懸吊下軀干控制訓(xùn)練對(duì)腦卒中后遺癥期運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)作用

晏小華 熊建忠 李生偉 周永輝 魏文秀

懸吊下軀干控制訓(xùn)練對(duì)腦卒中后遺癥期運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)作用

晏小華 熊建忠 李生偉 周永輝 魏文秀

目的探討兩種軀干控制訓(xùn)練方法對(duì)腦卒中后遺癥期運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)作用。方法共42例腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)軀干控制訓(xùn)練，觀察組采用懸吊下軀干控制訓(xùn)練，兩組患者均接受其他常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。分別于治療前和治療后20 d采用軀干控制能力測(cè)驗(yàn)（TCT）、功能性步行分級(jí)量表（FAC）、Berg平衡量表（BBS）和10 m最大步行速度（10 m MWS）評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果治療后兩組TCT評(píng)分（P=0.000）、FAC評(píng)分（P=0.000）、BBS評(píng)分（P=0.000）和10 m MWS評(píng)分（P=0.000）均高于治療前，觀察組TCT評(píng)分（P=0.000）、FAC評(píng)分（P=0.002）、BBS評(píng)分（P=0.000）和10 m MWS評(píng)分（P=0.000）亦高于對(duì)照組。結(jié)論懸吊下軀干控制訓(xùn)練可以有效提高腦卒中后遺癥期運(yùn)動(dòng)功能。

中風(fēng)后遺癥；運(yùn)動(dòng)障礙；懸吊訓(xùn)練（非MeSH詞）；軀干控制訓(xùn)練（非MeSH詞）；康復(fù)

腦卒中后遺癥主要表現(xiàn)為發(fā)病6個(gè)月后遺留的行走不穩(wěn)、步態(tài)異常、步速過(guò)慢等不同程度運(yùn)動(dòng)障礙［1?2］。為降低醫(yī)療成本，此類患者的康復(fù)治療多于出院后在社區(qū)或家庭進(jìn)行，康復(fù)訓(xùn)練側(cè)重患肢鍛煉而忽視軀干功能控制訓(xùn)練，難以達(dá)到全面康復(fù)之目的。本研究以腦卒中后遺癥期患者為研究對(duì)象，探討懸吊下軀干控制訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)作用，以為臨床提供參考。

資料與方法

一、病例選擇

1.入組標(biāo)準(zhǔn)（1）符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT和（或）MRI檢查證實(shí)。（2）首次發(fā)病并處于后遺癥期（發(fā)病后6個(gè)月至1年）。（3）在他人持續(xù)性或間斷性攙持下可行走。（4）年齡<65歲。（5）無(wú)認(rèn)知功能障礙而能配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、無(wú)嚴(yán)重心臟病及其他運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練禁忌證。（6）所有患者或其家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

2.一般資料選擇2011年10月-2013年5月在江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的腦卒中患者共42例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各21例，觀察組患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加懸吊下軀干控制訓(xùn)練、對(duì)照組予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)行橋式運(yùn)動(dòng)療法（包括單橋和雙橋）。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間、腦卒中類型（缺血性或出血性卒中）和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1），均衡可比。

二、康復(fù)治療

1.訓(xùn)練方法所有患者入組后均由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的康復(fù)治療師按照腦卒中常規(guī)康復(fù)項(xiàng)目進(jìn)行治療，包括患側(cè)（偏癱）肢體運(yùn)動(dòng)療法、物理治療和針刺療法，每天45～60 min，連續(xù)20 d。在此基礎(chǔ)上觀察組患者予以懸吊下軀干控制訓(xùn)練，對(duì)照組予以橋式運(yùn)動(dòng)療法。（1）觀察組：每天完成4組（5次/組）懸吊下軀干控制訓(xùn)練?；颊哐雠P位，懸吊雙側(cè)膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)、抬起臀部并保持20 s后，懸吊患側(cè)膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)、抬起臀部保持20 s；而后改為側(cè)臥位，懸吊雙側(cè)膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)、抬起臀部保持20 s，健側(cè)臥位懸吊雙側(cè)膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)、抬起臀部保持20 s。連續(xù)治療2個(gè)療程（每療程10 d）。（2）對(duì)照組：每天完成5組（5次/組）橋式運(yùn)動(dòng)。對(duì)患側(cè)軀干核心肌肉力量不足且不能完成單橋運(yùn)動(dòng)的患者予雙橋運(yùn)動(dòng)療法，即雙下肢屈曲、雙足接觸床面、抬起臀部保持20 s；患側(cè)軀干核心肌肉力量較好者予單橋運(yùn)動(dòng)療法，即在雙橋運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上抬起健側(cè)下肢保持20 s。連續(xù)治療2個(gè)療程（每療程10 d）。

