血清總前列腺特異性抗原檢測在慢性前列腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值

蔣永康

[摘要] 目的 探究血清總前列腺特異性抗原（TPSA）檢測在慢性前列腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2015年9月～2016年9月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院（以下簡稱“我院”）檢查并診斷的420例慢性前列腺炎患者的臨床資料，根據(jù)病理類型的不同將其分為Ⅱ型組（95例）、Ⅲa型組（70例）、Ⅲb型組（100例）、前列腺增生組（95例）以及Ⅳ型組（60例），所有患者均給予對癥處理，并取得明顯的療效。另取同期我院健康體檢者80例作為對照組。對比分析各組血清TPSA水平，觀察各組慢性前列腺炎患者治療前后血清TPSA水平的變化。 結(jié)果 治療前，各組血清TPSA水平均明顯高于對照組（P < 0.01），且前列腺增生組顯著高于Ⅳ型組（P < 0.01）。治療后各組患者的血清TPSA水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療前，Ⅱ型組、Ⅲa型組、Ⅲb型組、Ⅳ型組及前列腺增生組患者的TPSA陽性率均高于對照組，且前列腺增生組明顯高于Ⅳ型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 血清TPSA檢測對于慢性前列腺炎患者的臨床分型具有重要的意義，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 總前列腺特異性抗原；臨床檢測；診斷；慢性前列腺炎

[中圖分類號] R697 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（a）-0114-04

Application effect of serum TPSA detection in diagnosis of chronic prostatitis

JIANG Yongkang

Clinical Laboratory， the First Hospital of China Medical University， Liaoning Province， Anshan 114011， China

[Abstract] Objective To explore the application value of serum TPSA detection in the diagnosis of chronic prostatitis. Methods Clinical data of 420 patients with chronic prostatitis in the First Hospital of China Medical University （for short “our hospital”） from September 2015 to September 2016 were retrospectively analyzed. According to different pathological types， they were divided into the five groups： type Ⅱ group （95 cases）， type Ⅲa group （70 cases）， type Ⅲb group （100 cases）， prostate hyperplasia group （95 cases） and type Ⅳ group （60 cases）， respectively， all patients were given the symptomatic treatment， and obtained obvious effect. 80 healthy persons for physical examination in our hospital were taken as the control group at the same period. The level of serum TPSA in the five groups were compared and analyzed. Results Compared with healthy people， chronic prostatitis， level of serum TPSA of patients in the five groups was significantly higher than the control group before treatment （P < 0.01）. After treatment， levels of serum TPSA of patients in each group were reduced， compared with before treatment （P < 0.05）. Before treatment， the positive rate of serum TPSA in patients of the type Ⅱ group， type Ⅲa group， type Ⅲb group， type Ⅳ group and prostatic hyperplasia group was higher than that of the control group， and prostatic hyperplasia group was significantly higher than that of the type Ⅳ group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion For the treatment of chronic prostatitis patients with serum TPSA detection of clinical specificity， the effect is good， it is worth promoting.

[Key words] Total prostate specific antigen； Clinical detection； Diagnosis； Chronic prostatitis

