• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    兩種CT成像技術(shù)輔助支氣管鏡介入治療空洞性菌陽肺結(jié)核患者的對(duì)比研究

    2017-05-15 03:36:17吳璇徐陽周婕毛曉輝王勃王增賢
    中國防癆雜志 2017年3期
    關(guān)鍵詞:陰轉(zhuǎn)率空洞肺結(jié)核

    吳璇 徐陽 周婕 毛曉輝 王勃 王增賢

    ?

    ·論著·

    兩種CT成像技術(shù)輔助支氣管鏡介入治療空洞性菌陽肺結(jié)核患者的對(duì)比研究

    吳璇 徐陽 周婕 毛曉輝 王勃 王增賢

    目的 觀察基于CT氣道多平面重建(multi-planar reconstruction,MPR)與CT平掃兩種方法輔助支氣管鏡介入治療空洞性菌陽肺結(jié)核患者的近期治療效果,為臨床選擇合適的治療方法提供參考。方法 選擇2015年2月至2016年2月西安市胸科醫(yī)院收住院的121例痰菌陽性的空洞性肺結(jié)核患者,按抽簽法隨機(jī)分為兩組,傳統(tǒng)治療組62例(最終48例完成療程),采用CT平掃后行纖維支氣管鏡肺結(jié)核空洞介入治療;MPR治療組59例(最終48例完成療程),采用64層螺旋CT氣道MPR技術(shù)定位后行纖維支氣管鏡肺結(jié)核空洞介入治療。觀察治療1個(gè)月和3個(gè)月后患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率、空洞治療有效率及病灶播散情況。兩組數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,率的比較采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 (1)兩組治療1個(gè)月和3個(gè)月后,MPR治療組痰菌陰轉(zhuǎn)率均高于傳統(tǒng)治療組,陰轉(zhuǎn)率分別為56.3%(27/48) 和35.4%(17/48);91.7%(44/48)和75.0%(36/48),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.20,P<0.05;χ2=4.80,P<0.05);(2)兩組治療1個(gè)月和3個(gè)月后,MPR治療組空洞治療有效率均高于傳統(tǒng)治療組,有效率分別為45.8%(22/48)和20.8%(10/48);83.3%(40/48)和 60.4%(29/48),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.75,P<0.05;χ2=6.24,P<0.05);(3)傳統(tǒng)治療組的病灶播散發(fā)生率高于MPR治療組,兩組播散發(fā)生率分別為33.3%(16/48)和14.6%(7/48),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.63,P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)MPR定位后行纖維支氣管鏡介入治療空洞性菌陽肺結(jié)核可以提高患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率及空洞治療有效率,同時(shí)降低了病灶的播散發(fā)生率,是一種空洞性肺結(jié)核治療的可靠方法。

    結(jié)核,肺; 體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī); 圖像處理,計(jì)算機(jī)輔助; 支氣管鏡檢查; 療效比較研究

    肺臟感染MTB后,局部可形成以滲出為主的局灶性病變,中央有干酪樣壞死,在患者免疫力低或未進(jìn)行及時(shí)治療時(shí),肺組織可出現(xiàn)局部的壞死、液化。這些壞死、液化物質(zhì)通過引流的支氣管排出后形成空腔,空腔內(nèi)引入空氣,在高密度病灶內(nèi)形成低密度區(qū)域,即肺內(nèi)空洞性病變[1]。肺結(jié)核空洞若經(jīng)久不愈,則可能長期排菌,成為結(jié)核病的重要傳染源。因此,如何給空洞型肺結(jié)核患者提供更適合的治療方案,使結(jié)核空洞快速縮小甚至閉合,以減少細(xì)菌的數(shù)量和毒力是當(dāng)前治療結(jié)核病的焦點(diǎn)。近年來,很多學(xué)者為了提高空洞型肺結(jié)核患者的治愈率,減少傳染源,不斷提出介入治療為主的各種新治療方法,認(rèn)為空洞內(nèi)注入高濃度的抗結(jié)核藥物,可以很快將空洞內(nèi)的MTB殺死,從而直接殺滅洞壁內(nèi)的MTB[2]。

    隨著多層螺旋CT及三維圖像重建技術(shù)的完善和普及,短時(shí)間完成全肺毫米級(jí)層厚的CT容積掃描,然后對(duì)各種圖像進(jìn)行處理,為臨床診斷的進(jìn)展提供了更多支持[3-4]。筆者利用氣道多平面重建技術(shù)(multi-planar reconstruction,MPR)觀察肺部空洞及其引流的支氣管,明確空洞的位置及其與氣道相通的引流支氣管(圖1),判斷引流支氣管開口所在的具體肺段,準(zhǔn)確定位后行纖維支氣管鏡(簡稱“纖支鏡”)給藥治療,并且比較此方法與CT平掃后纖支鏡空洞介入治療的臨床療效,為臨床選擇更合適的治療方案提供參考。

    資料和方法

    一、研究對(duì)象

    1.一般情況:西安市胸科醫(yī)院2015年2月至2016年2月確診痰菌陽性空洞性肺結(jié)核住院患者共172例,根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)排除28例,拒絕行纖支鏡介入治療23例,共121例患者納入本研究。入選患者按照完全隨機(jī)法(抽簽法)分為傳統(tǒng)治療組和MPR治療組(傳統(tǒng)治療組62例及MPR治療組59例),治療過程中因不能耐受纖支鏡介入治療退組16例,因經(jīng)濟(jì)等其他原因退組9例,將完成整個(gè)治療的患者(傳統(tǒng)治療組48例及MPR治療組48例)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