2.療效評(píng)價(jià)（1）軀干控制能力測(cè)驗(yàn)（TCT）［3］：評(píng)價(jià)軀干控制能力。包括向患側(cè)轉(zhuǎn)身、向健側(cè)轉(zhuǎn)身、坐位平衡（床邊坐30 s并雙腳離地）和從仰臥位到坐位共4項(xiàng)內(nèi)容，總評(píng)分為100分，不能完成測(cè)驗(yàn)者計(jì)0分，以不正常方式完成測(cè)驗(yàn)者計(jì)12分，測(cè)驗(yàn)完成良好者計(jì)25分。（2）功能性步行分級(jí)量表（FAC）［4］：評(píng)價(jià)行走能力。分為0～5分共6級(jí)，不能站立、行走者計(jì)0分；持續(xù)步行>200 m并可獨(dú)立上下階梯，行走速度達(dá)>20 m/min者計(jì)5分。（3）Berg平衡量表（BBS）［5?6］：評(píng)價(jià)平衡功能。包括14項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分為0～4分共5級(jí)，總評(píng)分56分，能夠正常完成所規(guī)定動(dòng)作者計(jì)4分；不能完成或需他人幫助才能完成者計(jì)0分。（4）10 m最大步行速度（10 m MWS）：測(cè)定步速。采用醒目的膠帶在直線距離為16 m的平地上標(biāo)記步行測(cè)試起點(diǎn)、3 m、13 m和終點(diǎn)，記錄患者自3 m步行至13 m所需時(shí)間（精確至0.10 s），重復(fù)測(cè)試3次，每次測(cè)試之間休息2～3 min，取步速最快一次數(shù)值。治療前和治療后20 d由康復(fù)治療師各進(jìn)行一次盲法評(píng)價(jià)，康復(fù)治療師對(duì)分組情況不知情。

三、統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能的比較采用前后測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者一般資料的比較Table 1. Comparison of general data between 2 groups

結(jié)果

與治療前相比，治療后兩組患者TCT評(píng)分（P=0.000）、FAC評(píng)分（P=0.000）、BBS評(píng)分（P=0.000）和10 m MWS評(píng)分（P=0.000）均增加且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組相比，治療后觀察組患者TCT評(píng)分（P=0.000）、FAC評(píng)分（P=0.002）、BBS評(píng)分（P= 0.000）和10 m MWS評(píng)分（P=0.000）均增加且差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2，3）。

表2 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能的比較Table 2. Comparison of TCT,FAC,BBS and 10 m MWS scores between 2 groups before and after treatment

表2 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能的比較Table 2. Comparison of TCT,FAC,BBS and 10 m MWS scores between 2 groups before and after treatment

TCT，Trunk Control Test，軀干控制能力測(cè)驗(yàn)；FAC，F(xiàn)unctional Ambulation Category Scale，功能性步行分級(jí)量表；BBS，Berg Balance Scale，Berg平衡量表；10 m MWS，10 m Maximum Walking Speed，10 m最大步行速度。The same for table below

Before treatment N After treatment N Before treatment After treatment Group TCT Control Observation FAC Control Observation 21 21 52.43±11.24 51.62±11.86 90.35±10.74 100.00±0.00 21 21 26.34±4.95 26.28±5.09 43.74±4.18 50.12±3.12 21 21 2.10±0.61 2.06±0.52 3.48±0.77 4.53±0.27 Group BBS Control Observation 10 m MWS Control Observation 21 21 0.32±0.27 0.31±0.22 0.56±0.28 0.68±0.35

表3 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能的前后測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析表Table 3. ANOVA for pretest?posttest measurement design of TCT,FAC,BBS and 10 m MWS scores before and after treatment between 2 groups