慢性前列腺炎多見于成年男性，約有一半男性在一生中都會(huì)受到前列腺炎不同程度的影響[1-2]。慢性前列腺炎的主要癥狀為尿頻尿急，尿道口滴白以及下腹部不適為主，體格檢查一般無陽性體征，僅有少部分患者會(huì)出現(xiàn)前列腺壓痛等體征。一般情況下，慢性前列腺炎不會(huì)對患者的生命構(gòu)成威脅，但是其臨床癥狀卻使患者備受煎熬，對患者的生活造成諸多不便，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量[3-4]。前列腺炎是男性常見病，在臨床上常按1999年NIH提出的方法對前列腺炎進(jìn)行分類：I型：急性細(xì)菌性前列腺炎；Ⅱ型：慢性細(xì)菌性前列腺炎；Ⅲ型：慢性非細(xì)菌性前列腺炎或稱慢性盆腔疼痛綜合征，其中又分為，Ⅲa型（炎癥性）和Ⅲb型（非炎癥性）；Ⅳ型：無癥狀炎癥性前列腺炎。前3種類型前列腺炎多有明顯的疼痛、尿路刺激或排尿障礙以及性功能等方面的癥狀。然而目前還沒有診斷慢性前列腺炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可用于臨床研究的簡稱方法非常有限，臨床上常常將患者血清中總前列腺特異性抗原（total prostate specific antigen，TPSA）可作為前列腺炎感染觀察指標(biāo)之一，并且對感染程度控制的指導(dǎo)性意義重大。有學(xué)者研究表明在前列腺炎患者血清中發(fā)現(xiàn)總前列腺炎特異性抗原均升高，因此把TPSA作為診斷慢性前列腺炎的特異性的指標(biāo)[5-7]。本次研究主要針對慢性前列腺炎患者血清中TPSA水平的變化，研究其在慢性前列腺炎診斷中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年9月～2016年9月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院（以下簡稱“我院”）檢查并診斷的420例慢性前列腺炎患者的臨床資料，年齡21～60歲，平均（39.2±4.8）歲，病程3～29個(gè)月，平均（20.2±7.8）個(gè)月。根據(jù)病理類型的不同將其分為Ⅱ型組（95例）、Ⅲa型組（70例）、Ⅲb型組（100例）、前列腺增生組（95例）以及Ⅳ型組（60例）。Ⅱ型組年齡21～58歲，平均（41.5±6.2）歲，病程5～21個(gè)月，平均（18.4±5.1）個(gè)月；Ⅲa型組年齡22～60歲，平均（38.5±7.1）歲，病程3～28個(gè)月，平均（19.8±4.5）個(gè)月；Ⅲb型組年齡21～60歲，平均（39.4±5.1）歲，病程7～24個(gè)月，平均（19.1±6.6）個(gè)月；前列腺增生組年齡21～58歲，平均（38.7±5.7）歲，病程8～29個(gè)月，平均（20.3±7.3）個(gè)月；Ⅳ型組年齡22～60歲，平均（38.9±5.5）歲，病程7～28個(gè)月，平均（20.8±6.5）個(gè)月。各組患者均伴有不同程度的尿頻、尿急、尿道口滴白以及尿痛等癥狀。另取同期我院健康體檢者80例作為對照組，年齡20～59歲，平均（38.6±4.6）歲。

1.2 觀察指標(biāo)

所有慢性前列腺炎患者明確診斷后均給予抗菌、消炎、止疼、物理治療、α-受體拮抗劑等對癥處理，420例慢性前列腺炎患者排尿不適、放射性疼痛等臨床癥狀均明顯緩解。觀察治療前后各組患者血清TPSA水平的變化，并與對照組進(jìn)行比較。所有受檢人員入院前1～2周均無前列腺檢查病史，并于入院當(dāng)日清晨8時(shí)空腹采取肘靜脈血2 mL，經(jīng)離心機(jī)分離血清，3000 r/min離心10～11 min，離心血清以20～21 g為最佳。采用美國雅培生產(chǎn)的全自動(dòng)微粒子化學(xué)免疫分析儀（美國，Architect i1000）及配套試劑對離心血清中TPSA水平進(jìn)行檢測，具體操作應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)儀器說明書進(jìn)行[9-10]。血清TPSA參考值以<4.0 μg/L為宜，并以≥4.0 μg/L為TPSA陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清TPSA水平的比較

檢測結(jié)果顯示，治療前各組患者的血清TPSA水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；且前列腺增生組明顯高于Ⅳ型組（P < 0.01）。治療后，各組慢性前列腺患者的血清TPSA水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。表1。

2.2 各組血清TPSA陽性率比較

Ⅱ型組、Ⅲa型組、Ⅲb型組、Ⅳ型組及前列腺增生組患者治療前的TPSA陽性率均明顯高于對照組，且前列腺增生組明顯高于Ⅳ型組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；治療后各組患者的TPSA陽性率較治療前明顯降低（P < 0.05）。見表2。

