透刺針?lè)ㄖ委熖匕l(fā)性耳鳴30例

陸麗娜　曹星　李永峰　牛文民

[摘要]目的：觀察透刺針?lè)ㄖ委熖匕l(fā)性耳鳴的臨床效果。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例特發(fā)性耳鳴患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組行常規(guī)的針刺治療方法，觀察組采用透刺針?lè)ǖ闹委煼椒ǎ?周后對(duì)兩組的臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果：治療后對(duì)照組總有效率為60.00%，觀察組總有效率為86.67%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)論：透刺針?lè)ㄖ委熖匕l(fā)性耳鳴在臨床上具有顯著優(yōu)勢(shì)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]特發(fā)性耳鳴；透刺針?lè)?；臨床療效

特發(fā)性耳鳴是一種常見(jiàn)、多發(fā)的疾病，指臨床上一類(lèi)原因不明的主觀性耳鳴，通過(guò)目前的檢查手段未發(fā)現(xiàn)明顯異常，或異常的檢查結(jié)果與耳鳴之問(wèn)缺少明確的因果關(guān)系。特發(fā)性耳鳴可伴或不伴有聽(tīng)力障礙，伴或不伴有不良心理反應(yīng)，可急性或慢性起病，病情為進(jìn)展或靜止。該病病因復(fù)雜，影響因素較多，發(fā)病機(jī)制尚未明確。目前臨床上對(duì)特發(fā)性耳鳴仍沒(méi)有特異性的治療方法。李永峰教授通過(guò)中醫(yī)辨證，采用透刺針?lè)ㄖ委熖匕l(fā)性耳鳴，在臨床上取得了較好的療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院和陜西中醫(yī)藥大學(xué)校醫(yī)院針灸科2014年5月至2015年6月收治的特發(fā)性耳鳴患者60例為觀察對(duì)象?；颊呷虢M前均知情同意。按照患者就診日期先后順序標(biāo)號(hào)，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，兩組患者在性別、年齡、病程、病位等一般資料上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。具體見(jiàn)表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《耳鳴臨床應(yīng)用指南》中耳鳴的定義：耳鳴指沒(méi)有外界聲源時(shí)所感知的聲音。《2012年耳鳴專(zhuān)家共識(shí)及解讀》中特發(fā)性耳鳴的定義：指臨床上原因不明的主觀性耳鳴，通過(guò)目前的檢查手段（包括耳和聽(tīng)力學(xué)檢查、全身體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等）都未發(fā)現(xiàn)明顯異常，或異常檢查結(jié)果與耳鳴之問(wèn)缺少明確的因果關(guān)系。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①主癥：自覺(jué)耳內(nèi)鳴響，響音如蟬如潮，妨礙聽(tīng)覺(jué)。②兼癥：可伴有不同程度的聽(tīng)力減退。

1.2.3中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 耳鳴常分為風(fēng)熱侵襲、肝火上擾、痰火郁結(jié)、脾胃虛弱、腎精虧損和氣滯血瘀。實(shí)證者多為突發(fā)耳鳴，一般聲大如雷，按之尤甚。病因多為外感風(fēng)邪或肝膽郁火循經(jīng)上擾清竅；虛證者多為漸起耳鳴，一般聲細(xì)如蟬，按之可減。病因多為腎精虧虛，耳竅失養(yǎng)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合本病中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②男女不限，年齡在18～65歲之間，具有正常的理解與表達(dá)能力；③專(zhuān)科查體中未見(jiàn)中耳、外耳等病變；④同意參加本試驗(yàn)，簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①外耳及中耳病變患者；②客觀性耳鳴患者；③哺乳期或妊娠期婦女；④伴有心、腎、肝等臟器嚴(yán)重疾病，惡性腫瘤，或有傳染性疾病者；⑤確定耳鳴與外傷、手術(shù)相關(guān)的患者；⑥非規(guī)定性藥物所致耳鳴患者。

1.5剔除標(biāo)準(zhǔn) ①依從性差，不能堅(jiān)持治療者；中途退出或失訪者；②出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或不良反應(yīng)者。

1.6治療方法

1.6.1對(duì)照組 ①針具：采用華佗牌一次性不銹鋼毫針，規(guī)格：30號(hào)1.5寸。②選穴：主穴：以手太陽(yáng)、手/足少陽(yáng)經(jīng)腧穴為主：耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、瘼脈、率谷、中渚、俠溪。配穴：風(fēng)熱侵襲配風(fēng)池、外關(guān)、合谷；肝火上擾配丘墟、足臨泣、太沖；脾胃虛弱配足三里、中脘、氣海；腎精虧虛配關(guān)元、太溪、照海。③方法：患者取仰臥位，對(duì)針刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，所有穴位的定位和操作參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（第九版）《針灸學(xué)》實(shí)行（北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012，第3版），其中耳門(mén)取穴：微張口，直刺0.5～1寸；聽(tīng)宮取穴：張口，直刺1～1.5寸；聽(tīng)會(huì)取穴：微張口，直刺0.5～0.8寸；進(jìn)針后局部穴位有酸脹感即可。每天1次，7d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.6.2觀察組 針具和穴位的選擇同對(duì)照組，治療方法與對(duì)照組不同之處：耳門(mén)穴、聽(tīng)宮穴、聽(tīng)會(huì)穴采用透刺針?lè)ǎ会樔?，由耳門(mén)穴呈小于15°的角度刺入，緩慢地推進(jìn)針身，讓針尖到達(dá)聽(tīng)會(huì)穴，稍作捻轉(zhuǎn)，得氣即可，其余穴位的定位和操作同對(duì)照組。治療療程也同對(duì)照組。

