運(yùn)用合理情緒療法解決人際關(guān)系引起的一般心理問(wèn)題的案例報(bào)告

劉文娟

摘要：本文是針對(duì)一名大二學(xué)生由人際關(guān)系不良引起的一般心理問(wèn)題進(jìn)行輔導(dǎo)的案例報(bào)告。鑒于求助者是高校學(xué)生領(lǐng)悟力較好，咨詢中采取了合理情緒療法。幫助求助者解除情緒困擾，使其投入到正常的學(xué)習(xí)生活和人際交往中。咨詢?nèi)〉昧溯^好效果。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生；人際關(guān)系；合理情緒療法

一、一般資料

（一）人口學(xué)資料

求助者王某，女，25歲，某高校二年級(jí)學(xué)生，家中排行老大。無(wú)重大軀體疾病歷史。父母都是地地道道的農(nóng)民。家族中無(wú)精神疾病歷史。自己主動(dòng)前來(lái)咨詢。

（二）個(gè)人成長(zhǎng)與現(xiàn)狀

求助者自述：我從小性格有點(diǎn)內(nèi)向，不愛(ài)說(shuō)話，父母對(duì)我管教較嚴(yán)格，尤其是在學(xué)習(xí)上對(duì)我要求更為嚴(yán)格。小學(xué)畢業(yè)以優(yōu)異的成績(jī)考入了鄉(xiāng)一中，學(xué)校學(xué)習(xí)氛圍很濃厚，大家學(xué)習(xí)都很好，競(jìng)爭(zhēng)很激烈。由于升入初中，相比之下成績(jī)并不是很理想，羨慕那些沒(méi)怎么學(xué)習(xí)成績(jī)都很好的尖子生，而自己整天埋頭苦學(xué)才勉強(qiáng)不落伍，初一期末考試成績(jī)很不理想，母親覺(jué)得我沒(méi)有好好學(xué)習(xí)批評(píng)了我。我很委屈，覺(jué)得母親不理解我，就不想和她說(shuō)話。到初三成績(jī)更不好，復(fù)讀一年才考上普通高中。誰(shuí)知道高中比初中競(jìng)爭(zhēng)更激烈，高一成績(jī)還行，到了高二對(duì)班里一個(gè)男生產(chǎn)生好感，但迫于學(xué)習(xí)壓力沒(méi)敢對(duì)任何人說(shuō)，其實(shí)我覺(jué)得最重要的是怕人家不喜歡我，學(xué)習(xí)成績(jī)有所下降，到了高三我就跟不上了，高考落榜，又復(fù)習(xí)兩年才考上現(xiàn)在的學(xué)校。鄰居都覺(jué)得我上學(xué)不值當(dāng)，都24歲了才考上大學(xué)，女孩子上什么學(xué)啊，這讓我很氣憤。我平常就不和他們說(shuō)話。

（三）求助者反應(yīng)目前的情況

求助者自訴：感覺(jué)同學(xué)們都不喜歡我，都不愿和我交往，總感覺(jué)自己不如別人。前幾天因?yàn)轸[鐘的事和室友發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，自覺(jué)口才不好沒(méi)有占上風(fēng)。平時(shí)總覺(jué)得自己和她們不是同齡人，我比她們大三四歲，覺(jué)得她們幼稚，就沒(méi)有跟她們說(shuō)過(guò)太多的話，對(duì)班里同學(xué)也如此。不過(guò)這次鬧矛盾之后我情緒很不好，覺(jué)得自己很孤獨(dú)，都大二了還沒(méi)有一個(gè)知心朋友，一般能交流感情的就很少，這幾天為這個(gè)事煩心，失眠，上課時(shí)注意力無(wú)法集中，記憶力下降，就連上自習(xí)也覺(jué)得不自在，總是分心。所以前來(lái)找老師望指導(dǎo)一下。