討論

康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則［7］，康復(fù)治療師或患者若單純注重偏癱肢體鍛煉，而忽略軀干控制訓(xùn)練則會(huì)遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙后遺癥。人體功能活動(dòng)需肢體與軀干的相互配合，軀干和骨盆控制能力的強(qiáng)弱直接影響人體運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能和行走能力［8］。本研究所施行的懸吊訓(xùn)練是一種新型核心穩(wěn)定性訓(xùn)練方法，訓(xùn)練過(guò)程中患者處于懸吊狀態(tài)，相對(duì)于床等其他支撐面而言，屬于不穩(wěn)定支撐面，此時(shí)，患者為保持身體平衡，動(dòng)員肌肉中本體感受器更多的參與，形成對(duì)肌肉的神經(jīng)支配。此外，懸吊訓(xùn)練方法不僅可以使核心區(qū)（腰部和骨盆帶）表層肌肉得到較好鍛煉，而且能夠激活核心區(qū)深層小肌群［9］，使該區(qū)域結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定。而核心區(qū)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定是肢體正常運(yùn)動(dòng)功能的基礎(chǔ)，對(duì)人體姿勢(shì)維持、站立、行走、平衡和協(xié)調(diào)功能具有重要調(diào)節(jié)作用［10］。有研究顯示，對(duì)腦卒中后偏癱患者盡早進(jìn)行懸吊訓(xùn)練可使其在不穩(wěn)定支撐面和減重狀態(tài)下誘發(fā)反射，利用正常平衡反射和自發(fā)性姿勢(shì)反射調(diào)節(jié)肌張力，對(duì)制動(dòng)肌群進(jìn)行反復(fù)持續(xù)牽伸和放松，促進(jìn)周圍組織血液循環(huán)，以對(duì)抗異常運(yùn)動(dòng)模式、防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮、激活整體肌肉功能，進(jìn)一步誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)反應(yīng)；此外，通過(guò)懸吊部位、吊繩長(zhǎng)短和體位變化逐漸增加動(dòng)作難度，能夠激發(fā)患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以利于最大限度地康復(fù)［11］。蔡琛等［12］采用懸吊訓(xùn)練對(duì)腦卒中早期偏癱患者（Brunnstrom分期≤Ⅲ期）進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)治療組早于對(duì)照組出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)。顧昭華等［13］通過(guò)多點(diǎn)多軸懸吊訓(xùn)練強(qiáng)化腦卒中偏癱患者的核心穩(wěn)定性，從而有效提高患者平衡功能和行走能力。趙英子等［14］認(rèn)為，于發(fā)病早期進(jìn)行屈髖運(yùn)動(dòng)主動(dòng)訓(xùn)練，不僅能夠快速提高髂腰肌肌力，同時(shí)可以使興奮向下傳導(dǎo)，促進(jìn)其他肌群產(chǎn)生興奮性運(yùn)動(dòng)。由此可見(jiàn)，懸吊訓(xùn)練對(duì)腦卒中恢復(fù)期偏癱患者平衡功能的康復(fù)具有較好的促進(jìn)作用，可以作為康復(fù)治療的輔助手段［10］。

本研究結(jié)果顯示，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合懸吊下軀干控制訓(xùn)練可以有效提高腦卒中后遺癥期患者行走速度，尤以10 m最大步行速度顯著。傳統(tǒng)軀干控制訓(xùn)練和懸吊訓(xùn)練均能夠提高腦卒中患者軀干的協(xié)調(diào)能力，但在較短的訓(xùn)練周期中，以懸吊訓(xùn)練效果更佳。由于進(jìn)行懸吊訓(xùn)練需要調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，故要求其具備較好的心肺功能和體力，對(duì)于基礎(chǔ)條件較差的患者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇［15］。

［1］Xie Q,Song XH.The development history of stroke rehabilitation technology.Zhongguo Xian Dai Shen Jing Ji Bing Za Zhi,2015,15:177?181［.謝青,宋小慧.腦卒中康復(fù)治療技術(shù)發(fā)展史.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2015,15:177?181.］

［2］Wu Y,Wu JF.The status and prospects of stroke rehabilitation research.Zhongguo Xian Dai Shen Jing Ji Bing Za Zhi,2011, 11:184?186［.吳毅,吳軍發(fā).腦卒中康復(fù)研究現(xiàn)狀及展望.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2011,11:184?186.］

［3］Franchignoni FP,Tesio L,Ricupero C,Martino MT.Trunk control test as an early predictor of stroke rehabilitation outcome.Stroke,1997,28:1382?1385.

［4］Hesse S,Konrad M,Uhlenbrock D.Treadmill walking with partial body weight support versus floor walking in hemiparetie subjects.Arch Phys Med Rehabil,1999,80:421?427.

［5］Zhang WM,Yang S,Wang YJ,He X,Lu JC,Xie Q.Effect of modified constraint?induced movement therapy on the activities of daily living of patients with acute stroke.Zhongguo Xian Dai Shen Jing Ji Bing Za Zhi,2015,15:280?284［.張偉明,楊帥,王軼鈞,何鑫,陸建春,謝青.改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)急性腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的影響.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志, 2015,15:280?284.］

［6］Berg K,Wood?Dauphinee S,Williams JI.Measuring balance in the elder:preliminary development of an instrument.Physiother Can,1989,41:304?311.