    傳統(tǒng)治療組中男28例,女20例,年齡24~65歲,平均年齡(39.7±12.4)歲,60歲以上11例。MPR治療組中男24例,女24例,年齡18~65歲,平均年齡(41.5±13.6)歲,60歲以上14例。用卡方檢驗(yàn)對(duì)傳統(tǒng)治療組與MPR治療組的性別、年齡、職業(yè)及受教育程度等一般資料進(jìn)行比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

    表1 不同社會(huì)學(xué)特征在兩組患者中的分布及比較

    2.兩組患者治療前情況比較:兩組患者治療前肺部空洞情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。兩組患者治療前臨床癥狀比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

    3.患者納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18~65歲;(2)實(shí)驗(yàn)室檢查痰涂片陽性或MTB培養(yǎng)陽性,并且X線胸部攝影或CT掃描證實(shí)肺部有空洞病灶,臨床診斷為繼發(fā)性肺結(jié)核;(3)患者知情同意,并簽署知情同意書。

    4.患者排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除并發(fā)其他肺部疾病的患者;(2)裝有心臟起搏器、人工支架和人工瓣膜的患者;(3)有嚴(yán)重的心力衰竭、呼吸衰竭的患者;(4)孕婦。

    5.診斷標(biāo)準(zhǔn):肺結(jié)核診斷符合文獻(xiàn)[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)影像學(xué)提示有空洞形成。

    6.倫理學(xué):本研究經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào):20150034)。

    二、研究方法

    1. MPR治療組:入院后行氣道MPR,分析空洞位置及其引流支氣管是否通暢,選擇擬行介入治療的空洞,明確該空洞的準(zhǔn)確位置及引流支氣管的開口,盡可能具體到亞段,做出介入治療路徑圖(圖1~5)。

    2. 傳統(tǒng)治療組:入院后行胸部CT平掃,若患者入院時(shí)自帶近15 d內(nèi)的胸部CT掃描片,則無需重復(fù)掃描。根據(jù)胸部CT所示空洞位置做出判斷,確定擬行介入治療的入口(圖6,7)。

    3.術(shù)前準(zhǔn)備和介入治療情況:納入的96例患者均在入院后1周內(nèi)行纖支鏡介入治療,并在治療前簽署纖支鏡檢查知情同意書。術(shù)前常規(guī)禁飲食,免術(shù)前用藥。靜脈給予瑞芬太尼(0.5~1.0 μg/kg)進(jìn)行預(yù)鎮(zhèn)痛,然后靜脈注射丙泊酚2.5 mg/kg,或依托咪酯0.2 mg/kg誘導(dǎo)麻醉,于60 s以上注射完畢。直到睫毛反射消失后將纖支鏡插至主病灶部位,給予20 ml生理鹽水反復(fù)沖洗并吸出分泌物,再通過給藥口先注入利福平注射液0.3 g,再注入異煙肼注射液0.2 g,隨后注入空氣5 ml,纖支鏡前端不能到達(dá)者,用給藥導(dǎo)管進(jìn)一步伸入注藥(圖8)。治療所用纖支鏡為Olympus BF-1T60。所有患者每周行1次介入治療,連續(xù)4次,最后一次纖支鏡介入治療結(jié)束后1周行胸部CT平掃復(fù)查,與治療前進(jìn)行對(duì)比(圖9,10)。

    4.治療方案:所有入組患者均給予標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核藥物治療方案,初治患者給予2H-R-Z-E(S)/4H-R,復(fù)治患者根據(jù)用藥史選擇個(gè)體化治療方案,治療過程中若藥物敏感性試驗(yàn)(簡稱“藥敏試驗(yàn)”)結(jié)果提示有耐藥,則根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感方案。H(異煙肼):0.3 g/次,1次/d。R(利福平):0.45 g/次,1次/d;體質(zhì)量>60 kg者服用0.6 g/次。Z(吡嗪酰胺):1.5 g/次,1次/d。E(鹽酸乙胺丁醇):0.75 g/次,1次/d。S(鏈霉素):0.75 g/次,1次/d,肌內(nèi)注射。初治患者連續(xù)服用2個(gè)月后停用Z及E(S),其余藥物用法同前2個(gè)月,再繼續(xù)服用4個(gè)月;復(fù)治患者根據(jù)恢復(fù)情況適當(dāng)延長服藥時(shí)間[5]。

    表2 兩組患者治療前肺部空洞情況比較

    注 括號(hào)外數(shù)值為“例數(shù)”,括號(hào)內(nèi)數(shù)值為“構(gòu)成比(%)”

    表3 兩組患者治療前臨床癥狀比較

    注 括號(hào)外數(shù)值為“例數(shù)”,括號(hào)內(nèi)數(shù)值為“發(fā)生率(%)”