二、咨詢師觀察了解到的情況

求助者相貌中等，衣著整潔，自知力正常，對(duì)自己的情緒狀態(tài)有正確的認(rèn)識(shí)，邏輯思維正常，但敘述過(guò)程中低著頭，偶爾和我對(duì)視，身體前傾，感覺(jué)很拘謹(jǐn)，雙手不停地弄衣角。語(yǔ)言清晰有條理，迫切希望有所改變，有較強(qiáng)的求助欲。

三、評(píng)估與診斷

（一）根據(jù)收集的資料，對(duì)求助者心理狀態(tài)的評(píng)估

1.求助者提出需要解決的問(wèn)題

因人際關(guān)系不良而感到痛苦。

2.自我體驗(yàn)、行為表現(xiàn)

感覺(jué)被室友及班里同學(xué)孤立，看到別的同學(xué)三三兩兩在一起感到羨慕，最近出現(xiàn)失眠，注意力、記憶力下降，無(wú)法安心學(xué)習(xí)，在自習(xí)室學(xué)習(xí)會(huì)覺(jué)得有人議論自己。

3.相關(guān)資料

（1）求助者性格有點(diǎn)內(nèi)向，不愛(ài)多說(shuō)話；

（2）自小父母對(duì)其要求嚴(yán)格，和父母溝通較少；

（3）入學(xué)晚，小學(xué)階段成績(jī)名列前茅，人際溝通良好；

（4）升入初中后競(jìng)爭(zhēng)激烈，學(xué)習(xí)成績(jī)開(kāi)始下滑，人際關(guān)系一般；

（5）到高中只顧學(xué)習(xí)，基本不怎么和同學(xué)們來(lái)往，有必要時(shí)也會(huì)說(shuō)話或一起做事。

（6）在大學(xué)，由于自己有一些不良的認(rèn)知模式，也沒(méi)有刻意增強(qiáng)自己的交往技能，人際交往一般到人際關(guān)系不良。

4.資料的可靠性

可靠。求助者自知力完整，求助欲望強(qiáng)烈，態(tài)度誠(chéng)實(shí)。

5.心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)

癥狀的表層是由人際關(guān)系不良而導(dǎo)致的痛苦體驗(yàn)、注意力下降、思想不集中、失眠等問(wèn)題。其背后的實(shí)質(zhì)是求助者一貫的不良認(rèn)知：過(guò)分概括化，認(rèn)為自己性格不好，就覺(jué)得什么都不如別人，對(duì)自己片面的自我否定；

6.求助者產(chǎn)生心理問(wèn)題的原因分析

社會(huì)學(xué)方面：在出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)，其周?chē)纳鐣?huì)系統(tǒng)沒(méi)有給予良好的心理支持，未能幫助其進(jìn)行積極調(diào)整。加之自己不善于運(yùn)用已有的社會(huì)支持系統(tǒng)。

心理學(xué)方面：從求助者自身講，求助者性格內(nèi)向，不愛(ài)說(shuō)話，不擅與人溝通交流，缺少朋友，常常關(guān)注自己的內(nèi)心世界，很少和朋友及家人交流。

生物學(xué)方面：求助者25歲，心理等各方面可塑性大，從小性格內(nèi)向，不善言辭。經(jīng)醫(yī)院檢查沒(méi)有器質(zhì)性病變。生物學(xué)原因?qū)ζ浔旧韱?wèn)題沒(méi)有太大影響。

（二）診斷與鑒別診斷

1.根據(jù)“病與非病”三原則：該求助者知情意統(tǒng)一，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求助行為，無(wú)邏輯思維混亂，無(wú)感知異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病性障礙。

2.心理問(wèn)題性質(zhì)：由于該求助者沖突與現(xiàn)實(shí)處境相連，涉及公認(rèn)的生活事件，屬于常形沖突，因此可排除神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。

3.病程：求助者問(wèn)題持續(xù)不足三個(gè)月，無(wú)泛化現(xiàn)象，因此排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

