支氣管鏡技術(shù)搶救肺結(jié)核并發(fā)氣道阻塞的影響因素分析

靖秋生 胡智敏 吳鳴鏑 靖娟 向嶸 張建爽 李彩萍

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·論著·

支氣管鏡技術(shù)搶救肺結(jié)核并發(fā)氣道阻塞的影響因素分析

靖秋生 胡智敏 吳鳴鏑 靖娟 向嶸 張建爽 李彩萍

目的 回顧性分析支氣管鏡技術(shù)搶救肺結(jié)核并發(fā)氣道阻塞的影響因素，為臨床救治提供參考。方法 2014 年7月至2016年6月，武漢市肺科醫(yī)院內(nèi)鏡科采用支氣管鏡技術(shù)對(duì)87例肺結(jié)核并發(fā)氣道阻塞患者進(jìn)行了搶救。收集87例患者的年齡、氣道堵塞物的性質(zhì)和堵塞部位、患者搶救前所處體位、支氣管鏡技術(shù)疏通氣道所用時(shí)長(zhǎng)、血氧飽和度(SaO2)和心率(HR)等數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0軟件分析上述因素對(duì)支氣管鏡技術(shù)疏通氣道搶救肺結(jié)核并發(fā)氣道阻塞效果的影響，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 采用支氣管鏡技術(shù)疏通氣道實(shí)施搶救的87例患者中，77例存活(88.5%)，10例(11.5%)死亡。氣道堵塞物分別為膿液[65.5%(57/87)]與血凝塊[34.5%(30/87)]；堵塞部位分別為主氣管+雙側(cè)主支氣管堵塞(58.6%，51/87)與左主支氣管+右主支氣管堵塞(41.4%，36/87)，其中主氣管+雙側(cè)主支氣管因膿液[50.9%(29/57)]與血凝塊[73.3%(22/30)] 發(fā)生氣道堵塞的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.07，P=0.043)。死亡患者中，<60歲(2.2%，1/45)與≥60歲的患者死亡率(21.4%，9/42)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.10，P=0.013)；主氣管+雙側(cè)主支氣管因膿液(3.5%，2/57)與血凝塊(26.7%,8/30)堵塞的致死因素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.21，P=0.004)。存活、死亡患者比較，平均年齡[(52.92±21.95)歲、(78.70±18.77)歲]、氣道疏通時(shí)長(zhǎng)[(6.25±2.43) min、(9.60±2.37) min]、健側(cè)臥位[(11.7%，9/77)、(50.0%，5/10)]、術(shù)中HR平均值[(107.38±21.80)次/min、(56.60±18.03)次/min]、術(shù)中SaO2平均值[(91.34±4.05)%、 (72.70±17.86)%]比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.55，P=0.001；t=4.11，P=0.000；χ2=6.99，P=0.008；t=7.05，P=0.000；t=3.29，P=0.009)。結(jié)論 支氣管鏡技術(shù)搶救肺結(jié)核并發(fā)氣道阻塞的成功率高。死亡患者多為年齡較大者、堵塞部位多位于主氣管和雙側(cè)主支氣管、堵塞物多為血凝塊、健側(cè)臥位易致患者死亡。

氣道阻塞； 結(jié)核，肺； 支氣管鏡檢查； 治療結(jié)果； 因素分析, 統(tǒng)計(jì)學(xué)

氣道堵塞是肺結(jié)核患者急診中多見(jiàn)的一種臨床危重表現(xiàn)，如若處理不當(dāng)，死亡率接近于100%。目前，支氣管鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床搶救氣道堵塞中[1-2]，是臨床較公認(rèn)的有效搶救手段之一，但仍有諸多因素影響到搶救的成功率，如患者的年齡、堵塞物的性質(zhì)、堵塞的部位、氣道堵塞的時(shí)間、支氣管鏡在疏通氣道時(shí)所用時(shí)長(zhǎng)、發(fā)病時(shí)患者的心率(HR)和血氧飽和度(SaO2)的變化情況等。筆者總結(jié)了武漢市肺科醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡科近2年采用纖維支氣管鏡技術(shù)搶救的肺結(jié)核并發(fā)氣道阻塞患者的資料，分析影響搶救效果的因素，為提高搶救成功率提供一定參考。