    圖1 肺結(jié)核患者氣道MPR,箭示右肺上葉尖段空洞及其引流支氣管 圖2 肺結(jié)核患者氣道MPR,箭示右肺上葉尖段空洞及其周圍病灶 圖3 肺結(jié)核患者氣道MPR,箭示右肺上葉尖段空洞及其引流支氣管 圖4 肺結(jié)核患者胸部CT冠狀面平掃,箭示右肺上葉尖段空洞 圖5 肺結(jié)核患者氣道MPR,箭示右肺上葉尖段空洞及其引流支氣管路徑 圖6 肺結(jié)核患者胸部CT平掃,箭示右肺上葉尖段空洞(肺窗) 圖7 肺結(jié)核患者胸部CT平掃,箭示右肺上葉尖段空洞(縱隔窗) 圖8 于纖支鏡引導(dǎo)下通過給藥管向右肺上葉尖段空洞給藥 圖9 肺結(jié)核患者4次介入治療后胸部CT復(fù)查結(jié)果(肺窗),箭示右肺上葉尖段空洞已完全閉合,僅可見少許斑片狀高密度影 圖10 4次介入治療后胸部CT復(fù)查結(jié)果(縱隔窗),箭示右肺上葉尖段空洞已完全閉合,縱隔窗僅可見少許斑點(diǎn)影

    5. 不良反應(yīng)觀察:分別記錄兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    三、療效評(píng)估

    分別于治療1個(gè)月、3個(gè)月2個(gè)時(shí)間點(diǎn)評(píng)估患者的癥狀改善率、痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶治療有效率、空洞治療有效率,以及治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率。

    1.癥狀改善率:比較兩組患者咳嗽、咯痰、發(fā)熱和呼吸困難等癥狀改善情況。

    2.痰菌陰轉(zhuǎn)率:細(xì)菌學(xué)痰菌檢查以連續(xù)3次痰涂片陰性及痰MTB培養(yǎng)陰性為陰轉(zhuǎn)。

    3.病灶治療有效率和空洞治療有效率:根據(jù)胸部CT測(cè)量病灶面積及空洞大小。(1)病灶面積測(cè)量及療效判斷:病灶面積為病灶最長徑線與其垂直徑線的乘積;病灶吸收面積>1/2原病灶面積記為顯效;病灶吸收面積<1/2原病灶面積記為有效;病灶無明顯變化及病灶惡化(病灶擴(kuò)大或播散)均記為無效。結(jié)核病灶吸收有效率(%)=(顯著吸收例數(shù)+吸收例數(shù))/(顯著吸收例數(shù)+吸收例數(shù)+不變例數(shù)+惡化例數(shù))×100%。(2)空洞大小測(cè)量及療效判斷:空洞面積為空洞最長徑線與其垂直徑線的乘積;空洞閉合或阻塞性閉合記為閉合(顯效);空洞縮小>原空洞直徑1/2記為縮小(有效);空洞縮小<原空洞直徑1/2及空洞增大均記為無效。結(jié)核空洞治療有效率(%)=(空洞閉合例數(shù)+縮小例數(shù))/(空洞閉合例數(shù)+縮小例數(shù)+不變例數(shù)+增大例數(shù))×100%。

    四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用Excel 2003軟件輸入記錄數(shù)據(jù),用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,一般資料采用頻數(shù)表法及百分比描述,計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)或非參數(shù)秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    一、兩組患者治療后癥狀改善情況比較

    傳統(tǒng)治療組與MPR治療組患者在治療1個(gè)月和3個(gè)月時(shí),咳嗽、咯痰、發(fā)熱、呼吸困難改善情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)。

    二、兩組患者在治療后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)痰菌陰轉(zhuǎn)情況比較

    MPR治療組治療后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯高于傳統(tǒng)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表5)。

    三、兩組患者在治療1個(gè)月和3個(gè)月病灶吸收情況比較

    傳統(tǒng)治療組和MPR治療組于治療后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)病灶吸收情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表6)。

    四、兩組患者在治療后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)空洞有效率的比較

    MPR治療組治療后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)空洞有效率明顯高于傳統(tǒng)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表7)。

    五、兩組患者治療后病灶播散與不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

    傳統(tǒng)治療組和MPR治療組病灶播散發(fā)生率分別為33.3%(16/48)、14.6%(7/48),MPR治療組病灶播散發(fā)生率低于傳統(tǒng)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.63,P<0.05);藥物過敏、藥物性肝損傷及胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表8)。

    表4 治療1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)不同臨床癥狀在兩組患者中的改善情況比較

    注 括號(hào)外數(shù)值分子為“臨床癥狀改善例數(shù)”,分母為“發(fā)生相應(yīng)癥狀的例數(shù)”;括號(hào)內(nèi)數(shù)值為“改善率(%)”

    表5 兩組患者在治療后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)痰菌陰轉(zhuǎn)情況的比較

    表6 兩組患者在治療后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)病灶吸收情況的比較

    注 表中括號(hào)外數(shù)值為“有效例數(shù)”,括號(hào)內(nèi)數(shù)值為“有效率(%)”

    表7 兩組患者在治療后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)空洞縮小的有效率比較

    注 表中括號(hào)外數(shù)值為“有效例數(shù)”,括號(hào)內(nèi)數(shù)值為“有效率(%)”

    表8 兩組患者治療后病灶播散與不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

    討 論

    一、空洞性肺結(jié)核介入治療現(xiàn)狀

    目前常用的介入治療方法包括纖支鏡介入給藥、X射線機(jī)C形臂引導(dǎo)下空洞性肺結(jié)核介入給藥、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)肺結(jié)核空洞給藥、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺肺結(jié)核空洞給藥、支氣管單向活瓣置入術(shù)治療空洞性肺結(jié)核,等等;上述方法均已在臨床取得了可靠的療效[6-9]。筆者試圖探索另一種新的介入治療方法,以求更好地治療肺結(jié)核空洞,增加痰菌陰轉(zhuǎn)率,控制傳染源。

