復(fù)方黃柏液加地塞米松磷酸鈉灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎治驗淺析

張升艷

[摘要]文章分析了潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)的病因病機，臨床采用復(fù)方黃柏液加地塞米松磷酸鈉灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，臨床療效確切。為臨床潰瘍性結(jié)腸炎的綜合治療提供一定的思路。

[關(guān)鍵詞]潰瘍性結(jié)腸炎；病因病機；復(fù)方黃柏液

潰瘍性結(jié)腸炎（UC），是一類多種病因引起的、異常免疫介導(dǎo)的腸道慢性及復(fù)發(fā)性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便及腹痛、里急后重等，部分患者有腸外表現(xiàn)，如外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、眼葡萄膜炎及皮炎等；病程遷延不愈，輕重不等；發(fā)病年齡多在見于20-40歲。UC的病變范圍廣泛，病程長，臨床治療效果欠佳，且具有癌變性，需要終生治療。世界衛(wèi)生組織已確定UC為現(xiàn)代難治病之一。

1.病因病機

根據(jù)臨床表現(xiàn)特點，緩解期潰瘍性結(jié)腸炎，出血少或無，臨床表現(xiàn)多以泄瀉為主，可歸屬中醫(yī)“腸游”病范疇，《素問·生氣通天論》日：“因而飽食，筋脈橫解，腸游為痔”?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩疲骸肮史纲\風(fēng)虛邪者，陽受之；食飲不節(jié)，起居不時者，陰受之。陽受之則入六府，陰受之則入五藏。入六府，則身熱不時，臥，上為喘呼；入五藏則滿閉塞，下為飧泄，久為腸游”?；顒悠诖蟊銕а黠@，可歸屬中醫(yī)“腸風(fēng)”病范疇?！夺t(yī)說》謂：“人患腸風(fēng)下血者何也？人腸皆有脂裹之，厚則腸實而安，腸中本無血，血緣有風(fēng)或有熱以消其脂，腸遂薄，滲人身中血”。凡感受外邪，飲食不節(jié)或精神抑郁，過度勞累，氣滯、血瘀、痰飲等，皆可損傷脾胃，脾氣受損，脾失健運，脾胃居中焦，主運化，升清降濁，升降失職，濕濁內(nèi)阻，水谷精微輸布不利，濕滯于腸，阻礙氣機，氣郁而化熱，可致濕熱壅滯腸道，腸絡(luò)受損，故脾氣虧虛為發(fā)病之本。濕為陰邪，其性粘滯，濕滯日久，或從熱化，從熱化則濕熱蘊結(jié)，壅滯腸問，灼傷腸絡(luò)，內(nèi)腐成瘍，便下膿血。若利下日久則導(dǎo)致脾氣虛弱脾陽不振或腎陽虛衰，加上腸中濕熱留戀，以致大便白粘凍不止。本病的病因雖然有氣滯、血瘀、痰飲、久病虛勞的不同，臨證有虛實寒熱之分，但始終存在脾氣虧虛、濕熱留戀的病機變化?！督饏T要略·嘔吐噦下利》：“下利脈數(shù)而渴者，今自愈。設(shè)不差，并固膿血，以有熱故也”，周慎齋在《慎齋遺書》云：“痢疾多因飲食所傷，濕熱相搏”，張介賓在《景岳全書·卷二十四·泄瀉》日：“泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐熟，而化氣化血以行營衛(wèi)……脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯……而瀉痢作矣。”吳謙等在《醫(yī)宗金鑒》中言：“瀉皆成于濕，濕皆本于脾虛”，故本病濕熱蘊腸為主要病機，脾虛失健為主要發(fā)病基礎(chǔ)，飲食不調(diào)為主要發(fā)病誘因。

2.臨床案例

王某，男，61歲，2015年3月因“腹痛、腹瀉半月余，加重伴血便7天”入院，纖維結(jié)腸鏡檢查示：潰瘍性結(jié)腸炎（活動期），病理（結(jié)腸）粘膜明顯急慢性發(fā)炎，局部淋巴組織增生；大便常規(guī)：白細胞（+++），膿細胞（+++），紅細胞（+），巨噬細胞少量，潛血陽性，納眠可，小便正常。舌淡紅，苔黃厚膩，舌邊有齒痕，脈滑數(shù)。既往體健，吸煙飲酒史40年，西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎（活動期）；中醫(yī)診斷：潰病性結(jié)腸炎（濕熱蘊結(jié)，熏灼腸道，氣血壅滯）。治法：清腸化濕，調(diào)和氣血。患者住院期間給予復(fù)方黃柏液100mL加地塞米松磷酸鈉注射液2mg灌腸，每日睡前一次，囑患者灌腸后呈俯臥位，避免勞累，飲食宜清淡，忌甘味與肥厚之品，治療10天后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無腹痛、腹瀉，大便1日1次，無粘液血便，復(fù)查大便常規(guī)均正常，出院后繼續(xù)用復(fù)方黃柏液灌腸2周，隨訪1年內(nèi)未復(fù)發(fā)。