3討論

慢性前列腺炎患者比較典型的煩惱和痛苦是排尿異常和局部的疼痛不適。但是，由于疾病的久治不愈，疾病的痛苦可以引起患者食欲改變、失眠多夢等癥狀，患者還可以出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，甚至相當(dāng)多的患者出現(xiàn)精神癥狀[11-12]。而且慢性前列腺炎患者的臨床癥狀往往沒有特異性[13]。目前用于臨床的檢測方法包括：①前列腺液常規(guī)檢查。主要采用鏡檢涂片計(jì)數(shù)的方式，當(dāng)白細(xì)胞數(shù)>10個(gè)/HP時(shí)，卵磷脂小體數(shù)目減少，檢測呈陽性結(jié)果，則診斷有意義。②尿常規(guī)檢查。檢查患者的尿道和尿路是否存在感染和沉淀物，是臨床用于鑒定前列腺炎的輔助手段。③尿四杯試驗(yàn)。將患者的陰莖周圍部位洗干凈并做基礎(chǔ)的消毒，使用無菌試管收集尿液（分別收集4杯尿液）；第1杯為最初的10 mL尿液；第2杯為排尿100～200 mL后續(xù)接的10 mL尿液；第3杯為醫(yī)師為患者前列腺按摩后收集的前列腺按摩液；第4杯為按摩后首先排出的10 mL尿液；將收集的4杯標(biāo)本進(jìn)行顯微鏡觀察和細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)檢查，如果前列腺液以及前列腺液后的初段尿細(xì)菌總量明顯多于初段尿和中段尿，則可診斷為慢性細(xì)菌性前列腺炎[14]。然而該方法在操作上比較復(fù)雜，難以在臨床上推廣使用。④尿細(xì)胞學(xué)檢測。⑤聚合酶鏈反應(yīng)。過去在臨床上常將聚合酶鏈反應(yīng)作為診斷慢性前列腺疾病的特異性指標(biāo)，該方法迅速而簡單，但是由于在抽血檢查期間血清標(biāo)本常常受到外部環(huán)境的影響，從而影響診斷結(jié)果的真實(shí)性[15]。而TPSA的本質(zhì)為蛋白質(zhì)，一旦機(jī)體受到損傷或者炎癥的影響時(shí)，其血清水平常處于異常增高的狀態(tài)，這相對于正常人的血清TPSA的低水平來說其增高的水平異常突出[16-17]。在發(fā)生炎性反應(yīng)的前列腺組織中，由于炎癥細(xì)胞的浸潤，破壞了前列腺腺管及其生理屏障的完整性，使PSA進(jìn)入血液循環(huán)，血清PSA水平升高。臨床上有癥狀性前列腺炎可以導(dǎo)致血清PSA升高，已被普遍接受。當(dāng)高有癥狀性前列腺炎患者合并血清PSA水平升高時(shí)，由于其臨床癥狀較為明顯，因此很容易被臨床醫(yī)生所發(fā)現(xiàn)，通過治療可以使部分患者的血清PSA恢復(fù)正常，從而避免了不必要的前列腺活檢。

正常情況下，PSA是由前列腺上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生的一種絲氨酸蛋白酶，是一種糖蛋白，直接分泌到前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)[18]。它的正常功能是幫助精液凝塊水解液化，與男性生育力有關(guān)。正常的前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)周圍存在著一種血-上皮之間的屏障，避免了前列腺上皮產(chǎn)生的PSA直接進(jìn)入血液之中，從而維持了血液中PSA的低濃度[19]。一般認(rèn)為，血清PSA < 4.0 μg/L為正常，PSA > 10 μg/L則患前腺癌的危險(xiǎn)性增加[20]。當(dāng)前列腺組織被擠壓如指檢、外傷或前列腺組織發(fā)生炎癥病變時(shí)就破壞了血-上皮之間的屏障，大量的TPSA就會(huì)從前列腺組織中釋放入血，對于正常前列腺組織破壞越大，血清中PSA水平越高。在本次研究中，把TPSA作為診斷慢性前列腺炎的特異性指標(biāo)，取得較為滿意的結(jié)果。有學(xué)者指出細(xì)菌或者病毒的入侵均會(huì)造成機(jī)體血清TPSA水平呈現(xiàn)增高的狀態(tài)，而引起慢性細(xì)菌性前列腺炎的細(xì)菌主要為葡萄球菌以及腸球菌等，而慢性非細(xì)菌性前列腺炎的發(fā)病則與患者的消極心理狀態(tài)以及排尿異常有直接關(guān)系，由于引起這兩種疾病的誘發(fā)因素有所差異，因此患者血清中的TPSA水平也會(huì)出現(xiàn)一定的差異。此外，TPSA為與前列腺增生相關(guān)的前列腺體積、生長情況及其狀態(tài)的指標(biāo)，而非前列腺癌的特異性標(biāo)志物，而且一些前列腺癌患者并不分泌TPSA。盡管如此，臨床上即使沒有前列腺炎的典型癥狀，也應(yīng)進(jìn)行前列腺按摩液常規(guī)檢查，以明確是否存在前列腺炎，同時(shí)結(jié)合血清TPSA水平、直腸指診、細(xì)菌學(xué)檢查等結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，決定是否進(jìn)行前列腺活檢，從而提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。

本次研究結(jié)果顯示：與健康人員比較，Ⅱ型組、Ⅲa型組、Ⅲb型組患者的血清TPSA水平均明顯升高，前列腺增生組及Ⅳ型組患者的血清TPSA水平也明顯升高，且前列腺增生組明顯高于Ⅳ型組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），提示檢測患者血清TPSA水平可用于慢性前列腺炎的診斷以及分型。此外，經(jīng)積極治療后，各組患者的TPSA水平均較治療前明顯降低，提示TPSA水平與慢性前列腺炎的發(fā)病有一定的關(guān)系，進(jìn)一步驗(yàn)證了既往的研究發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，對于慢性前列腺炎患者采取血清TPSA檢測治療臨床特異性強(qiáng)，效果佳，值得推廣。

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