1.7療效判定 兩組患者均于3個(gè)療程后，選用2012年全國(guó)耳鳴專(zhuān)家共識(shí)會(huì)推薦臨床使用的“耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估量表及療效評(píng)估表”。耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)定：從5個(gè)方面由輕到重進(jìn)行評(píng)分（0～3分）：即耳鳴出現(xiàn)的環(huán)境、持續(xù)時(shí)間、對(duì)情緒的影響、對(duì)睡眠的影響、對(duì)工作的影響，再加上患者對(duì)耳鳴總體感受的自我評(píng)分（0～6分），根據(jù)得分總和將耳鳴的嚴(yán)重程度由輕到重分為5級(jí)，I級(jí)：1～6分；Ⅱ級(jí)：7～10分；Ⅲ級(jí)：11～14分；Ⅳ級(jí)：15～18分；V級(jí)：19-21分。耳鳴療效評(píng)定：痊愈：耳鳴消失，伴隨癥狀也完全消失；或在所有時(shí)間里完全適應(yīng)。顯效：耳鳴明顯減弱達(dá)到1/2以上，伴隨癥狀也明顯減弱1/2以上；或不管耳鳴響度怎樣變化，在80%的時(shí)間里達(dá)到了適應(yīng)。有效：耳鳴減弱1/3，伴隨癥狀減弱1/3以上；或不管耳鳴響度怎樣變化，在50%的時(shí)間里達(dá)到了部分適應(yīng)。無(wú)效：耳鳴不變或加重；伴隨癥狀不變或加重；或不管耳鳴程度怎樣變化，在所有時(shí)間里仍不適應(yīng)。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療后采用耳鳴問(wèn)診及嚴(yán)重程度評(píng)分對(duì)兩組患者總體療效進(jìn)行療效評(píng)定。經(jīng)治療后，對(duì)照組總有效率為60.00%，觀察組總有效率為86.67%。對(duì)兩組療效進(jìn)行有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明透刺針?lè)ㄖ委熖匕l(fā)性耳鳴的觀察組在臨床上療效更為顯著。見(jiàn)表2。

3.討論

特發(fā)性耳鳴屬中醫(yī)“耳鳴、耳聾”范疇。中醫(yī)認(rèn)為耳與十二經(jīng)脈有著密切聯(lián)系。針灸治療耳鳴療效確切，根據(jù)不同患者的證型加減穴位進(jìn)行治療。傳統(tǒng)針灸操作方法一般采用直刺，但這種針刺方法的療效對(duì)一些患者不夠理想。筆者對(duì)針刺的操作方法進(jìn)行創(chuàng)新，對(duì)于耳門(mén)穴、聽(tīng)宮穴、聽(tīng)會(huì)穴采用透刺針?lè)?，這三個(gè)腧穴都分布在耳周，且所在經(jīng)絡(luò)都直接進(jìn)入耳中，針刺氣至病所，具有通竅聰耳，疏通經(jīng)絡(luò)的作用。與直刺法的點(diǎn)狀刺激相比較，透刺針?lè)ň哂腥⊙ň?jiǎn)、針感強(qiáng)、刺激范圍廣的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)進(jìn)針的針刺刺激點(diǎn)少的不足。透刺針?lè)ㄓ杀窘?jīng)透向他經(jīng)，使針尖引導(dǎo)經(jīng)氣刺向所要透之腧穴，極地大加強(qiáng)了刺激量和面以及針感效應(yīng)，一針透多經(jīng)，各經(jīng)同時(shí)得氣，使各經(jīng)絡(luò)的經(jīng)氣連通。同時(shí)以遠(yuǎn)道循經(jīng)取穴，聯(lián)系各臟腑，溝通內(nèi)外經(jīng)絡(luò)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)生理功能的恢復(fù)，從而獲得滿意療效?，F(xiàn)代臨床研究認(rèn)為，透刺可能是通過(guò)刺激穴位下的軀體神經(jīng)與血管壁上的植物神經(jīng)叢相聯(lián)系的吻合支或匯合區(qū)來(lái)發(fā)揮作用，起到增強(qiáng)刺激量，溝通表里經(jīng)、鄰近經(jīng)的作用，降低神經(jīng)變性，促進(jìn)神經(jīng)組織代謝和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。

在本次研究中，觀察組的臨床療效明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，透刺針?lè)ㄖ委熖匕l(fā)性耳鳴的效果顯著，可有效改善患者的耳鳴癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。