    二、應(yīng)用于肺結(jié)核空洞介入治療的優(yōu)勢(shì)

    MPR近年來已廣泛應(yīng)用于臨床,但多數(shù)用于氣道異物的準(zhǔn)確定位及取出,支氣管結(jié)核的診斷及治療評(píng)價(jià)[3],在治療結(jié)核病方面用于分析支氣管結(jié)核的氣道阻塞情況。MPR是對(duì)原始二維圖像有異常的氣管進(jìn)行圖像重建處理,分析支氣管內(nèi)壁、管腔的情況,此項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)是可以清楚地看到各個(gè)支氣管的走形及是否通暢(圖1~4)。有研究表明,冠狀面圖像重建恰好能全面觀察氣管中下段及雙側(cè)主支氣管的管壁及管腔情況,可以提供常規(guī)軸面CT掃描圖像容易遺漏的診斷信息[10]。纖支鏡可以直觀顯示病變支氣管開口的狹窄、阻塞,能明確發(fā)現(xiàn)黏膜充血、水腫、干酪樣壞死、潰瘍和肉芽組織形成等表現(xiàn),并能在檢查的同時(shí)進(jìn)行灌洗、刷檢組織活檢及培養(yǎng)[11-13],也可以在檢查的同時(shí)給予介入治療。筆者將MPR用于觀察肺結(jié)核空洞及與其相通的引流支氣管,通過圖像的重建分析確定空洞的準(zhǔn)確位置、引流支氣管是否通暢,以及引流支氣管的開口位置,標(biāo)注空洞介入治療的路徑,再通過纖支鏡介入給藥。另外,肺結(jié)核空洞必然伴隨周圍支氣管的播散病灶,那么,即便是不能將全部藥物非常精確地給到靶空洞的支氣管內(nèi),也有助于周圍播散病灶的吸收。基于以上理論,筆者將MPR和纖支鏡的介入治療技術(shù)聯(lián)合起來治療肺結(jié)核空洞作為一種新的嘗試進(jìn)行研究。

    本研究結(jié)果顯示,氣道多平面重建之后的斷層圖像,可以清楚看到空洞形態(tài)及其引流支氣管走行、路徑,以此路徑經(jīng)纖支鏡下導(dǎo)管伸入靶支氣管進(jìn)行注藥治療。治療效果上,MPR治療組第1、3個(gè)月時(shí)痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為56.3%和91.7%,明顯高于傳統(tǒng)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與朱莉貞等[5]報(bào)道的應(yīng)用新的復(fù)治方案治療療程結(jié)束時(shí)患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率79.8%相比較要高;與鄭永利等[7]研究的痰菌陰轉(zhuǎn)率75.0%相比較也要高。本研究觀察的另外一組指標(biāo),MPR治療組結(jié)核性空洞的治療有效率在治療后1、3個(gè)月時(shí)分別為45.8%和83.3%,明顯高于傳統(tǒng)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療后不良反應(yīng)中,傳統(tǒng)治療組病灶播散發(fā)生率為33.3%,而MPR治療組為14.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;其余不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傳統(tǒng)治療組病灶播散發(fā)生率明顯高于MPR治療組,可能是傳統(tǒng)治療組僅通過胸部CT平掃粗略估計(jì)空洞位置,不能判斷其精確位置及引流支氣管通暢與否,若遇引流支氣管扭曲、狹窄、阻塞或支氣管位置發(fā)生變異等情況,則注藥后很難到達(dá)靶空洞,MTB極易隨藥物沿其他支氣管播散至鄰近肺段。

    三、本研究存在的問題

    經(jīng)MPR定位后行纖支鏡肺結(jié)核空洞介入治療雖具有顯著優(yōu)勢(shì),但存在一定缺陷。目前,對(duì)于技術(shù)而言,仍不能做到邊引導(dǎo)邊治療的效果,對(duì)于未知、較遠(yuǎn)、引流支氣管欠通暢、定位欠準(zhǔn)確的空洞治療效果仍然不理想。所以距離理想化的精準(zhǔn)定位介入治療還有一定差距。

    因此,在應(yīng)用MPR定位后經(jīng)纖支鏡行肺結(jié)核空洞介入治療方法時(shí),需針對(duì)不同患者選擇不同的、更適合的治療方式,以達(dá)到最優(yōu)的效果。

    本研究結(jié)果顯示,MPR可以更直觀地顯示氣道走行、空洞位置和形態(tài),為肺結(jié)核空洞治療提供有效幫助,同時(shí)MPR治療組在痰菌陰轉(zhuǎn)率、空洞有效率方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療組,且病灶播散發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)治療組。經(jīng)MPR定位后行纖支鏡肺結(jié)核空洞介入治療能有效減少傳染源,治療效果好,且并發(fā)癥少,患者易于接受,值得作為一種新的治療方法在臨床推廣。

    [1] 梁玉鑫,彭勛,李彬,等.肺內(nèi)空洞性病變的影像表現(xiàn)及鑒別診斷.中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(4):164-165.

    [2] 左孝紅.CT引導(dǎo)下空洞型肺結(jié)核介入治療15例分析.臨床肺科雜志,2011,16(2):288.

