經(jīng)顱多普勒超聲對老年顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞的診斷與磁共振血管成像結(jié)果對比分析

胡 培 朱昱亭 鄭 霜 胡 敏 董正森※

經(jīng)顱多普勒超聲對老年顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞的診斷與磁共振血管成像結(jié)果對比分析

胡 培1朱昱亭2鄭 霜1胡 敏1董正森1※

目的 分析經(jīng)顱多普勒(TCD)與磁共振血管成像(MRA)對老年顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞診斷的優(yōu)缺點。方法 分析我院87例老年腦血管病患者的TCD與MRA檢測結(jié)果，并均行腦血管造影(DSA)進行對比。結(jié)果 TCD對老年顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞診斷的特異性為97.6%，敏感性為84.5%，假陽性率為1.5%，假陰性率為16.4%；MRA分別為95.7%和83.0%，6.4%和20.9%。結(jié)論 TCD與MRA對老年顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞的診斷均有較高特異度及靈敏度，且TCD較MRA有更高的準確性和經(jīng)濟性，可用于常規(guī)篩查及隨訪。

經(jīng)顱多普勒超聲 磁共振血管成像 數(shù)字減影血管造影

目前，老年患者的腦血管疾病發(fā)病率呈上升趨勢，腦梗死是缺血性腦血管病中的常見病，其發(fā)病因素復雜，其中頸部和顱內(nèi)血管狹窄是重要的發(fā)病原因，而對于亞洲人種尤以顱內(nèi)血管狹窄更為多見。目前血管造影(DSA)為診斷顱內(nèi)動脈狹窄的金標準，但因有創(chuàng)性、費用昂貴等原因無法作為常規(guī)篩查，而經(jīng)顱多普勒檢查(TCD)與磁共振血管成像技術(shù)(MRA)均為無創(chuàng)且便捷的顱內(nèi)血管檢查技術(shù)。本次研究將我院收治的87例患者的TCD及MRA結(jié)果進行分析，并與DSA結(jié)果對比，旨在分析二者在老年顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞診斷中的優(yōu)缺點。

1.資料與方法

1.1 一般資料 我院神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科2011年8月至2015年12月行DSA確診顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞的老年患者87例，其中男性72例，女性15例，年齡60～80歲，平均年齡70歲。其中腦梗死30例，椎基底動脈供血不足(VBI)23例，短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)28例，煙霧病6例。以上均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準，并除外動靜脈瘺、腦血管畸形患者。

1.2 儀器與方法

1.2.1 檢查方法：使用SONARA/tek-SU120124M型經(jīng)顱多普勒診斷儀，用4MHZ連續(xù)多普勒探頭檢測頸外動脈(ECA)，用2MHZ脈沖多普勒探頭經(jīng)顏窗檢測雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端(TICA)、大腦中動脈(MCA),大腦前動脈(ACA)及大腦后動脈(PCA)，經(jīng)枕窗檢測雙側(cè)椎動脈顱內(nèi)段(VA)和基底動脈(BA)。測量收縮期血流速度、舒張期血流速度、平均血流速度、PI值;觀察各血管血流方向有無異常改變;結(jié)合頸總動脈壓迫試驗了解側(cè)支循環(huán)情況。

1.2.2 TCD診斷顱內(nèi)血管狹窄的標準[1～3]：①頸動脈系統(tǒng)：直接指標為血流速度增快，Vm>120cm/s，或Vs>160cm/s，尤其是局限性血流速度增快；間接指標為頻譜形態(tài)改變：低頻增強、渦流形成、血管雜音。以MCA為例，中度狹窄：管腔狹窄程度50%～69%，Vs為140～180cm/s，頻窗充填，低調(diào)雜音；重度狹窄：管腔狹窄程度70%～95%，Vs>l80cm/s；極度狹窄：管腔狹窄程度在95%以上，Vs>300cm/s或上界不清，高調(diào)、高強度雜音。②椎基底動脈系統(tǒng)：Vm>80cm/s，或Vs>100cm/s，伴渦流或雜音。椎動脈顱內(nèi)段狹窄表現(xiàn)為血流速度增快，Vs>100cm/s，頻譜紊亂。