［7］Wang YB.The introduction of rehabilitation concept to improve the therapeutic effect of joint damage.Zhongguo Kang Fu Yi Xue Za Zhi,2005,20:83［.王予彬.引入康復(fù)理念,提高關(guān)節(jié)損傷的治療效果.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20:83.］

［8］Liang TJ,Wu XP,Long YB,Cao XZ,Du CR,Liao MZ.The effect of core stability training on the motor function of patients with hemiplegia after stroke.Zhonghua Wu Li Yi Xue Yu Kang Fu Za Zhi,2012,34:353?356［.梁天佳,吳小平,龍耀斌,曹錫忠,杜燦榮,廖明珍.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34:353?356.］

［9］Comerford MJ,Mottram SL.Movement and stability dysfunction?contemporary developments.Man Ther,2011,6:15?26.

［10］Wang Y,Tian LJ,Zhang ZQ.The effect of suspension movement treatment on balance function of stroke patients in recovery period.Zhongguo Kang Fu Yi Xue Za Zhi,2013,28: 584?586［.王媛,田麗君,張志強(qiáng).懸吊運(yùn)動(dòng)治療對(duì)恢復(fù)期腦卒中患者平衡功能的影響.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28:584?586.］

［11］Yuan Q,Zhang AR.The process of the application of SET in patients with hemiplegia after cerebral apoplexy.An Mo Yu Kang Fu Yi Xue,2015,6:13?15［.袁青,張安仁.懸吊運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用進(jìn)展.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6: 13?15.］

［12］Cai C,Zhang ZF,Qu QM,Wang HM,Wang Y,Zhang XH,Xu GX.Effect of suspension movement training in the early stage on walking function rehabilitation of patients with stroke. Zhongguo Kang Fu Yi Xue Za Zhi,2012,27:470?472［.蔡琛,張智芳,曲慶明,王海明,王艷,張續(xù)恒,許光旭.懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在早期腦卒中患者步行功能康復(fù)中的作用.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27:470?472.］

［13］Gu ZH,Gong C,Yi WC,Cao YH,Mao M,Wang X,Xu GX. Effect of multiaxial multi?point suspension training system on balance and walking ability of stroke patients.Zhongguo Kang Fu Yi Xue Za Zhi,2013,28:452?454.［顧昭華,龔晨,伊文超,曹寅慧,茅矛,王翔,許光旭.多點(diǎn)多軸懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)腦卒中偏癱患者平衡和步行能力的影響.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2013,28:452?454.］

［14］Zhao YZ,Li R,Yu H.Effect of suspension training therapy on walking ability of patients in early stage stroke.Hang Kong Hang Tian Yi Xue Za Zhi,2015,26:966?967［.趙英子,李瑞,于歡.懸吊訓(xùn)練療法對(duì)腦卒中早期患者步行能力的影響.航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26:966?967.］

［15］Hu C,Gu Y,Li J.Effect of suspension movement training on balance function in patients with hemiplegia after stroke. Zhongguo Kang Fu,2015,30:114?115［.胡川,顧瑩,李軍.懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱患者平衡功能的影響.中國(guó)康復(fù), 2015,30:114?115.］

本期廣告目次

替莫唑胺膠囊（天士力制藥集團(tuán)股份有限公司）…………………………………封二

申捷（齊魯制藥有限公司）…………………………封三

恩必普（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司）……封四

Rehabilitation effect of trunk control training under suspension on motor function of stroke patients in sequela period

YAN Xiao?hua,XIONG Jian?zhong,LI Sheng?wei,ZHOU Yong?hui,WEI Wen?xiu
Department of Rehabilitation,Jiangxi Pingxiang People's Hospital,Pingxiang 337055,Jiangxi,China

ObjectiveTo study the effect of two trunk control trainings on motor function recovery of stroke patients in sequela period.MethodsA total of 42 patients were randomly divided into control group(N=21)and observation group(N=21).The control group was treated by traditional trunk control training,and the observation group was treated by trunk control training using suspension technology.Both groups all received other conventional rehabilitation treatment.All patients received Trunk Control Test (TCT),Functional Ambulation Category Scale(FAC),Berg Balance Scale(BBS)and 10 m Maximum Walking Speed(10 m MWS)before and 20 d after treatment.ResultsAfter two courses of treatment,the scores of TCT(P=0.000),FAC(P=0.000),BBS(P=0.000)and 10 m MWS(P=0.000)were significantly improved in both groups.The scores of TCT(P=0.000),FAC(P=0.002),BBS(P=0.000)and 10 m MWS (P=0.000)after treatment in observation group were all significantly higher than those in control group.ConclusionsThe method of trunk control training under suspension can effectively improve the motor function of stroke patients in sequela period.

Poststroke syndrome;Movement disorders;Suspension training(not in MeSH); Trunk control training(not in MeSH);Rehabilitation

YAN Xiao?hua(Email:yxhua1209@126.com)

2017?02?20）