血液透析中濾器前后補(bǔ)鐵改善腎性貧血的療效觀察

劉生娣 李美秀 萬(wàn)承賢

血液透析中濾器前后補(bǔ)鐵改善腎性貧血的療效觀察

劉生娣1李美秀1萬(wàn)承賢2※

目的 探討血液透析中濾器前后補(bǔ)鐵治療腎性貧血的效果。方法 將60例維持性血液透析患者分為兩組，試驗(yàn)組和對(duì)照組均30例且均給予蔗糖鐵注射液治療。對(duì)照組采用在濾器后靜脈壺處用微量泵泵入途徑，試驗(yàn)組采用在濾器前使用機(jī)器本身肝素泵泵入途徑，兩組患者同時(shí)治療2周、4周、8周、12周后，對(duì)患者采集空腹靜脈血，觀察治療前和治療后血紅蛋白(HB)、血球壓積(HCT)、血清鐵蛋白(SF)、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度(TSAT)等療效。結(jié)果 治療2周、4周、8周、12周后，兩組患者治療后同期HB，HCT，SF，TSAT比較均有所上升，無(wú)明顯差異(P>0.05)。兩組患者治療8周、12周后均較治療前明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 兩組途徑均能有效改善血液透析患者缺鐵所致腎性貧血，試驗(yàn)組采用在濾器前補(bǔ)鐵途徑使用方便，具有安全、經(jīng)濟(jì)、有效等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

血液透析 濾器前后 補(bǔ)鐵 腎性貧血

腎性貧血是終末期腎病患者重要并發(fā)癥，其主要原因是體內(nèi)促紅細(xì)胞生成素(EPO)合成不足，部分患者由于鐵元素?cái)z入及儲(chǔ)備不足，在足量EPO治療的腎性貧血未能得到有效的治療和糾正，鐵缺乏是臨床上影響EPO療效的重要因素?？诜a(bǔ)鐵因吸收差，生物利用度低，難以達(dá)到理想的療效。而靜脈補(bǔ)鐵糾正缺鐵療效迅速、肯定、持久，可顯著提高EPO療效，同時(shí)降低EPO用量[1],更好地降低治療費(fèi)用。由于健康宣教的作用和臨床療效證明，靜脈補(bǔ)鐵在血液透析患者中的應(yīng)用正被越來(lái)越多的患者接受。鑒于此，筆者在患者血液透析過(guò)程中使用濾器前機(jī)器本身肝素泵進(jìn)行補(bǔ)鐵，取得良好效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2014年3月在我院血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析且符合標(biāo)準(zhǔn)的患者60例。將患者分為對(duì)照組(濾器后)和試驗(yàn)組(濾器前)兩組，兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、透析年限，HB，HCT，SF，TSAT進(jìn)行比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①尿毒癥患者規(guī)律血液透析至少穩(wěn)定3個(gè)月；②血紅蛋白HB<110g/L，紅細(xì)胞壓積HCT<33%，血清鐵蛋白SF<200ng/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TSAT<20%；③每周血透2～3次，每次4小時(shí)，近3個(gè)月病情穩(wěn)定，近半年無(wú)輸血記錄，無(wú)鐵劑過(guò)敏史。

1.3 操作方法 采用費(fèi)森尤斯4008S透析機(jī)，透析器為Ployflux-14L，血流量為200～250ml/min,標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500ml/min，采用低分子肝素鈣抗凝，鐵劑使用蔗糖鐵注射液(山西普德藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)：08140301)。①對(duì)照組：將蔗糖鐵注射液100mg加入裝有10ml生理鹽水的20ml注射器中，在血液透析3小時(shí)后使用微量泵連接延長(zhǎng)管從濾器后靜脈壺處注入，注入時(shí)間為0.5～1小時(shí)，微量泵泵入速度為先慢，觀察后勻速泵入。②試驗(yàn)組：將蔗糖鐵注射液100mg加入裝有10ml生理鹽水的20ml注射器中，在血液透析1小時(shí)后使用透析機(jī)本身肝素泵從濾器前注入，注入時(shí)間為2.5～3小時(shí)，肝素泵泵入速度為先慢，觀察無(wú)不良反應(yīng)后勻速泵入。