1.2.3 TCD診斷顱內(nèi)血管閉塞的標準[4，5]：顱內(nèi)動脈血流信號消失或流速極低，波形圓鈍。部分還可通過側(cè)支循環(huán)驗證診斷。以MCA為例，急性MCA閉塞時，經(jīng)顳窗可以檢測到ACA及大腦后動脈血流信號，但沒有MCA信號，且ACA或大腦后動脈血流速度可能代償性增快。慢性進展性MCA閉塞時，MCA主干深度范圍血流速度明顯減慢，Vs<50cm/s，ACA或大腦后動脈血流速度代償性增快。

1.2.4 使用SEMENS：SONATA 3.0T 3D—TOF MRA觀察顱內(nèi)動脈情況，根據(jù)MRA所示狹窄血管信號的丟失量及血管管徑直徑減少評估血管狹窄程度。

1.2.5 使用美國GE INNOVA31005Q血管成像系統(tǒng)及影像處理工作站，以seldinger技術(shù)經(jīng)皮橈動脈、股淺動脈穿刺置管，分別行選擇性兩側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng)血管造影術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計TCD及MRA診斷數(shù)據(jù)，以DSA結(jié)果為金標準，計算TCD與MRA診斷特異度及靈敏度，用SPSS 13.0軟件進行χ2檢驗，判斷兩者假陽性、假陰性有無顯著性差異以及不同血管間有無差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 TCD，MRI及DSA分別對87例患者顱內(nèi)血管進行檢查，檢查結(jié)果見表1。

表1 TCD與MRI結(jié)果對比圖

2.2 TCD共檢查血管798根，狹窄或閉塞158根，其中與DSA符合148根，假陽性10根(ACA 2根，MCA 3根，PCA 3根，VA 1根，BA 1根)；檢出陰性血管640根，其中假陰性為29根(ACA 4根，PCA 5根，VA 12根，BA 8根)。

2.3 MRA共檢查血管753根,狹窄或閉塞166根，與DSA符合128根，假陽性38根(ACA 11條，MCA 6根，PCA 12根,VA 5根，BA 4根)；檢出陰性血管587根，其中假陰性34根(ACA 10根、PCA 11根、VA 7根、BA 6根)。

2.4 TCD診斷的特異度為97.6%，敏感度為84.5%，假陽性率1.5%，假陰性率16.4%。MRA診斷的特異度為95.7%，敏感度為83.0%，假陽性率6.4%，假陰性率20.9%。

2.5 TCD與MRA的假陽性數(shù)經(jīng)χ2檢驗，有顯著性差異(P<0.05)，TCD假陽性率更低。MCA病變在TCD及MRA的假陽性病例中數(shù)量很少，經(jīng)χ2檢驗，P>0.05，二者在診斷MCA狹窄或閉塞時假陽性率無顯著性差異。假陰性病例中，TCD與MRA血管數(shù)相近，經(jīng)χ2檢驗，無顯著性差異，且二者假陰性血管中未出現(xiàn)MCA。

3.討論

本次研究中，TCD和MCA診斷本病的特異度分別為97.6%與95.7%，敏感度分別為84.5%與83.0%，假陽性率分別為1.5%與6.4%。上述兩種檢查方法對MCA診斷有較高的準確性，而對ACA，PCA，VA，BA等血管存在假陽性診斷，分析原因為MCA相對于顱內(nèi)其他血管變異最少且走行較直，而其他血管走行復雜或變異較多，TCD無法準確定位，且狹窄后的湍流及血液流動的緩慢導致MRA對狹窄的嚴重程度有過高估計。

在老年顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞診斷中，TCD是一項經(jīng)濟、無創(chuàng)的評估腦循環(huán)形式的方法，它可以提供側(cè)支循環(huán)的信息，以及遠段分支閉塞的證據(jù)[6]，且特異性高于敏感性。疑為MCA閉塞的老年患者考慮溶栓治療時，TCD有助于減少或避免DSA檢查，畢竟DSA是侵入性的而且是有風險的[7]。但TCD是通過取樣點的血流情況獲得信息，對輕度狹窄診斷準確率低，對狹窄部位定位較難，只能觀測血管主干的血流頻譜，使TCD在血管疾病的診斷中有一定局限性，且TCD對后循環(huán)診斷敏感性也不足。

