機(jī)，選擇更合理的術(shù)式，術(shù)后積極監(jiān)測(cè)眼壓，對(duì)癥治療，積極隨訪，可以有效提高玻璃體切除術(shù)的成功率。

【關(guān)鍵詞】 玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)； 高眼壓； 相關(guān)因素

Clinical Analysis of Treatment of Early High Intraocular Pressure after Vitrectomy Combined with Intraocular Tamponade/SONG Jing.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：066-069

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical risk factors of early intraocular hypertension after vitrectomy combined with intraocular tamponade.Method：The data of 126 patients who underwent vitrectomy combined with intraocular tamponade in our hospital from March 2013 to March 2016 were collected and analyzed，they were divided into high intraocular pressure group（n=37） and non high intraocular pressure group（n=89） according to the presence or absence of high intraocular pressure.Pearson single factor analysis and Logistic regression analysis were used to determine the risk factors associated with early ocular hypertension after vitrectomy combined with intraocular tamponade.Result：37 patients with early high intraocular pressure，the incidence rate of high intraocular pressure was 29.37%.Pearson Single factor analysis showed，patients with high intraocular pressure were related with clinical staging，whether complicated retinal detachment，whether treated with lensectomy，whether intraocular tamponade and laser light coagulation（ 字2=8.679，10.121，6.358，10.748，9.391，P<0.05）.Logistic regression analysis showed，complicated retinal detachment， cataract surgery and intraocular tamponade is early vitreous body cutting combined with intraoculartamponade after the risk factors of IOP elevation（OR=0.916，1.182，1.354，P=0.045，0.036，0.032）.Conclusion：Grasp the opportunity of operation， selection of operation more reasonable， postoperative active monitoring of intraocular pressure， symptomatic treatment， followed up actively， can effectively improve the success rate of vitreous body resection.

【Key words】 Vitrectomy combined with intraocular tamponade； High intraocular pressure； Related factors

First-authors address：The First Peoples Hospital of Lianyungang，Lianyungang 222002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.019

增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（proliferative diabetic retinopathy，PDR）既是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是臨床致盲的主要原因[1]。玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)（vitreoretinal surgery，VRS）是治療視網(wǎng)膜病變的有效手段[2]。但是從臨床來(lái)看，受制于手術(shù)操作、手術(shù)時(shí)間及患者個(gè)體差異，術(shù)后發(fā)生高眼壓的風(fēng)險(xiǎn)較高，影響了患者恢復(fù)質(zhì)量[3]。分析PDR患者VRS術(shù)后高眼壓的風(fēng)險(xiǎn)因素，有利于更好的指導(dǎo)PDR患者治療，改善預(yù)后[4]。鑒于此，本文以本院收治的126例PDR患者為對(duì)象，分析了患者VRS術(shù)后高眼壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提出了預(yù)防措施，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月-2016年3月本院收治的126例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)1999年WHO糖尿病專家委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿??；（2）經(jīng)1985年全國(guó)眼底病學(xué)術(shù)會(huì)議分期標(biāo)準(zhǔn)，分期4～6期；（3）行VRS聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)治療；（4）患者均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前高眼壓者；（2）有青光眼等眼部疾病者；（3）既往有眼部手術(shù)史者；（4）手術(shù)未達(dá)到預(yù)期效果，另行其他治療者。其中男59例，女67例；年齡42～63歲，平均（57.61±9.38）歲；分期：4期28例，5期51例，6期47例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)及術(shù)后檢查 所有手術(shù)均由同一團(tuán)隊(duì)實(shí)施。術(shù)前散瞳，球后、球周注射利多卡因5 mL。行標(biāo)準(zhǔn)三通道經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切除術(shù)。如有晶狀體混濁，應(yīng)先行晶狀體摘除術(shù)。切除玻璃體、體后皮質(zhì)等，電凝活動(dòng)性出血。平復(fù)視網(wǎng)膜后，行視網(wǎng)膜全光凝。然后使用硅油或C3F8完成填充，填充完畢后，測(cè)眼壓。眼壓達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后，予以抗生素、激素等抗感染處理，并包扎術(shù)眼。在住院期間，每天常規(guī)測(cè)眼壓、視力、眼底檢查等。觀察患者是否發(fā)生高眼壓。高眼壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在患者第一次換藥后，定時(shí)測(cè)量眼壓。只要任意一次眼壓>25 mm Hg，即判定為高眼壓[5]。