圖1 87例肺結(jié)核并發(fā)氣道阻塞的患者例數(shù)與年齡的關(guān)系分布圖

對(duì)象和方法

一、研究對(duì)象

1.一般情況：搜集2014年7月至2016年6月我院呼吸內(nèi)鏡室采用支氣管鏡技術(shù)搶救的肺結(jié)核并發(fā)氣道阻塞患者87例，其中來(lái)源于重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)42例、內(nèi)科30例、外科15例。87例患者占同期內(nèi)鏡診療患者(13 225例)的0.66%。其中男62例(71.3%)，女25例(28.7%)。年齡15～90歲，平均(55.89±23.04)歲；<60歲45例，≥60歲42例；10～歲3例，20～歲20例，30～歲1例，40～歲4例，50～歲17例，60～歲12例，70～歲20例，80～歲6例，90～歲4例。20～歲、50～歲、70～歲年齡組患者為發(fā)病高峰，而30～歲年齡組患者發(fā)病最少，圖1可以直觀(guān)地看出肺結(jié)核并發(fā)氣道阻塞患者的年齡分布峰值。

2.臨床資料：87例患者中，80例為繼發(fā)性肺結(jié)核，7例為血行播散性肺結(jié)核；神志清楚者41例，昏迷46例；并發(fā)結(jié)核性胸膜炎3例、2型糖尿病2例、毀損肺6例、結(jié)核性腦膜炎7例、喉癌術(shù)后2例、肺葉切除術(shù)后3例、胸膜剝離術(shù)后1例、慢性阻塞性肺疾病(COPD)3例、肺原性心臟病3例、呼吸功能不全3例、心功能不全3例、窒息或先兆窒息68例、呼吸困難19例、大咯血30例。ICU 42例患者中有氣管插管23例。

二、研究方法

1.器械藥品：支氣管鏡采用Olympus P60型內(nèi)鏡、LF-TP便攜型內(nèi)鏡，術(shù)前患者均未接受麻醉用藥。術(shù)前常規(guī)備用生理鹽水、冰鹽水(可以按生理鹽水使用，其溫度接近或等于0 ℃，有止血的作用)、白眉蛇毒血凝酶粉針劑、0.1‰腎上腺素等，使用時(shí)借助于注藥導(dǎo)管或內(nèi)鏡工作管道直接注入。

2.搶救方法：支氣管鏡通過(guò)鼻腔或氣管插管進(jìn)入，行進(jìn)途中，同時(shí)清除上呼吸道的血凝塊或膿液，進(jìn)入氣道后反復(fù)使用生理鹽水灌洗抽吸氣道內(nèi)血凝塊或膿液，采取先健側(cè)臥位后患側(cè)臥位的原則盡可能快速暢通呼吸道；懷疑支氣管出血導(dǎo)致的血凝塊暫時(shí)予以保留[2]，避免清除血凝塊后誘發(fā)再出血，若仍有滲血或少量出血，則通過(guò)導(dǎo)管深部注入冰鹽水和白眉蛇毒血凝酶粉針劑1 kU或0.1‰腎上腺素1 ml，根據(jù)病情需要，可重復(fù)注入。采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者術(shù)前和術(shù)中(健側(cè)肺氣道疏通后)的SaO2、HR和心電圖。記錄患者術(shù)前所處體位、氣道堵塞物性質(zhì)和堵塞部位、支氣管鏡疏通氣道所用時(shí)長(zhǎng)，以及術(shù)前和術(shù)中SaO2和HR的平均值；心肺復(fù)蘇患者的SaO2和HR數(shù)據(jù)于其間歇期記錄。其他搶救用藥和方法由臨床醫(yī)生或麻醉科醫(yī)生執(zhí)行，包括氣管插管、心肺復(fù)蘇等。術(shù)前談話(huà)，以及患者和家屬簽署知情同意書(shū)由臨床醫(yī)生完成。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1. 搶救效果與性別、年齡的關(guān)系：87例肺結(jié)核并發(fā)氣道阻塞患者經(jīng)支氣管鏡技術(shù)救治后，77例成功(88.5%)，10例死亡(11.5%；分別來(lái)源于ICU 2例和內(nèi)科病區(qū)8例)。死亡患者中男9例，占男性患者的14.5%(9/62)；女1例，占女性患者的4.0%(1/25)，男女死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.04，P=0.308)。死亡患者中<60歲1例，占<60歲患者的2.2%(1/45)；≥60歲9例，占≥60歲患者的21.4%(9/42)；<60歲與≥60歲的患者死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.10，P=0.013)。