    [3] 張旭,侯代倫,渠慧芳,等.多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)對(duì)于支氣管結(jié)核的診斷價(jià)值.中國防癆雜志,2014,36(3):166-169.

    [4] 張旭,朱艷艷,侯代倫,等. MSCT三維成像技術(shù)在氣道基本病變顯示中的價(jià)值.中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(7):11-14.

    [5] 朱莉貞,高孟秋,陳巍,等.復(fù)治肺結(jié)核化療新方案與原復(fù)治方案的臨床對(duì)照研究.中國防癆雜志,2012,34(5):304-309.

    [6] 閆瑞冬.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺介入治療空洞型肺結(jié)核36例臨床觀察.臨床肺科雜志,2013,18(4):760.

    [7] 鄭永利,田子剛,宋巍峰,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿空洞內(nèi)置管介入治療重癥空洞肺結(jié)核的初步研究.中國防癆雜志,2009,31(7):410-413.

    [8] 王安生,王巍,林明貴,等.含藥凝膠介入治療耐多藥空洞肺結(jié)核的初步臨床研究.中國防癆雜志,2005,27(1):26-28.

    [9] 古麗巴哈爾,阿地里.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺注藥治療空洞肺結(jié)核.新疆醫(yī)學(xué),2012,42(8):101-103.

    [10] Li D,Shi Z,Wang Y,et al.Primary tracheobronchial amyloi-dosis:coronal CT scan may provide clues for early diagnosis.J Postgrad Med,2013,59(3):223-225.

    [11] Ozkaya S,Bilgin S,F(xiàn)indik S,et al.Endobronchial tuberculosjs:hjstopathoJogjcal subsets and microbiological results.Multidiscip Respir Med,2012,7(1):34.

    [12] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).肺結(jié)核診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(2):70-74.

    [13] 劉黎,王漢香,張鳳琴.經(jīng)纖維支氣管鏡治療各型支氣管內(nèi)膜結(jié)核的療效觀察.中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(1):62.

    (本文編輯:范永德)

    Comparative study of two kinds of adjuvant interventional therapy by fiberoptic bronchoscopy based on CT imaging technique in patients with smear positive pulmonary tuberculosis with cavity

    WUXuan,XUYang,ZHOUJie,MAOXiao-hui,WANGBo,WANGZeng-xian.

    The4thDepartmentofMedicine,Xi’anChestHospital,Xi’an710100,China

    Correspondingauthor:WANGZeng-xian,Email: 1070565693@qq.com

    Objective To observe short term efficacy in patients with smear positive pulmonary tuberculosis with cavity with adjuvant interventional therapy by fiberoptic bronchoscopy of two kinds of CT imaging technique including multi-planar reconstruction (MPR) and CT plain scan, in order to provide reference for clinical optional treatment. Methods One hundred and twenty-one smear positive pulmonary tuberculosis patients with cavity admitted in Xi’an Chest Hospital were enrolled and divided randomly into two groups during Feb. 2015 to Feb. 2016. Sixty-two cases were given fiberoptic bronchoscopy adjuvant interventional bases on CT plain scan as traditional treatment group and another 59 cases were given fiberoptic bronchoscopy adjuvant interventional bases on 64 slice spiral CT MPR as MPR treatment group. Sputum negative conversion rate, effective rate of cavity and lesions dissemination were observed after treatment in one and three months. The data from two groups were analyzed using SPSS software version 18.0. The ratio was compared with Chi-square test andP<0.05 was considered difference significantly. Results The sputum negative conversion rates (56.3%(27/48) and 91.7% (44/48)) in the MPR treatment group were higher than those (35.4%(17/48) and 75.0% (36/48)) in the traditional group with significant difference after treatment in one and three months (χ2=4.20,P<0.05;χ2=4.80,P<0.05). The effective rates of cavity (45.8% (22/48) and 83.3% (40/48)) in the MPR treatment group were higher than those (20.8% (10/48) and 60.4% (29/48)) in the traditional group with significant difference after treatment in one and three months (χ2=6.75,P<0.05;χ2=6.24,P<0.05). However, the rate of lesions dissemination (33.3% (16/48)) in the traditional group was higher than that (14.6% (7/48)) in the MPR group with significant difference (χ2=4.63,P<0.05). Conclusion The adjuvant interventional therapy technique by bronchoscopy based on MPR can improve the sputum negative conversion rate and the effective rate of cavity, and decrease lesions dissemination. It is a reliable method for treatment of pulmonary tuberculosis with cavity.

    Tuberculosis, pulmonary; Tomography, X-ray computed; Image processing, computer-assisted; Bronchoscopy; Comparative effectiveness research

    10.3969/j.issn.1000-6621.2017.03.005

    西安市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)局級(jí)科研項(xiàng)目(J201601007)

    710100 西安市胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科四病區(qū)(吳璇、毛曉輝、王勃),影像科(徐陽、周婕);泰山醫(yī)學(xué)院研究生院(王增賢)

    王增賢,Email:1070565693@qq.com

    2017-01-03)

