小兒重癥肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)與護理干預措施研究

李艷芳

【摘要】 目的：研究分析小兒重癥肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)與護理干預措施。方法：選取2014年10月-2016年10月本院接收的重癥肺炎支原體肺炎患兒125例作為研究對象，分析患兒的臨床表現(xiàn)，按照隨機數(shù)字表法將125例患兒分成兩組，對照組（n=62）和干預組（n=63）。對照組采取常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，予以針對性護理干預，對比兩組患兒各癥狀明顯改善時間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間。結(jié)果：小兒重癥肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)以高熱和咳嗽為主，常并胸痛，經(jīng)肺部聽診部分可見濕啰音、呼吸急促等。干預組患兒的高熱、咳嗽、呼吸急促改善時間以及住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒重癥肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)多樣，在臨床治療中加強護理干預，有利于各癥狀表現(xiàn)盡快好轉(zhuǎn)，預防和降低并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 護理； 小兒重癥肺炎； 支原體肺炎； 臨床表現(xiàn)

Clinical Manifestations and Nursing Intervention of Severe Mycoplasma Pneumonia in Children/LI Yan-fang.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：094-096

【Abstract】 Objective：To study the clinical manifestations and nursing intervention of severe mycoplasma pneumonia in children.Method：125 severe mycoplasma pneumoniae pneumonia in children from October 2014 to October 2016 in our hospital were selected as the research objects，analysis of clinical manifestations in children，according to the random number table method，125 cases were divided into two groups，the control group（n=62） and intervention group （n=63）.The control group was given routine nursing care，the intervention group on the basis of conventional care was given targeted nursing intervention，the symptoms improved time，complication rate and hospitalization time of two groups were compared.Result：The clinical manifestations of severe mycoplasma pneumoniae pneumonia in children with high fever and cough，often associated with chest pain，the lungs can be seen in the auscultation of the rales， shortness of breath and so on.The fever，cough，shortness of breath improved time and hospital stay of intervention group were shorter than those in control group，the incidence of complications was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical manifestations of children with severe mycoplasma pneumoniae pneumonia are various，and the nursing intervention in the clinical treatment is conducive to the improvement of symptoms as soon as possible to prevent and reduce the incidence of complications.

【Key words】 Nursing； Severe pneumonia in children； Mycoplasma pneumonia； Clinical performance

First-authors address：Meizhou Women and Children Hospital，Meizhou 514021，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.026

在小兒肺炎中支原體肺炎所占比重≥20%，比較常見[1]。近年來隨著醫(yī)學的進步，人們生活水平的提高，有關(guān)小兒重癥肺炎支原體肺炎方面的報道也不斷增多，由于小兒重癥肺炎支原體肺炎病情重且病程長，可累及多器官組織受累，同時并發(fā)癥多，故在臨床上早期診治重癥支原體肺炎也成為了當前小兒肺炎研究的熱點之一[2-3]。文獻[4-6]研究報道，在小兒支原體肺炎的臨床中加強護理方面的工作，對于患兒癥狀的改善和并發(fā)癥的減少有著十分重要的作用。本文選擇125例重癥肺炎支原體患兒作為研究對象，經(jīng)臨床表現(xiàn)分析，對其中63例患兒實施了針對性護理干預（干預組），取得了比較滿足的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月-2106年10月本院收治的125例重癥肺炎支原體肺炎患兒作為研究對象。納入標準：滿足《兒科學》中支原體肺炎診斷標準[7-8]；經(jīng)血清支原體抗體檢查IgM陽性，或者經(jīng)痰培養(yǎng)呈陰性，又或者經(jīng)病毒檢測呈陰性；癥狀重，病程≥6周，肺部病變進展速度快；患兒家長知情研究方式和目的，簽訂同意書。排除標準：有精神病史患兒；伴嚴重其他重要器官疾病患兒；臨床資料不完整的患兒；中途因自身原因退出研究者。按照隨機數(shù)字表法將125例患兒分為對照組和干預組。對照組62例，男39例，女

23例，年齡5～12歲，平均（7.01±1.22）歲。干預組63例，男40例，女23例，年齡4～11歲，平均（6.98±1.27）歲。兩組患兒的基本臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已得到醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察所有患兒臨床癥狀和體征，予以實驗室檢查和胸部X線片檢查。所有患兒都使用紅霉素和阿奇霉素治療，根據(jù)患兒實際情況予以對癥治療。對肝功能異?；純菏褂眠€原性谷胱甘肽予以保肝治療，對心電圖和心肌酶異常患兒使用營養(yǎng)心肌細胞藥物；對消化系統(tǒng)癥狀嚴重者予以抗感染補液和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)等。