根據(jù)以上的材料分析及鑒別情況：求助者心理初步診斷為因人際關(guān)系不良造成一般心理問(wèn)題，主要表現(xiàn)為社交不良。

四、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同該求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)： 具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：通過(guò)合理情緒療法，改變不正確的認(rèn)知， 使其從人際關(guān)系不良的情緒中走出來(lái)，對(duì)自己有更為客觀的評(píng)價(jià)。

最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：形成正確的自我觀念，使求助者達(dá)到自我完善，自我成長(zhǎng)的良好人格。

五、咨詢方案的制定

（一）咨詢目標(biāo)

應(yīng)該符合咨詢目標(biāo)有效性的七個(gè)要素：

具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可以評(píng)估、多層次統(tǒng)一。與求助者協(xié)商，使用合理情緒療法較為合適。

（二）雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

經(jīng)雙方溝通協(xié)與求助者明確并簽定了雙方的責(zé)權(quán)義知情書(shū)。

（三）咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排

一般每周1次，每次50分鐘左右。具體次數(shù)與時(shí)間安排視求助者的具體情況而定。

（四）咨詢的具體方法、過(guò)程和原理

經(jīng)督導(dǎo)師的同意，咨詢師認(rèn)為對(duì)求助者使用合理情緒療法較好。 合理情緒療法的具體方法與操作過(guò)程如下：

1. 心理診斷階段

2. 領(lǐng)悟階段

3. 修通階段

4. 再教育階段

合理情緒療法基本原理：

在ABC理論模式中，A是指誘發(fā)性事件，B是指?jìng)€(gè)體在遇到誘發(fā)性事件之后相應(yīng)產(chǎn)生的信念，即他對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià)，C是指特定情境下，個(gè)體的情緒及行為的結(jié)果。因此合理情緒療法就是通過(guò)改變求助者的不合理信念從而改善其心理狀況。

本案例中求助者的誘發(fā)性事件A是和室友發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)；不合理信念B是過(guò)分概括化，以自己性格內(nèi)向全盤(pán)否定自己，個(gè)性化覺(jué)得別人不喜歡自己總議論自己，主觀推測(cè)覺(jué)得別人因?yàn)樽约耗挲g大、性格不好否定自己；個(gè)體的情緒及行為的后果C是學(xué)習(xí)時(shí)注意力不集中，記憶力下降、失眠、孤獨(dú)、不和同學(xué)來(lái)往。

（五）咨詢的費(fèi)用

根據(jù)我們學(xué)校大學(xué)生心理健康指導(dǎo)中心之同輩心理互助團(tuán)的工作宗旨：助人自助、鍛煉自己。故免費(fèi)。

六、咨詢過(guò)程

咨詢階段大致分為一下三個(gè)階段：

（一）診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段

（二）咨詢階段：包括領(lǐng)悟階段和修通階段

（三）結(jié)束與鞏固階段（包括再教育階段）

具體咨詢過(guò)程：（具體咨詢過(guò)程見(jiàn)咨詢記錄）

第一階段 診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段（第一次）

第一次 2015年6月8日

目的：

1.了解基本情況；

2.建立良好的咨詢關(guān)系；

3.確定主要問(wèn)題；

4.探尋改變意愿；

5.進(jìn)行咨詢分析。

6.通過(guò)攝入性談話，搜集資料，形成初步診斷。

7.初步讓求助者知道運(yùn)用合理情緒療法，介紹ABC理論中的A代表誘發(fā)事件，B代表個(gè)體對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià)即信念，C代表繼這一事件后，個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。并說(shuō)明A不會(huì)直接引起C，而是B引起C。

第二階段 心理幫助階段——領(lǐng)悟階段（第二次和第三次）

第二次 2015年6月15日

咨詢師：你覺(jué)得是什么原因使你處在目前的情緒狀態(tài)之中？

求助者：就因?yàn)榍皫滋旌褪矣殉臣?，她每天看我不順眼，她肯定認(rèn)為我笨，我這么大才上大二，她們就天天不愿理我，吵架之后我更是不喜歡她們，包括我們班的同學(xué)，我們都不怎么說(shuō)話。