MRA是可以直觀腦血管解剖結(jié)構(gòu)并可檢測側(cè)支循環(huán)的方法[8]，但彎曲部分的血管由于湍流造成血流信號消失，從而難以判斷該區(qū)域血管是否有狹窄，但這些區(qū)域恰恰是動脈粥樣硬化狹窄的好發(fā)部位。而且，MRA會過高評估狹窄的嚴重程度，因此血流信號的丟失并不一定意味著血管完全閉塞。

綜上所述，TCD是通過血流動力學來評估血管病變情況，而MRA更側(cè)重于通過血管形態(tài)學對血管功能做出診斷，且兩者各有優(yōu)缺點。TCD與MRA聯(lián)合篩查，可進一步提高對老年顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞的診斷符合率，且TCD較MRA有更高的準確性和經(jīng)濟性，可用于常規(guī)篩查及隨訪。

1 Tsivgoulis G，Alexandrov AV，Sloan MA.Advances in Transcranial Doppler trasonography[J].CurrNeurolNeurosci Rep，2009，9(1)：46-54.

2 Navarro JC，Lao AY，Sharma VK，et al.The accuracy of transcranial Doppler in the diagnosis of middle cerebral artery stenosis[J].Cerebrovasc Dis，2007，23(5-6)：325-330.

3 Gautier C，Leclere X，Pruvo JP，et al.The role of carotid and transcranial Doppler senography in the management of ischemic stroke[J].J Radiol，2005，86(9)：1105-1114.

4 Njemanze PC.Crossed aphasia in a dextral with right hemispheric lesion：a functional transcranial Doppler study[J] Stroke，2003，34(11)：213-214.

5 Akopov S，Whitman GT.Hemodynamic studies in early schemic stroke：serial transcranial Doppler and magnetic resonance angiography evaluation[J].Stroke，2002，33(5)：1274-1279.

6 Rathakrishnan R,Berne YI,Quek KK,et al.Validation of transcranial doppler with ct angiographyin cerebral ischaemia:A preliminary pilot studyin singapore[J].Ann Acad Med Singapore,2008,37(5):402-405.

7 Del Zoppo GJ,Higashida RT,Furlan AJ,et al.A phase ii randomized trial of recombinant pro-urokinase by direct arterial delivery in acute middle cerebral artery stroke.Proact investigators.Prolyse in acute cerebral thromboembolism[J].Stroke,1998,29:4-11.

8 Kluytmans M,van der Grond J,van Everdingen KJ,et al.Cerebral hemodynamics in relation to patterns of collateral flow[J].Stroke,1999,30:1432-1439.

A comparative analysis on the results of diagnosis and magnetic resonance angiography with elderly intracranial artery stenosis or occlusion by transcranial Doppler ultrasound

(HUPei1,ZHUYiting2,ZHANGShuang1,HUMin1,DONGZhengsen1.

1.RenminHospital,HubeiUniversityofMedicine; 2.TaiheHospital,HubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China.)

Objectives To evaluate the accuracy of TCD and MRA in the diagnosis of elderly intracranial artery stenosis or occlusion.Methods The results of TCD and MRA in 87 elderly patients with cerebrovascular disease in our hospital were analyzed and compared with cerebral angiography (DSA).Results The specificity for detecting the intracranial artery stenosis or occlusion was 97.6%for TCD and 95.7%for MRA.The sensitivity was 84.5%for TCD and 83.0%for MRA.The false positive rate was 1.5%for TCD and 6.4%for MRA.The false negative rate was 16.4%for TCD and 20.9%for MRA.Conclusion Both TCD and MRA are relatively quite reliable in detecting intracranial artery stenosis or occlusion，but TCD is more accurate than MRA.It can be used for routine screening and follow-up.

Transcranial Doppler(TCD), Magnetic resonance angiography(MRA), Digitall subtraction angiography(DSA)

胡培，主治醫(yī)師。研究方向：頸部及顱內(nèi)血管疾病的超聲診斷。

1.湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院 超聲影像科 442000 2.湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 442000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.005

2017-2-14

※通訊作者介紹：董正森，住院醫(yī)師。研究方向：頸部及顱內(nèi)血管疾病的超聲診斷。