2. 堵塞物性質(zhì)與部位關(guān)系：87例患者中，堵塞物分別為膿液堵塞57例(65.5%)、血凝塊堵塞30例(34.5%)，膿液堵塞較血凝塊堵塞比例高；堵塞物部位分別為主氣管+雙側(cè)主支氣管堵塞51例(58.6%)，左主支氣管+右主支氣管堵塞36例(41.4%)，其中主氣管+雙側(cè)主支氣管因膿液[50.9%(29/57)] 堵塞較血凝塊[73.3%(22/30)]堵塞低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.07，P=0.043)。堵塞物性質(zhì)與堵塞部位關(guān)系見(jiàn)表1。10例死亡患者中，主氣管膿液堵塞2例，占膿液堵塞患者的(3.5%)；主氣管血凝塊堵塞6例，占血凝塊堵塞患者的(20.0%，6/30)；雙側(cè)主支氣管血凝塊堵塞2例；死亡的10例患者堵塞部位全部位于主氣管和雙側(cè)主支氣管。膿液(3.5%，2/57)與血凝塊(26.7%,8/30)堵塞的致死因素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.21，P=0.004)(表1)。

表1 堵塞部位與堵塞物性質(zhì)的關(guān)系分布[例(構(gòu)成比，%)]

3. 搶救成功和失敗的影響因素：搶救成功患者77例(88.5%)，年齡15～87歲，平均(52.92±21.95)歲；疏通氣道時(shí)長(zhǎng)3～13 min，平均(6.25±2.43) min；搶救前患者患側(cè)臥位68例，健側(cè)臥位9例；術(shù)前、術(shù)中HR分別為70～150次/min、34～100次/min，平均數(shù)分別為(107.10±20.38)次/min、(107.38±21.80)次/min，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.09,P=0.931)；術(shù)前、術(shù)中SaO2分別為78%～98%、33%～91%，平均數(shù)分別為(91.18±4.03)%、(91.34±4.05)%，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.27,P=0.790)。死亡患者10例(11.50%)，年齡28～90歲，平均(78.70±18.77)歲；疏通氣道時(shí)長(zhǎng)7～15 min，平均(9.60±2.37)min；搶救前患側(cè)臥位5例，健側(cè)臥位5例；術(shù)前、術(shù)中HR分別為26～140次/min、70～152次/min，平均分別為(85.20±32.73)次/min、(56.60±18.03)次/min，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.27,P=0.010)；術(shù)前、術(shù)中SaO2分別為56%～94%、78%～99%，平均數(shù)分別為(83.90±11.39)%、(72.70±17.86)%，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.73,P=0.118)。搶救中各相關(guān)因素對(duì)患者存活和死亡的影響見(jiàn)表2。

表2 搶救中各相關(guān)因素對(duì)患者存活和死亡的影響

注a：括號(hào)外為例數(shù)，括號(hào)內(nèi)為“比率(%)”

討 論

肺結(jié)核并發(fā)氣道阻塞是肺結(jié)核病情加重或治療過(guò)程中常見(jiàn)的突發(fā)現(xiàn)象，它包括大咯血引起窒息、毀損肺和支氣管胸膜瘺致膿液堵塞氣管支氣管、重癥支氣管結(jié)核致氣管支氣管重度狹窄或同時(shí)并發(fā)管腔堵塞、少數(shù)肺結(jié)核患者在昏迷時(shí)異物吸入氣道(如牙齒脫落)，等等?？傮w癥狀是各種原因?qū)е碌臍獾蓝氯鸹颊呒毙匀毖?，需?jīng)特殊介入治療才能解除堵塞、緩解癥狀，挽救生命。臨床常用的快速有效的方法是纖維支氣管鏡介入治療或借助于氣管插管送入支氣管鏡快速清除氣道內(nèi)容物，疏通管腔，保證患者的氧氣供應(yīng)。也有報(bào)道稱(chēng)，對(duì)肺結(jié)核并發(fā)氣道阻塞采用硬質(zhì)支氣管鏡，其優(yōu)點(diǎn)是清除氣道異物的功能優(yōu)于軟鏡，但此種方法相對(duì)軟鏡進(jìn)入氣道時(shí)間較長(zhǎng)，操作難度較大[3]，而且大多數(shù)醫(yī)院不具備硬質(zhì)支氣管鏡。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)大咯血治療有效[4]，但不能達(dá)到快速止血和疏通氣道的作用，而且需要涉及的人員和科室較多，操作也比較復(fù)雜。外科手術(shù)則主要治療引起并發(fā)氣道阻塞的病因，如切除出血或毀損的肺葉，亦不能緊急應(yīng)對(duì)氣道堵塞引起的缺氧[5-7]。