按：患者為老年男性，飲酒吸煙史40年，酒為濕熱之最，火性急迫而濕性黏滯，濕熱疫毒侵犯，腸道氣機阻滯，則腹痛陣作而欲瀉，而排便不爽，肛門滯重，呈里急后重，濕熱內(nèi)蘊，損傷腸絡(luò)，瘀熱互結(jié)，則下痢膿血，故以具有清熱解毒，消腫祛腐之效的復(fù)方黃柏液灌腸。張錫純主張：“痢之熱毒侵入腸中肌膚，久至腐爛，亦猶湯火傷人肌膚至潰爛也……不可但以痢治，宜半從瘡治”。復(fù)方黃柏液主要藥物組成為連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣，具有清熱解毒，消腫祛腐的功效。連翹具有清熱解毒、消癰散結(jié)之功，《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載：“連翹味苦平，主寒熱，鼠瘺，瘰疬，癰腫，惡創(chuàng)，癭瘤，結(jié)熱，蠱毒”，《珍珠囊》中謂之“連翹之用有三：瀉心經(jīng)客熱，一也；去上焦諸熱，二也；為瘡家圣藥，三也”，可治療一切瘡瘍；金銀花清熱解毒，可治療熱毒血痢，《本草拾遺》中提到：“金銀花主熱毒、血痢、水痢”，二者相配伍，既能透熱達表，又能清里熱、解瘡毒；黃柏苦寒，歸膀胱、大腸經(jīng)，具有清下焦?jié)駸?，蕩滌腸道，推陳出新之功，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“黃柏主五臟腸胃中結(jié)熱，黃疸，腸痢，止泄痢”，蒲公英性甘，微苦、寒，既能清解火熱毒邪，又能泄降滯氣，為清熱解毒，消癰散結(jié)之佳品，《本草新編》提到：“蒲公英，至賤而有大功，借世人不知用之。陽明之火，每至燎原，用白虎湯以瀉火，未免太傷胃氣。蓋胃中之火盛，由于胃中土衰也，瀉火而土愈衰矣。故用自虎湯以瀉胃火，乃一時之極宜，而不可恃之為經(jīng)久也。蒲公英亦瀉胃火之藥，但其氣甚平，既能瀉火，又不損土，可以長服久服而無礙”，蜈蚣具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛的作用。諸藥合用具有清熱解毒，消腫祛腐之功，針對潰瘍性結(jié)腸炎濕熱壅滯、血敗肉腐之病機，共奏清熱燥濕、斂瘍生肌之效。

地塞米松磷酸鈉注射液屬于長效糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素可有效緩解炎癥性腸病的炎癥狀態(tài)，但部分患者表現(xiàn)為激素?zé)o效或依賴（減量或停藥短期復(fù)發(fā)），但二者合用能有效緩解潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀，取長補短，達到最佳臨床治療效果。

3.小結(jié)

上述案例表明，復(fù)方黃柏液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床效果佳。潰瘍性結(jié)腸炎急性活動期，大量使用激素類藥物不良反應(yīng)較多，常見的不良反應(yīng)有庫欣綜合征、腎上腺危象、精神神經(jīng)癥狀、誘發(fā)或加重感染、誘發(fā)或加重潰瘍、出血或穿孔等。聯(lián)合復(fù)方黃柏液可有效減少激素類藥物使用量，而單純使用復(fù)方黃柏液灌腸起效慢，無法控制潰瘍性結(jié)腸炎急性期活動，將二者相結(jié)合，進行中西結(jié)合治療，既可以降低糖皮質(zhì)激素使用量，從而減少藥物副作用，又可以減少住院天數(shù)，達到臨床滿意效果。潰瘍性結(jié)腸炎作為當(dāng)今消化內(nèi)科的難以治愈的疑難雜癥之一，目前西醫(yī)的基本治療原則以緩解患者癥狀、延緩發(fā)病時問為主，需要長期服藥，如氨基水楊酸類藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、調(diào)節(jié)腸道菌群藥物及生物制劑，近年介入治療也被應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎治療，當(dāng)上述治療無效時，即采取手術(shù)治療，但因該病病因病機不是十分明確，西醫(yī)尚無特異性、針對性的治療手段，加上患者經(jīng)濟壓力大，治療過程痛苦，且易反復(fù)，副作用大，故結(jié)合中醫(yī)治療方案較為有效，不僅能緩解癥狀，而且能有效防止復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)具有它獨特的優(yōu)勢，根據(jù)辨證施治，患者情況，使個體化治療方案能更加符合患者的實際病情，能根據(jù)患者的病情變化及時調(diào)整用藥，密切觀察患者病情變化，以達到最佳治療效果。

綜上，根據(jù)潰病性結(jié)腸炎的病因病機，采用復(fù)方黃柏液加地塞米松磷酸鈉灌腸治療，臨床療效確切，值得推廣運用。