    猜你喜歡
    陰轉(zhuǎn)率空洞肺結(jié)核
    注射用胸腺肽α1聯(lián)合環(huán)絲氨酸治療對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者痰菌陰轉(zhuǎn)率及血清T細(xì)胞亞群、γ-干擾素水平的影響
    愛情是一場(chǎng)肺結(jié)核,熱戀則是一場(chǎng)感冒
    海峽姐妹(2018年4期)2018-05-19 02:13:00
    勘 誤
    空洞的眼神
    恩替卡韋治療慢性乙型肝炎對(duì)HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率的影響
    蒙西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核進(jìn)展
    疣狀皮膚結(jié)核合并繼發(fā)型肺結(jié)核1例
    用事實(shí)說話勝過空洞的說教——以教育類報(bào)道為例
    新聞傳播(2015年20期)2015-07-18 11:06:46
    82例初治與復(fù)治肺結(jié)核患者HBsAg攜帶率調(diào)查
    臭氧層空洞也是幫兇
    超碰97精品在线观看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 亚洲精品乱久久久久久| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 精品电影一区二区在线| 国产一区二区激情短视频| 一区二区三区精品91| 老司机福利观看| 韩国av一区二区三区四区| 亚洲精品国产区一区二| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产成人精品无人区| 色婷婷av一区二区三区视频| 看黄色毛片网站| 少妇粗大呻吟视频| 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 欧美精品av麻豆av| 精品福利观看| 人妻 亚洲 视频| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 777米奇影视久久| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 中文亚洲av片在线观看爽 | 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲色图av天堂| 搡老岳熟女国产| 国产av精品麻豆| 日本一区二区免费在线视频| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 在线观看免费视频日本深夜| 在线免费观看的www视频| 亚洲精华国产精华精| 久久久国产一区二区| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国产av精品麻豆| 性少妇av在线| 老司机深夜福利视频在线观看| 午夜免费成人在线视频| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 制服诱惑二区| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲欧美激情在线| 欧美日本中文国产一区发布| 99热国产这里只有精品6| xxxhd国产人妻xxx| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 丝袜美腿诱惑在线| 国产亚洲欧美精品永久| 久久国产精品影院| 天堂动漫精品| 一进一出抽搐动态| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| av线在线观看网站| 久久精品人人爽人人爽视色| 成人国语在线视频| 热99国产精品久久久久久7| 午夜福利视频在线观看免费| 国产成人精品久久二区二区91| 少妇的丰满在线观看| 韩国av一区二区三区四区| 新久久久久国产一级毛片| 国产精品av久久久久免费| 两人在一起打扑克的视频| 真人做人爱边吃奶动态| 中文字幕制服av| 日韩三级视频一区二区三区| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 色播在线永久视频| 日本欧美视频一区| 人成视频在线观看免费观看| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 亚洲全国av大片| 国产精品九九99| av福利片在线| 午夜日韩欧美国产| 涩涩av久久男人的天堂| 99国产精品一区二区蜜桃av | 欧美黄色片欧美黄色片| 99热国产这里只有精品6| 美女福利国产在线| 国产野战对白在线观看| 亚洲黑人精品在线| 9色porny在线观看| 久久精品国产a三级三级三级| 亚洲av电影在线进入| x7x7x7水蜜桃| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 久久狼人影院| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 男女高潮啪啪啪动态图| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 一二三四在线观看免费中文在| 在线永久观看黄色视频| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 精品少妇久久久久久888优播| 飞空精品影院首页| 午夜福利免费观看在线| 人妻久久中文字幕网| 欧美不卡视频在线免费观看 | 夜夜爽天天搞| 咕卡用的链子| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 国产在线精品亚洲第一网站| 国产精品影院久久| 啪啪无遮挡十八禁网站| 怎么达到女性高潮| 国产一区有黄有色的免费视频| 交换朋友夫妻互换小说| 黄片播放在线免费| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 久久国产精品人妻蜜桃| 久久婷婷成人综合色麻豆| 欧美激情极品国产一区二区三区| 成人三级做爰电影| 欧美日韩黄片免| 99在线人妻在线中文字幕 | 午夜福利乱码中文字幕| 一区在线观看完整版| 国产成人免费无遮挡视频| 乱人伦中国视频| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 大片电影免费在线观看免费| 久久久久久人人人人人| 亚洲性夜色夜夜综合| 女人被狂操c到高潮| 又黄又粗又硬又大视频| 免费在线观看完整版高清| 免费观看a级毛片全部| 美女福利国产在线| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | av免费在线观看网站| 国产不卡av网站在线观看| 欧美成狂野欧美在线观看| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 18禁观看日本| 亚洲国产欧美一区二区综合| 精品高清国产在线一区| 国产精品久久久人人做人人爽| 中文欧美无线码| 国产成人免费无遮挡视频| 免费黄频网站在线观看国产| 精品福利永久在线观看| 99精品在免费线老司机午夜| 无遮挡黄片免费观看| 交换朋友夫妻互换小说| 一级毛片高清免费大全| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 99riav亚洲国产免费| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产在线一区二区三区精| 亚洲av第一区精品v没综合| 免费av中文字幕在线| 国产精品久久久久久精品古装| 成人免费观看视频高清| 国产精品久久电影中文字幕 | 欧美在线一区亚洲| 黄片播放在线免费| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲人成电影观看| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 人妻 亚洲 视频| 一级作爱视频免费观看| a级毛片黄视频| 国产一卡二卡三卡精品| 国产成人免费观看mmmm| 国产亚洲精品久久久久久毛片 | a级毛片黄视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产单亲对白刺激| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲av第一区精品v没综合| 久久午夜综合久久蜜桃| 村上凉子中文字幕在线| 国产色视频综合| 美国免费a级毛片| 欧美黑人精品巨大| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 18禁国产床啪视频网站| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产亚洲一区二区精品| 国产伦人伦偷精品视频| 免费观看精品视频网站| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 