諸多文獻(xiàn)報(bào)道[1-2,8]，纖維支氣管鏡已廣泛應(yīng)用于重癥肺部疾病的搶救，而且搶救成功率高達(dá)85.4%～93.6%，但對(duì)搶救成功與否的影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的文獻(xiàn)還比較少，對(duì)搶救失敗的原因進(jìn)行更深入的探究還不夠。本組87例患者，77例(88.5%)搶救成功，搶救失敗患者10例(11.5%)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。本研究顯示，肺結(jié)核并發(fā)氣道阻塞男性患者明顯多于女性(62∶25≈2.5∶1)，<60歲與≥60歲患者例數(shù)接近(45∶42)，男女死亡率[14.5%(9/62), 4.0%(1/25)]的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.04，P=0.308)，提示性別差異對(duì)肺結(jié)核并發(fā)氣道阻塞的搶救成功與否無(wú)明顯影響。<60 歲患者相對(duì)于≥60歲患者死亡例數(shù)較少(1∶9)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.10，P=0.013)；死亡患者的平均年齡[(78.70±18.77)歲]明顯較高于存活患者[(52.92±21.95)歲]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.55，P=0.001)，說(shuō)明老齡患者對(duì)肺結(jié)核并發(fā)氣道阻塞患者的搶救成功有負(fù)面影響，即老年肺結(jié)核并發(fā)氣道阻塞的搶救成功率相對(duì)較低。這可能與老年肺結(jié)核患者氣道的各項(xiàng)功能減退、廓清能力下降、血凝塊和膿液不易完全排出，逐漸潴留聚集并堵塞氣管有關(guān)[8]。

本研究顯示，重癥患者年齡主要分布于20～歲(23.0%，20/87)和70～歲(23.0%，20/87)，其次是50～歲(19.5%，17/87)和60～歲(13.8%，12/87)，而其他年齡組患者則較少。多數(shù)患者臨床診斷為繼發(fā)性肺結(jié)核(92.0%，80/87)，提示肺結(jié)核并發(fā)氣道阻塞可能多發(fā)生于繼發(fā)性肺結(jié)核。

血凝塊和膿液是肺結(jié)核并發(fā)氣道阻塞中常見(jiàn)的阻塞物，常用方法是借助支氣管鏡快速清除內(nèi)容物，疏通氣道，保證患者的氧氣供應(yīng)，避免肺臟氧氣攝入中斷致機(jī)體組織缺氧，甚至引起大腦缺氧、窒息導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭[9]，患者可以在幾分鐘內(nèi)死亡[10]。本研究中主氣管+雙側(cè)主支氣管血凝塊堵塞 [73.3%(22/30)]較膿液[50.9%(29/57)]為多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.07，P=0.043)。提示在血凝塊堵塞患者中，堵塞部位在主氣道的發(fā)生率較高。10例死亡患者中血凝塊堵塞主氣管和雙側(cè)主支氣管占80.0%(8/10)，支氣管鏡抽吸血凝塊相對(duì)膿液更為困難，所需時(shí)間更長(zhǎng)，有可能導(dǎo)致患者缺氧時(shí)間延長(zhǎng)，降低搶救成功率；比較堵塞內(nèi)容物和堵塞部位，血凝塊堵塞氣道(26.7%，8/30)較膿液(3.5%，2/57)更容易導(dǎo)致患者死亡(χ2=8.21，P=0.004)。死亡的10例患者堵塞部位全部位于主氣管和雙側(cè)主支氣管。肺結(jié)核并發(fā)氣道堵塞的臨床搶救中，保持呼吸道通暢尤為重要。在內(nèi)鏡專(zhuān)職醫(yī)生攜支氣管鏡到達(dá)病床時(shí)，醫(yī)生和患者仍需遵循臨床基本搶救原則，即緊急正確的體位調(diào)整，參照胸部X線(xiàn)攝片(或CT掃描)和通過(guò)體格檢查(或聽(tīng)診)來(lái)確定患者堵塞物的源頭；要求患者患側(cè)臥位，保持健側(cè)肺處于高位，保證患者仍有一部分的氣道可以通氣，為患者提供氧氣。10例死亡患者中，5例患者處于健側(cè)臥位，堵塞物漫溢至健側(cè)支氣管，導(dǎo)致患者雙側(cè)氣道處于堵塞狀態(tài)，氣體交換不能進(jìn)行，缺氧時(shí)間延長(zhǎng)，增加了支氣管鏡搶救的難度；與搶救成功的患者比較，體位的選擇差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.99，P=0.008)，進(jìn)一步證實(shí)肺結(jié)核并發(fā)氣道阻塞時(shí)患者取患側(cè)臥位對(duì)搶救成功的重要性，臨床醫(yī)生有必要告知患者其肺部病灶的部位以及并發(fā)氣道阻塞發(fā)生時(shí)自救體位和簡(jiǎn)單的應(yīng)急方法，為下一步的救治贏(yíng)得時(shí)間。