1.2.2 危險(xiǎn)因素篩選 根據(jù)術(shù)后是否出現(xiàn)高眼壓，將患者分為高眼壓組和非高眼壓組。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[6-9]，將潛在影響因素分為年齡（<65歲或≥65歲）、性別（男或女）、填充物性質(zhì)（硅油或C3F8）、病變分期（4、5、6期）、激光光凝情況（全視網(wǎng)膜光凝或補(bǔ)充視網(wǎng)膜光凝）、眼內(nèi)填充（是或否）、視網(wǎng)膜脫離（是或否）、晶狀體切除術(shù)（是或否）等。對(duì)潛在影響因素進(jìn)行單因素分析和Logistic多因素分析，以確定具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用Pearson單因素分析及Logistic回歸分析確定相關(guān)危險(xiǎn)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 本組術(shù)后發(fā)生高眼壓37例，高眼壓發(fā)生率為29.37%；89例未發(fā)生高眼壓。經(jīng)Pearson單因素分析，PDR患者VRS術(shù)后高眼壓與臨床分期、合并視網(wǎng)膜脫離、行晶狀體切除術(shù)、眼內(nèi)填充以及全視網(wǎng)膜光凝密切相關(guān)（ 字2=8.679、10.121、6.358、10.748、9.391，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)后早期高眼壓的相關(guān)因素Logistic回歸分析 Logistic多元回歸分析表明：視網(wǎng)膜剝離、行晶狀體切除術(shù)、眼內(nèi)填充是PRD患者VRS術(shù)后高眼壓的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性疾病之一，PDR作為糖尿病進(jìn)展到一定程度的嚴(yán)重并發(fā)癥，是造成患者致盲的主要原因[10]。隨著臨床實(shí)踐的發(fā)展，VRS聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)成為PDR治療的主流方案[11]。但是該方案也存在一定的不足，術(shù)后容易發(fā)生青光眼、高眼壓、并發(fā)性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜出血等并發(fā)癥。其中高眼壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，而且危害也較為嚴(yán)重[12]。從各類報(bào)道來(lái)看，高眼壓發(fā)生率在15%～35%[3，6，13]。本研究中共126例患者，術(shù)后出現(xiàn)高眼壓37例，高眼壓發(fā)生率為29.37%。研究結(jié)果也證實(shí)了PDR患者行VRS聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)后高眼壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大。高眼壓滯緩了患者術(shù)后恢復(fù)，加大了患者生理和心理雙重負(fù)擔(dān)。如果處理不及時(shí)或處理不恰當(dāng)，還可能造成患者永久失明。因此，積極預(yù)防高眼壓在臨床中具有重要的意義。要實(shí)現(xiàn)積極預(yù)防的目標(biāo)，需要對(duì)PDR患者VRS聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)后高眼壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和總結(jié)，以制定針對(duì)性的護(hù)理措施。