波多野结衣一区麻豆| av电影中文网址| 国产免费av片在线观看野外av| 99热国产这里只有精品6| 女性被躁到高潮视频| 人妻一区二区av| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲中文字幕日韩| 一夜夜www| 久久午夜综合久久蜜桃| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲人成电影免费在线| 一级黄色大片毛片| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 精品高清国产在线一区| 99热只有精品国产| av网站在线播放免费| 国产一区二区三区视频了| 男女之事视频高清在线观看| 啦啦啦在线免费观看视频4| 国产一区有黄有色的免费视频| 成人手机av| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 宅男免费午夜| 成人三级做爰电影| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产av又大| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 亚洲人成77777在线视频| 多毛熟女@视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 1024视频免费在线观看| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产欧美日韩精品亚洲av| 777米奇影视久久| 午夜视频精品福利| 久久久久久久久久久久大奶| 成人永久免费在线观看视频| 日韩欧美三级三区| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲成人免费av在线播放| 欧美成狂野欧美在线观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 国产单亲对白刺激| 国产在线一区二区三区精| 十八禁人妻一区二区| 日韩免费高清中文字幕av| 黄片小视频在线播放| 十分钟在线观看高清视频www| 黄色成人免费大全| 亚洲av熟女| 国产激情欧美一区二区| 一进一出好大好爽视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 不卡一级毛片| 满18在线观看网站| 欧美另类亚洲清纯唯美| www.自偷自拍.com| 国产黄色免费在线视频| 精品少妇久久久久久888优播| 国产亚洲精品第一综合不卡| 中文欧美无线码| 男人的好看免费观看在线视频 | 男女午夜视频在线观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 欧美性长视频在线观看| 91成年电影在线观看| av一本久久久久| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 一区在线观看完整版| 欧美精品亚洲一区二区| 18禁美女被吸乳视频| 国产99久久九九免费精品| av欧美777| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 久久久久久久久免费视频了| 久久香蕉精品热| 亚洲久久久国产精品| 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲在线自拍视频| 成人特级黄色片久久久久久久| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产黄色免费在线视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 婷婷成人精品国产| 亚洲av电影在线进入| 国产成人欧美在线观看 | 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产激情久久老熟女| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产欧美日韩一区二区三| 国产精品成人在线| 精品久久久久久久久久免费视频 | av免费在线观看网站| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 中文字幕制服av| 国产成人影院久久av| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产精品av久久久久免费| 中文字幕av电影在线播放| 在线永久观看黄色视频| 黑人猛操日本美女一级片| 91成人精品电影| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲精品国产区一区二| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产精品98久久久久久宅男小说| 亚洲九九香蕉| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 99热只有精品国产| 亚洲精品国产色婷婷电影| 999精品在线视频| 亚洲av电影在线进入| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 中文字幕av电影在线播放| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| av网站免费在线观看视频| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 悠悠久久av| 国产三级黄色录像| 欧美丝袜亚洲另类 | 嫩草影视91久久| 叶爱在线成人免费视频播放| 婷婷丁香在线五月| 色老头精品视频在线观看| 黄色女人牲交| 久久这里只有精品19| 99国产精品一区二区三区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 人人澡人人妻人| 他把我摸到了高潮在线观看| 成人18禁在线播放| 在线永久观看黄色视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 一a级毛片在线观看| 亚洲免费av在线视频| 精品电影一区二区在线| 午夜精品在线福利| 老司机靠b影院| 国产色视频综合| 国产视频一区二区在线看| 国产精品 国内视频| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 老司机影院毛片| 亚洲 欧美一区二区三区| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 91大片在线观看| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 女人被狂操c到高潮| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲人成伊人成综合网2020| 涩涩av久久男人的天堂| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 色94色欧美一区二区| 国产精品电影一区二区三区 | netflix在线观看网站| 国产午夜精品久久久久久| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 18禁国产床啪视频网站| 精品久久久久久久久久免费视频 | 99精国产麻豆久久婷婷| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| videosex国产| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲av成人一区二区三| 国产三级黄色录像| 亚洲av成人一区二区三| 日韩欧美免费精品| 女性被躁到高潮视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲一码二码三码区别大吗| 老司机亚洲免费影院| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 国产在视频线精品| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 超碰97精品在线观看| 两性夫妻黄色片| 中文亚洲av片在线观看爽 | 亚洲伊人色综图| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 成年版毛片免费区| 亚洲成人国产一区在线观看| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲精品中文字幕在线视频| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲 国产 在线| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 精品人妻1区二区| 99热网站在线观看| 国产xxxxx性猛交| 亚洲avbb在线观看| 在线永久观看黄色视频| 