氣道堵塞后，患者立即進(jìn)入缺氧狀態(tài)，一般情況下，監(jiān)測(cè)儀在5～8 s就能顯示SaO2下降和HR增快；但由于肺結(jié)核屬于慢性消耗性疾病，一些難治性或老年肺結(jié)核患者，SaO2和HR則表現(xiàn)為無(wú)增快或無(wú)下降，可能會(huì)降低支氣管鏡搶救的成功率。本研究中，存活和死亡患者的術(shù)前HR和SaO2平均值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.07，P=0.066；t=2.01，P=0.075)，提示術(shù)前SaO2和HR數(shù)值差異對(duì)患者是否存活影響較小，可能與肺結(jié)核患者長(zhǎng)期耐受缺氧狀態(tài)及對(duì)應(yīng)急狀態(tài)的表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍有一定的相關(guān)性；但術(shù)中患者的HR和SaO2的恢復(fù)對(duì)患者是否存活則有較為明顯的影響(t=7.05，P=0.000；t=3.29，P=0.009)，說(shuō)明心肺復(fù)蘇和快速疏通氣道，恢復(fù)心跳和供給氧氣十分重要，直接影響搶救的成功率和患者是否存活。無(wú)論是存活患者還是死亡患者，術(shù)前與術(shù)中SaO2的變化均改變不明顯(t=0.27,P=0.790；t=1.73,P=0.118)，說(shuō)明支氣管鏡疏通氣道快速而有效，在心肺復(fù)蘇時(shí)，只要心跳存在，氣道的通氣功能亦能發(fā)揮其固有的通氣作用，而死亡患者術(shù)前、術(shù)中的HR比較差異明顯(t=3.27,P=0.010)，表明自主心律的恢復(fù)對(duì)患者搶救成功與否有一定的影響，臨床醫(yī)生重視患者心功能的恢復(fù)可能對(duì)搶救成功有一定的促進(jìn)作用。

綜上所述，患者的年齡、氣道堵塞物的性質(zhì)和堵塞部位、患者發(fā)病時(shí)的體位、疏通氣道所用時(shí)長(zhǎng)對(duì)搶救成功均有一定的影響。搶救失敗患者多為年齡較大者，致命的堵塞物多為血凝塊，堵塞部位多位于主氣管和雙側(cè)主支氣管，支氣管鏡疏通血凝塊難度較大，所用時(shí)間較長(zhǎng)，患者取患側(cè)臥位有助于提高搶救成功率；術(shù)前患者的SaO2和HR對(duì)是否存活的影響較小，但術(shù)中患者的SaO2和HR恢復(fù)對(duì)是否存活則有較為明顯的影響。本研究證實(shí)，支氣管鏡技術(shù)應(yīng)用于肺結(jié)核并發(fā)氣道阻塞的搶救有一定的臨床價(jià)值，是值得推廣的臨床搶救技術(shù)之一。

[1] 李彩萍,靖秋生，劉曉晴. 纖維支氣管鏡搶救老年大咯血患者41例.內(nèi)科急危重癥雜志，2005,11(3):128-130.

[2] 靖秋生,李彩萍,王衛(wèi)華, 等.肺結(jié)核大咯血后窒息的氣管鏡急救療效分析.中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(3): 232-233.

[3] Arney KL, Judson MA, Sahn SA. Airway obstruction arising from blood clot: three reports and a review of the literature. Chest, 1999,115(1):293-300.

[4] 馮經(jīng)華,文星,尹鳳鳴,等.支氣管動(dòng)脈栓塞治療肺結(jié)核患者支氣管動(dòng)脈大咯血26例分析. 中國(guó)防癆雜志, 2013,35(12): 1031-1033.

[5] 韋永忠,韋鳴,廖勇,等. 40例肺結(jié)核大咯血急診外科治療.中國(guó)防癆雜志,2011,33(6): 389-391.