1.2.2 護理方法 對照組采取常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以針對性護理干預，詳細護理措施包括：（1）分開安置有感染性疾病患兒，減少探視次數(shù)，避免交叉感染；定期消毒病房，每天通風，確保室內(nèi)空氣新鮮；合理調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫度和濕度，病房內(nèi)強調(diào)濕擦以及濕掃，以防止塵土飛揚。（2）保持誠懇和藹的態(tài)度，采用親切和通俗易懂的語言，讓患兒感受到溫暖以減少不安全感與孤獨感；針對患兒特性，可用玩具吸引患兒注意力，使其能夠更好地配合治療與護理；加強患兒與家長之間的交流，介紹醫(yī)院環(huán)境、管理制度、主治醫(yī)生和責任護士等基本情況，使其能夠盡快熟悉醫(yī)院基本環(huán)境，同時講解疾病發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方案、效果等，增強患兒及家長戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）咳嗽作為支原體肺炎的主要臨床表現(xiàn)，炎性分泌物比較多，且痰液黏稠不容易咳出[9-11]。在臨床中可根據(jù)患兒實際情況實施霧化吸入，以便痰液可容易咳出，有利于呼吸道內(nèi)黏液分泌物有效排除和減少其滯留。在霧化吸入后，及時翻身拍背以便痰液咳出，注意拍背時手指屈曲，并攏四指，以掌心叩擊，從上至下，從周圍逐漸拍打至肺門[12-13]。采取少量多餐的方式進食，防止過飽對呼吸產(chǎn)生不利影響；在飲食喂養(yǎng)時須耐心，以免嗆咳；合理飲水，確保液體攝入量，使呼吸道黏膜保持濕潤，以促進黏液排出；若患兒刺激性干咳癥狀比較嚴重，或影響睡眠，則按照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物與止咳藥物。（4）針對高熱，體溫≥38.5 ℃按照醫(yī)囑使用解熱止痛藥物，低于38.5 ℃時采取物理降溫，比如擦浴和冰袋冷敷等[14-15]。指導患兒多喝水，防止虛脫。加強口腔護理，勤換被褥以及內(nèi)衣，出現(xiàn)寒顫時做好保暖工作。（5）密切觀察患兒用藥情況，在給藥之前將藥物可能引起的不適及時告知家長，使其做好心理準備。靜脈滴注藥物時，穿刺應一次性成功，合理調(diào)整藥物輸注速度。若患兒出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，則予以對癥治療，協(xié)助家長指導患兒臥床休息，施予保肝治療和心肌細胞保護治療，并指導患兒合理飲食，以免刺激胃腸道而引起不適。（6）患兒出院時，向家長講解有關(guān)疾病方面的知識，實施護理宣教，在治愈初期注意休息，同時加強營養(yǎng)供給；嚴格按照醫(yī)囑服藥，定期到院復查，多運動和鍛煉。

1.3 觀察指標 對兩組患兒癥狀表現(xiàn)改善情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間進行對比，其中癥狀表現(xiàn)以高熱、咳嗽、呼吸急促為主。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒臨床表現(xiàn) 125例重癥肺炎支原體肺炎患兒臨床表現(xiàn)以高熱和咳嗽為主，常并胸痛，經(jīng)肺部聽診有呼吸急促和濕啰音；經(jīng)胸部X線片檢查可見肺實變征象，經(jīng)血常規(guī)檢查大部分患兒白細胞上升。

2.2 兩組患兒癥狀改善時間、住院時間比較 干預組患兒高熱、咳嗽及呼吸急促改善時間均明顯短于對照組，平均住院時間也短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組肺外并發(fā)癥10例，交叉感染5例，發(fā)生率為24.2%；干預組肺外并發(fā)癥3例，交叉感染1例，發(fā)生率為6.3%，干預組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患兒癥狀改善時間、住院時間比較（x±s） d