在本研究中，通過(guò)Pearson單因素分析和Logistic多元回歸分析就PDR患者VRS聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)后高眼壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析。單因素結(jié)果表明：患者年齡、性別、填充物類型等與術(shù)后高眼壓的發(fā)生均不相關(guān)（P>0.05）。性別與高眼壓不存在明顯相關(guān)性已經(jīng)為文獻(xiàn)[14-15]所證實(shí)。一般而言，除了具有明顯性別特征的疾病外，并發(fā)癥發(fā)生率并無(wú)顯著差異。填充物類型之所以不會(huì)影響術(shù)后高眼壓，這應(yīng)該在于無(wú)論是硅油填充物，還是C3F8填充物，均有現(xiàn)代科技成果支持，并且經(jīng)過(guò)了臨床的廣泛證實(shí)，具有很高的安全性和可靠性。但是在年齡與高眼壓的相關(guān)性研究方面，多數(shù)研究認(rèn)為：隨著患者年齡的增長(zhǎng)，術(shù)后發(fā)生高眼壓的風(fēng)險(xiǎn)更大[16-17]。本研究結(jié)果并沒(méi)有證實(shí)這一點(diǎn)，出現(xiàn)這一情況，應(yīng)該與個(gè)體樣本選擇有關(guān)。此外，本研究對(duì)年齡的劃分以65歲作為界限。但是在鄭通美[14]的報(bào)道中則以50歲作為界限。年齡界限的劃分不同，也可能造成了研究結(jié)果的差異。

單因素分析結(jié)果證實(shí)經(jīng)Pearson單因素分析，PDR患者VRS術(shù)后高眼壓與臨床分期、合并視網(wǎng)膜脫離、行晶狀體切除術(shù)、眼內(nèi)填充以及全視網(wǎng)膜光凝密切相關(guān)（P<0.05）。Logistic多元回歸分析表明：視網(wǎng)膜剝離、行晶狀體切除術(shù)、眼內(nèi)填充是PRD患者VRS術(shù)后高眼壓的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。從理論層面而言，病情越嚴(yán)重，術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)越高。臨床分期反映了患者病情嚴(yán)重狀況，因此患者在術(shù)后也容易發(fā)生更高的高眼壓風(fēng)險(xiǎn)。這提示對(duì)于臨床分期越嚴(yán)重的患者，越要注重高眼壓的預(yù)防和控制。合并視網(wǎng)膜脫離也在很大程度上反映了患者病情嚴(yán)重程度。同時(shí)視網(wǎng)膜脫離患者會(huì)失去脈絡(luò)膜的血管供應(yīng)，形成更多的血管生長(zhǎng)因子，并加大高眼壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。晶狀體切除術(shù)會(huì)加大患者術(shù)后高眼壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。劉月仙[17]認(rèn)為晶狀體切除術(shù)后造成晶狀體缺失，讓氣體和硅油更靠近虹膜，會(huì)發(fā)生瞳孔阻滯，并引起高眼壓。劉朝[18]的研究則表明眼內(nèi)填充會(huì)加大高眼壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與本研究結(jié)論相一致。劉朝認(rèn)為眼內(nèi)填充加大了炎癥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，而且還可能引起諸如眼內(nèi)水腫、粘連等情況。眼內(nèi)水腫和粘連則又會(huì)引起高眼壓。馬健利等[19]則建議有眼內(nèi)填充患者，可以選擇放出更多填充物的方式以降低高眼壓風(fēng)險(xiǎn)。相比于補(bǔ)充視網(wǎng)膜光凝，全視網(wǎng)膜光凝對(duì)眼部相關(guān)器官的損傷更大。同時(shí)，還會(huì)造成手術(shù)時(shí)間增長(zhǎng)，提高了手術(shù)難度。因此，全視網(wǎng)膜光凝也會(huì)加大患者高眼壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。曹芬等[20]則提出了合理使用激光手術(shù)的建議，通過(guò)正確使用睫狀體光凝、放置睫狀體引流裝置等手段，以預(yù)防高眼壓。

綜上所述，PDR患者VRS聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)后高眼壓與多種因素相關(guān)，針對(duì)相關(guān)的危險(xiǎn)因素，既要改善手術(shù)操作技巧，把握好手術(shù)實(shí)際，選擇合適的手術(shù)方案，還要要做好術(shù)后異常情況監(jiān)測(cè)，尤其是重視高分期患者的重點(diǎn)預(yù)防，以控制高眼壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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