[6] 康乃民,張秀娟,劉立群. 結(jié)核性毀損肺外科胸膜全肺切除手術(shù)后ICU治療28例分析.中國(guó)防癆雜志，2006,28(5): 301-304.

[7] 王家利,韓典慧,王曉明. 38例單側(cè)毀損肺的外科治療.中國(guó)防癆雜志，2001,23(4): 233-234.

[8] 連展,靖秋生,鄭春蘭,等. 117例老年肺結(jié)核咯血原因的回顧分析.中國(guó)防癆雜志,2008,30(6):549-550.

[9] Hartmann G, Steib A, Ludes B, et al. Perforation of the pulmonary artery following Swan-Ganz catheterization. Ann Fr Anesth Reanim, 1988,7(6):486-493.

[10] Aebi U. Suffocation attack. Schweiz Med Wochenschr,1993, 123(16):767-774.

(本文編輯：孟莉 范永德)

Analysis of influencing factors of rescuing patients with pulmonary tuberculosis complicated with airway obstruction via bronchoscopy

JINGQiu-sheng,HUZhi-min,WUMing-di,JINGJuan,XIANGRong,ZHANGJian-shuang，LICai-ping.

DepartmentofRespiratoryEndoscope,WuhanPulmonaryHospital,WuhanInstituteforTuberculosisControl,Wuhan430030,China

Correspondingauthor：LICai-ping,Email:licaipingtongji@sina.com

Objective To analyze retrospectively influencing factors of rescuing patients with pulmonary tuberculosis complicated with airway obstruction via bronchoscopy in order to provide reference for clinical practice. Methods Eighty-seven patients with pulmonary tuberculosis complicated with airway obstruction were rescued via bronchoscopy in the Department of Respiratory Endoscope of Wuhan Pulmonary Hospital during Jul. 2014 to Jun. 2016. The data including age, properties and plugging-up points of obstructions, the position when rescuing, time for dredging airway, blood oxygen saturation (SaO2) and heart rate were collected. The factors influenced the effectiveness of rescuing patients with pulmonary tuberculosis complicated with airway obstruction via bronchoscopy were analyzed using SPSS software version 22.0. Chi-square test was used for the enumeration data andttest was used for measurement data.P<0.05 was considered significant difference statistically. Results Of 87 cases rescued via bronchoscopy, 77 (88.5%) cases survived and 10 (11.5%) cases died. The obstructions included pus (65.5% (57/87)) and blood clot (34.5% (30/87)). The site of obstructions was at trachea plus bilateral bronchus (58.6%，51/87), and at left bronchus plus right bronchus (41.4%，36/87). The difference of pus (50.9% (29/57)) and blood clot (73.3%(22/30)) obstructed at trachea plus bilateral bronchus was significant statistically (χ2=4.07，P=0.043). The death rate was 2.2% (1/45) in patients aged less than 60 years old and 21.4% (9/42) in patients aged be equal or greater than 60 years old. The rate difference was significant statistically (χ2=6.10，P=0.013). The rates of death caused by pus and blood clot obstruction at trachea plus bilateral bronchus were 3.5% (2/57) and 26.7% (8/30), respectively. The rate difference was significant statistically (χ2=8.21，P=0.004).When survival was compared with death, the difference of average age ((52.92±21.95) and (78.70±18.77) years old), time for dredging airway ((6.25±2.43) min and (9.60±2.37) min), lateral position with normal side down ((11.7%，9/77),(50.0%，5/10)), average HR intraoperative ((107.38±21.80) times per min,(56.60±18.03)times per min), average SaO2value intraoperative ((91.34±4.05)%, (72.70±17.86)%) were significant statistically (t=3.55，P=0.001；t=4.11，P=0.000；χ2=6.99，P=0.008；t=7.05，P=0.000；t=3.29，P=0.009). Conclusion The success rate of bronchoscopy in the treatment of pulmonary tuberculosis complicated with airway obstruction is high. The older age, the site of obstruction at trachea plus bilateral bronchus, blood clot and lateral position with normal side down are main risk factors causing death.

Airway obstruction; Tuberculosis, pulmonary; Bronchoscopy； Treatment outcome； Factor analysis, statistics

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.03.008

430030 武漢市肺科醫(yī)院 武漢市結(jié)核病防治所呼吸內(nèi)鏡科(靖秋生、胡智敏、吳鳴鏑、靖娟、向嶸、張建爽)；華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院綜合科(李彩萍)

李彩萍，Email:licaipingtongji@sina.com

2016-11-20)