組別 高熱 咳嗽 呼吸急促 住院時間

對照組（n=62） 5.23±2.32 8.12±1.01 5.01±0.92 15.72±3.22

干預組（n=63） 3.48±2.03* 6.21±0.98* 3.78±1.22* 9.08±2.37*

*與對照組比較，P<0.05

3 討論

小兒重癥肺炎支原體肺炎常年都可發(fā)病，其流行周期為4～6年，相關(guān)報道研究顯示，重癥支原體肺炎容易引起閉塞性支氣管炎造成肺不張而使其愈合延長，嚴重時還可能需實施肺切除術(shù)[16-17]。對此如何有效鑒別支原體肺炎，把握治療時機予以治療也成為了當前支原體肺炎臨床研究的一個熱點。目前在重癥肺炎支原體肺炎的臨床診斷中尚無統(tǒng)一標準，多根據(jù)癥狀表現(xiàn)和實驗室檢查等鑒別診斷[18]。本研究選擇了125例重癥肺炎支原體肺炎患兒作為研究對象，所有患兒均以咳嗽和高熱到院診治，經(jīng)胸部X線片檢查發(fā)現(xiàn)大部分患兒存在肺實變征象，經(jīng)血常規(guī)檢查多數(shù)患兒白細胞上升；另外還有患兒存在呼吸系統(tǒng)癥狀，比如呼吸急促、濕啰音等。目前關(guān)于重癥肺炎支原體肺炎發(fā)病機制尚未得到準確的標準，多項研究其發(fā)生有兩個主要機制，即病原體直接作用與病原體所致免疫反應產(chǎn)生的間接作用[19-20]。本文對患兒臨床表現(xiàn)進行分析，對干預組患兒施予了針對性護理干預，結(jié)果顯示，干預組患兒各癥狀改善時間、平均住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，重癥肺炎支原體肺炎病情重且病程長，針對其臨床表現(xiàn)早期施予有效的治療和針對性護理干預，可有效改善癥狀，預防并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患兒盡早康復。

參考文獻

[1]智升文，白慶芯，田苗，等.小兒重癥肺炎支原體肺炎36例臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，32（15）：645-646.

[2]馬力忠，莫慶儀，梁桂明，等.支氣管肺泡灌洗術(shù)在小兒重癥肺炎支原體肺炎患者搶救中的臨床應用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（5）：44-46，49.

[3]李夢妮，范娟，賈薈，等.糖皮質(zhì)激素治療重癥肺炎支原體肺炎臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（1）：47-48.

[4]馬曉珍，陳華，陳海玲，等.個性化護理干預用于小兒支原體肺炎效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（22）：63-64.

[5]魏晶晶，嚴萍.68例新生兒肺炎臨床護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，32（57）：185-186.

[6]鄭富霞，苗麗君，王靜，等.阿奇霉素對肺炎支原體肺炎小兒的療效[J].中國婦幼保健，2015，30（18）：3071-3073.

[7]楊香紅，李艷莉，羅春玉，等.肺炎支原體肺炎患兒免疫功能的變化及其與病情程度和疾病分期的關(guān)系[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（7）：113-116.

[8]王小仙，陳嘯洪，劉淑梅，等.兒童重癥肺炎支原體肺炎的相關(guān)危險因素分析[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（11）：1656-1657.

[9]高海兵，楊鳳美，黃婷，等.肺炎支原體肺炎患兒淋巴細胞亞群的動態(tài)變化[J].中國醫(yī)藥，2015，10（8）：1119-1122.

[10]陸彩霞，李春娥，李筠，等.肺炎支原體肺炎患兒血清神經(jīng)生長因子和白細胞介素-15的水平變化及其臨床意義[J].中國小兒急救醫(yī)學，2014，21（1）：31-33.

[11]袁衛(wèi)東，程風華，陳衛(wèi)紅，等.小兒支原體肺炎檢測指標與中醫(yī)辨證診治相關(guān)性研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2012，28（2）：344-345.

[12]朱蘊，李傳金.小兒肺炎支原體肺炎63例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（12）：85.

[13]尹曉波，吳秀清，史貽芳，等.39例兒童重癥肺炎支原體肺炎臨床特征及糖皮質(zhì)激素療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2016，43（1）：15-18.

[14]董艷，李靜，胡文娟，等.小兒肺熱咳喘口服液佐治小兒感冒風熱犯肺證的有效性及安全性分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，23（1）：95-97.

[15]劉勤，林世光，郭瑞官，等.小兒重癥肺炎支原體肺炎30例臨床分析[J].按摩與康復醫(yī)學（下旬刊），2012，3（11）：491.

[16]何新，符春茹，黃玉，等.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎致胃腸道不良反應的防治[J].西南國防醫(yī)藥，2014，24（3）：304-305.

[17]王素霞，王靜，任常軍，等.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效和安全性分析[J].中國生化藥物雜志，2014，22（5）：133-134，138.

[18]潘玉泉，韓培卿，宋智華，等.陽泉地區(qū)不同年齡肺炎支原體肺炎的臨床特點研究[J].中國藥物與臨床，2016，16（11）：1611-1614.

[19]林靜，陳文靜.小兒支原體肺炎的門診治療與護理對策探討[J].醫(yī)學信息，2015，13（34）：122.

[20]馬清華，孫正彩.臨床護理干預對小兒肺炎支原體肺炎的療效影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，21（1）：191-192.