咨詢師：你想改變與室友們的關(guān)系嗎？

求助者：想，但是我覺(jué)得很難，而且覺(jué)得自己和她們不是同齡人，我比她們大好多，我感覺(jué)自己不如她們，有時(shí)又覺(jué)得她們幼稚，所以我?guī)缀醪缓退齻儊?lái)往，但是這件事讓我很痛苦。

咨詢師：你說(shuō)這件事讓你痛苦嗎？

求助者：那當(dāng)然了，要不是和她吵架我不會(huì)這么難受，感覺(jué)自己人際關(guān)系太糟了，也不太會(huì)吵架，氣死我了。

咨詢師：你前面說(shuō)的事是生活中的小事，很多人都會(huì)遇到，包括我，但他人的反應(yīng)不都像你一樣，所以它們可能并不是你情緒困擾的原因。

求助者：那是什么原因呢？

咨詢師：是你對(duì)這些小事的看法。

求助者：真是這樣嗎？

咨詢師：你覺(jué)得我們的心情會(huì)不會(huì)受想法控制呢？我給你講個(gè)小故事吧，一位老太太有兩個(gè)女兒，大女兒家是賣(mài)雨傘的，小女兒家是賣(mài)鹽的，晴天時(shí)，她擔(dān)心大女兒家的雨傘賣(mài)不掉，下雨時(shí)她又擔(dān)心小女兒家沒(méi)辦法曬鹽。整天悶悶不樂(lè)，你說(shuō)她怎樣才能高興起來(lái)呢？

求助者：哦，我明白了，她要是想晴天小女兒家賣(mài)鹽，陰雨天大女兒家賣(mài)傘，老太太就高興起來(lái)了。

咨詢師：現(xiàn)在知道合理的想法、信念的重要性了吧？

求助者：恩？（點(diǎn)點(diǎn)頭，好像有所領(lǐng)悟）

第三次 2015年6月22日

咨詢過(guò)程摘錄：讓其領(lǐng)悟并且咨詢師要檢驗(yàn)求助者是否真的領(lǐng)悟，讓他舉一些例子來(lái)說(shuō)明自己?jiǎn)栴}的根源（個(gè)性化，主觀推測(cè)，過(guò)分概括化）

咨詢師：在上次的咨詢中我們已經(jīng)談到是不合理的信念引起了情緒及行為后果，而不是事件本身。

求助者：那接下來(lái)我該怎么辦呢？

咨詢師：要想改善和是室友和同學(xué)們的關(guān)系，你不能要求他們?cè)趺醋觯荒軓哪阕銎?，你要?duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)有責(zé)任，因?yàn)槭悄愕囊恍┎缓侠硇拍钤谧鞴帧?/p>

求助者：可我還是不知道我的想法有哪些不合理的地方。

咨詢師：這就是我們接下來(lái)要做的工作，找到自己不合理的信念，并且只有改變了不合理信念，才能減輕或消除你目前存在的情緒體驗(yàn)和行為反應(yīng)。

求助者：嗯，看來(lái)我真的該做些改變了。

咨詢師：那么現(xiàn)在我們談?wù)勀阕约旱膯?wèn)題吧？

求助者：嗯，好的。

咨詢師：在你和室友吵架這一事件上，你認(rèn)為自己的不合理信念有哪些？

求助者：有時(shí)我覺(jué)得她們幼稚沒(méi)我成熟，也覺(jué)得她們因?yàn)槲夷挲g大而看不起我，其實(shí)有時(shí)我覺(jué)得她們對(duì)我也挺好，可能我太敏感了。

咨詢師：你看，你說(shuō)話時(shí)“我覺(jué)得”、“我又覺(jué)得”好像挺多的，但這畢竟是你的感性認(rèn)識(shí)，她們真的是這樣想的嗎？