国产成人av激情在线播放| 91精品三级在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 午夜福利免费观看在线| 欧美人与性动交α欧美软件| 黄频高清免费视频| 国产精品98久久久久久宅男小说| 在线观看免费日韩欧美大片| 亚洲精品中文字幕在线视频| 中文字幕人妻熟女乱码| 久久精品国产a三级三级三级| 99久久精品国产亚洲精品| 免费看a级黄色片| 久久久久视频综合| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 久久久久精品人妻al黑| 久久 成人 亚洲| 亚洲人成77777在线视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产精品免费大片| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲色图综合在线观看| 极品教师在线免费播放| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲一区二区三区欧美精品| av免费在线观看网站| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 人成视频在线观看免费观看| 亚洲熟女毛片儿| 91国产中文字幕| 国产99白浆流出| 欧美日韩福利视频一区二区| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产不卡一卡二| 亚洲综合色网址| 美女午夜性视频免费| svipshipincom国产片| 他把我摸到了高潮在线观看| 一级毛片女人18水好多| 亚洲精品粉嫩美女一区| 午夜91福利影院| 久久中文字幕人妻熟女| 精品福利观看| 欧美精品一区二区免费开放| 老熟女久久久| 99久久综合精品五月天人人| 久久久精品免费免费高清| 91大片在线观看| 日韩三级视频一区二区三区| 亚洲国产欧美网| 在线天堂中文资源库| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 脱女人内裤的视频| 久久天堂一区二区三区四区| 久久国产精品人妻蜜桃| 一级a爱片免费观看的视频| 日本vs欧美在线观看视频| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 一区二区三区精品91| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲av第一区精品v没综合| 91在线观看av| 国产成人精品在线电影| 国产成人免费无遮挡视频| 极品教师在线免费播放| 曰老女人黄片| 国产精品成人在线| 婷婷精品国产亚洲av在线 | 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲午夜理论影院| 久久久久久久久久久久大奶| 欧美亚洲日本最大视频资源| 99久久国产精品久久久| 国产又色又爽无遮挡免费看| 久久影院123| 久久久水蜜桃国产精品网| 午夜91福利影院| 免费人成视频x8x8入口观看| 999精品在线视频| 日本vs欧美在线观看视频| av在线播放免费不卡| 搡老乐熟女国产| 十八禁网站免费在线| 韩国av一区二区三区四区| av网站免费在线观看视频| 热re99久久精品国产66热6| 久久这里只有精品19| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 精品第一国产精品| 成人亚洲精品一区在线观看| 9热在线视频观看99| 国产av又大| 国产亚洲精品第一综合不卡| 伦理电影免费视频| 视频区欧美日本亚洲| 女性被躁到高潮视频| 亚洲五月婷婷丁香| av中文乱码字幕在线| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲精品一二三| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 精品国产乱码久久久久久男人| 久热爱精品视频在线9| 一区在线观看完整版| 色在线成人网| 亚洲精品国产色婷婷电影| 女人久久www免费人成看片| 亚洲专区字幕在线| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 大码成人一级视频| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲精品av麻豆狂野| 免费观看人在逋| 久久香蕉精品热| x7x7x7水蜜桃| 国产精品久久久人人做人人爽| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 高清黄色对白视频在线免费看| 午夜两性在线视频| 两人在一起打扑克的视频| 丰满的人妻完整版| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产精品 国内视频| 纯流量卡能插随身wifi吗| 欧美成人免费av一区二区三区 | av一本久久久久| 成人免费观看视频高清| 欧美精品亚洲一区二区| 无人区码免费观看不卡| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 午夜免费鲁丝| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 久久婷婷成人综合色麻豆| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 亚洲,欧美精品.| 亚洲国产欧美网| 麻豆av在线久日| 日韩欧美国产一区二区入口| 男女高潮啪啪啪动态图| 亚洲人成77777在线视频| 少妇 在线观看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 国产精品一区二区免费欧美| 精品国产乱码久久久久久男人| 一区二区三区激情视频| av片东京热男人的天堂| 亚洲,欧美精品.| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产精品偷伦视频观看了| 午夜免费成人在线视频| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产av精品麻豆| 亚洲三区欧美一区| 夜夜夜夜夜久久久久| 欧美午夜高清在线| 黑人操中国人逼视频| 日韩大码丰满熟妇| 精品亚洲成国产av| 久久人妻av系列| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 欧美av亚洲av综合av国产av| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 最近最新中文字幕大全免费视频| 中文字幕制服av| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 五月开心婷婷网| 少妇 在线观看| av片东京热男人的天堂| 人妻一区二区av| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| av欧美777| 亚洲中文日韩欧美视频| 中国美女看黄片| 新久久久久国产一级毛片| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 成人18禁在线播放| 丝袜美腿诱惑在线| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产精品久久电影中文字幕 | 久久青草综合色| 夜夜爽天天搞| 精品人妻1区二区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 欧美日韩亚洲高清精品| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产精品免费大片| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产99白浆流出| 亚洲精品国产一区二区精华液| 色94色欧美一区二区| 国产亚洲一区二区精品| av网站在线播放免费| 午夜福利免费观看在线| 激情视频va一区二区三区| 成人三级做爰电影| 久久久国产精品麻豆| 在线观看免费视频日本深夜| 少妇的丰满在线观看| 国产精品九九99| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产成人免费观看mmmm| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲专区国产一区二区| 女人被狂操c到高潮| 久久久久精品人妻al黑| 亚洲专区国产一区二区| 国产成人欧美在线观看 | 亚洲一区中文字幕在线| 国产麻豆69| 亚洲,欧美精品.| 激情在线观看视频在线高清 | 热99久久久久精品小说推荐| av电影中文网址| 欧美日韩福利视频一区二区| 少妇被粗大的猛进出69影院| 日韩免费高清中文字幕av| 欧美日韩福利视频一区二区| 午夜免费观看网址| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产成人av教育| 亚洲成av片中文字幕在线观看|