1.4 觀察指標(biāo) 檢測(cè)兩組患者治療前及治療后2周、4周、8周、12周HB，HCT，SF，TSAT值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療后同期HB，HCT，SF，TSAT均較治療前明顯升高，兩組患者同期項(xiàng)目比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者治療8周、12周后均較治療前明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療前和治療后2周、4周、8周、12周HB，HCT，SF，TSAT比較

3.討論

國(guó)內(nèi)當(dāng)前已有大量臨床研究證實(shí)靜脈補(bǔ)鐵療效優(yōu)于口服補(bǔ)鐵。我國(guó)2004年袁群生等[2]包括120例血液透析患者的多中心研究表明，每次透析時(shí)給予蔗糖鐵200mg靜滴相對(duì)琥珀酸亞鐵200mg每天3次口服對(duì)HB，HCT，SF，TSAT的升高更明顯。在歐美國(guó)家及我國(guó)，目前臨床使用的靜脈鐵劑主要有右旋糖酐鐵、葡萄糖酸鐵、蔗糖鐵等，其補(bǔ)鐵及改善貧血的療效相似，但不良反應(yīng)發(fā)生率卻有不同，其中以蔗糖鐵不良事件發(fā)生率最低，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最小，安全性最高[3～5]。同時(shí)歐洲貧血最佳實(shí)踐指南(EBPGS,2004)[6]指出蔗糖鐵是最安全的靜脈注射鐵。為了減輕患者痛苦，我們選擇了在血液透析過(guò)程中進(jìn)行靜脈補(bǔ)鐵。很多患者擔(dān)心濾器前補(bǔ)鐵容易透掉，達(dá)不到效果，因此我們選擇了濾器后補(bǔ)鐵。但濾器后補(bǔ)鐵要使用微量泵，這樣不僅增加了護(hù)理人員工作量，還增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，多個(gè)患者需要補(bǔ)鐵時(shí)，微量泵還不夠用，耽誤患者治療時(shí)間。而毛艷華等[7]研究表明血液透析患者管路的動(dòng)脈端補(bǔ)液藥物的分子量應(yīng)大于血液透析器膜的孔徑。血液透析器膜的孔徑平均3nm，厚度為10～20μm，只允許分子量小于1500以下小分子或部分中分子物質(zhì)通過(guò)，分子量大于35000的的分子物質(zhì)不能通過(guò)，蔗糖鐵分子量為34000～60000，明顯高于透析器的孔徑。因此，我們目前采用濾器前機(jī)器本身肝素泵補(bǔ)鐵取得了很好效果，試驗(yàn)證明兩組經(jīng)治療后同期HB，HCT，SF，TSAT均較治療前明顯升高，兩組同期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療8周、12周后均較治療前明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而試驗(yàn)組使用濾器前機(jī)器本身肝素泵補(bǔ)鐵途徑節(jié)約了資源，可一定程度減少患者費(fèi)用，減輕護(hù)理工作量，具有安全、經(jīng)濟(jì)、有效等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

1 MacDougau C Optimizing erythropoietin therapy[J].Cruu Opin Hematol,1999,6(3):121-126.

2 袁群生，鄭法雷，丁峰，等.蔗糖鐵注射液治療血液透析患者腎性貧血的多中心研究[J].中華腎臟病雜志，2004,20(1)：51-55.

3 Fishbane S,Kowalski EA.The comparative safety of intravenous iron Dextran,iron saecharate,and sodium ferric gluconate[J].Semin Dial,2000,13(6):381-384.

4 Charytan C,Levin N,Saloum MA.Efficacy ang safety of iron sucrose For iron deficiency in patients with dialysis-associated anemia:North American Clinical Trial[J].Am J Kidney Dis,2001,37:300-307.

5 Michael B,Coyne DW,Steven C.Sodium ferric gluconate complex in Dextran[J].Kidney Int,2002,61:1830-1839.

6 European best practice guidelines for the anemia evaluation[J].Nephrol Dial Transplant,2004,19(Suppl 2):112-114.

7 毛艷華，閆紹瑩.兩種不同方式靜脈補(bǔ)鐵劑糾正血液透析患者貧血的療效比較[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011，34(5)：40.

劉生娣，本科，主管護(hù)師,從事血液凈化工作。

1.江西省人民醫(yī)院 1.血透室 2.神經(jīng)外科 330006

江西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)普通計(jì)劃課題(20155031)

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.002

2017-2-10

※為通訊作者