求助者：也許不是吧，也許會(huì)。（咯咯笑）

咨詢師：看看，你自己也不敢肯定，我們每個(gè)人都有自己獨(dú)特的想法，但你的想法不一定代表她們的想法，對(duì)不對(duì)？

求助者：對(duì)，可能就是我太主觀和感性了。

心理幫助階段——修通階段（第四次和第五次）

第四次 2015年6月29日

經(jīng)過(guò)上次咨詢的對(duì)話，求助者很好地領(lǐng)悟了自己應(yīng)該對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé)，并且只有改變不合理的信念才能消除那些情緒和行為，在此次咨詢中很配合地找出自己的不合理信念，經(jīng)過(guò)雙方辯論，求助者自己建立了合理的信念。

第五次 2015年7月6日

指導(dǎo)求助者學(xué)會(huì)主動(dòng)和他人交往，當(dāng)一個(gè)人對(duì)自己對(duì)他人有客觀評(píng)價(jià)的時(shí)候心理是很放松的，沒(méi)有太多的顧慮，并鼓勵(lì)求助者多看到自己和他人的閃光點(diǎn)，真誠(chéng)地贊美他人，贊美是愛(ài)的藝術(shù)，用愛(ài)去進(jìn)行溝通交流。

第三階段 結(jié)束與鞏固階段——再教育階段（第六次）

七、咨詢效果評(píng)估

（一）求助者的自評(píng)

求助者：“我感覺(jué)以前自己太關(guān)注自我了，總感覺(jué)自己不如別人，別人瞧不起我，其實(shí)當(dāng)我接觸他們時(shí)，發(fā)現(xiàn)他們挺友好的，現(xiàn)在我比以前和同學(xué)們交往的多了，溝通真好，我要主動(dòng)關(guān)注他人，而不總是關(guān)注自己的內(nèi)心。多欣賞他人，關(guān)注他人，多多交流感情?！?/p>

（二）他人評(píng)估

1.家屬評(píng)估

求助者說(shuō)她母親認(rèn)為她比以前話多了，主動(dòng)幫忙做家務(wù)了，也開(kāi)朗了一些。

2.老師評(píng)估

老師：“和同學(xué)們的關(guān)系不那么緊張了，和同學(xué)們交流溝通的也多了，也開(kāi)始主動(dòng)參加院系里的活動(dòng)了?！?/p>

3.同學(xué)評(píng)估

室友：“以前她不愛(ài)與我們幾個(gè)交流，只專注在學(xué)習(xí)上，現(xiàn)在回到宿舍開(kāi)始主動(dòng)找我們聊天，感覺(jué)她比以前開(kāi)朗了許多，也容易接觸了，這樣實(shí)在太好了?！?/p>

（三）咨詢師的評(píng)估

通過(guò)回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，改變了原有的不合理信念，對(duì)自己的認(rèn)識(shí)更為客觀，性格變得開(kāi)朗了，人際交往向良性轉(zhuǎn)變。

八、咨詢總結(jié)

本次咨詢由于咨詢關(guān)系匹配較好，材料收集完整，分析詳實(shí)，診斷和鑒別診斷正確。心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因分析的透徹，選用的咨詢方法和理論針對(duì)性較強(qiáng)，故咨詢效果較好。

不足是由于本人咨詢理論與實(shí)踐結(jié)合的能力不夠強(qiáng)，咨詢的操作技能不夠熟練，咨詢的效率不高。以后努力增強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際的能力，提高實(shí)際操作咨詢技能，做一名有益于他人有益于社會(huì)的優(yōu)秀的咨詢師！

參考文獻(xiàn)

[1]郭念鋒.《心理咨詢師》（三級(jí)）.北京：民族出版社.2015年版。

[2]郭念鋒.《心理咨詢師》（二級(jí)）.北京：民族出版社.2012年版。

[3]郭念鋒.《心理咨詢師基礎(chǔ)知識(shí)》.北京：民族出版社.2015年版。