一例由上網(wǎng)引起焦慮情緒咨詢案例報告

高美珍

摘要：本案例介紹了一名因沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲，而導(dǎo)致一般心理問題的大三學(xué)生的心理咨詢和治療過程。該男生從小倍受父母疼愛，學(xué)習成績優(yōu)異，未受到任何挫折。由于幼時常被鄰居帶到網(wǎng)吧上網(wǎng)，久而久之養(yǎng)成了上網(wǎng)玩游戲的習慣，進入大學(xué)后父母不再過多管教，于是經(jīng)常逃課在網(wǎng)吧通宵玩游戲，并由此嚴重影響了作息時間，進而產(chǎn)生焦慮、緊張不安等癥狀，影響到學(xué)習和生活。經(jīng)診斷和分析，采用認知行為療法并配合交流治療法幫助他明白自身目前的狀況，并認識過度上網(wǎng)可能帶來的危害，積極勸導(dǎo)求助者主動配合，接受治療。經(jīng)過5周治療，求助者逐漸改變了認知方式，生活方式得到了極大的改善。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)絡(luò)；焦慮；一般心理問題；合理情緒療法

一、一般資料

求助者侯某，男，漢族，1995年2月出生，大學(xué)本科文化程度，未婚，身高1.76米，體態(tài)偏瘦，無重大軀體疾病。家庭條件優(yōu)越，父母親均為高中教師。求助者的父母工作較忙，他自幼長期跟鄰居一起玩耍。鄰居在網(wǎng)吧工作上班的時候都喜歡帶著求助者一起去網(wǎng)吧，久而久之求助者逐漸養(yǎng)成了上網(wǎng)的習慣。

求助者從小學(xué)到高中因為父母在自己身邊，因此對其形成了一定的約束力，所以求助者上網(wǎng)頻率較低。后求助者進入廣東省一所高等院校就讀，從此父母對其管教變得越來越少。進入陌生環(huán)境后求助者與同學(xué)交流比較少，因而更加喜歡進入網(wǎng)絡(luò)世界宣泄自己的情緒。

心理測驗結(jié)果：SCL-90：總分152分，強迫癥狀2.0，抑郁2.3，焦慮2.5，人際關(guān)系2.2，其余各因子分均小于2；SDS標準分53分；SAS標準分60分。

二、主訴和個人陳述

（一）主訴：

沒網(wǎng)絡(luò)時焦慮、煩躁，入睡困難、早醒， 上課時沒法心安

（二）個人陳述：

我從小就喜歡上網(wǎng)，尤其是玩網(wǎng)絡(luò)游戲。小時候我鄰居就時常帶我去網(wǎng)吧，有時候別人在玩游戲我就在旁邊看，看的久了自然而然就會了，也就想自己上手玩一玩。有時有的人玩完之后，電腦開機時還在，我就會去接著玩。再后來，家里買了電腦，我就直接把電話線插到電腦上玩。但是經(jīng)常被父母發(fā)現(xiàn)，所以也只有周末寫完作業(yè)才會玩，但是有時候我也會趁我爸媽睡著后，偷偷開電腦玩。中學(xué)有段時間也經(jīng)常飯也不吃就和同班同學(xué)去附近的網(wǎng)吧玩，但也很快被爸媽發(fā)現(xiàn)了，每天上下課輪流接送我，完全不給我多余的時間去玩。后來進入大學(xué)學(xué)習后，某天聽同學(xué)說一款網(wǎng)游很出名，很快我就喜歡上了，反正爸媽也管不到我，所以我會經(jīng)常性去網(wǎng)吧玩兒，后來就干脆睡在網(wǎng)吧。生活費基本都用在上網(wǎng)上，不夠了向家里要就行，反正家里錢多的是。其實吧，現(xiàn)實生活沒什么好的，所有人都那么虛偽，天天還裝模作樣的關(guān)心你這兒關(guān)心你那兒，何必呢。我在游戲里就不一樣了，大家每天都聊得可開心了，每次做任務(wù)都是團隊一起去，只有在游戲里，我的價值才會被人發(fā)現(xiàn)。但是最近班上的同學(xué)突然都開始討論畢業(yè)之后的事兒，我突然覺得我又好像什么也干不了了。

三、觀察和他人反映

求助者是同父母來的，來了之后，主動走進咨詢室，父母跟在其后。略微駝背，面帶倦容，近視眼，黑眼圈極其嚴重，似乎睡眠不足。述說時要求父母離場。在與咨詢師交談時眉頭緊鎖，不愿正面與咨詢師接觸，來回搓手，語言含糊，但未對咨詢表現(xiàn)出排斥感。

與求助者父母溝通，求助者是家里的獨生子，家庭條件較好。父母從小對求助者要求很嚴，希望求助者成為一個品學(xué)兼優(yōu)高學(xué)歷的孩子，所以幼時時常嚴加管教。從小求助者倍受父母疼愛，獨立性不強，自律性不高，喜歡長時間待在網(wǎng)上。此外，由于工作關(guān)系，父母與孩子之間也缺乏一定的交流。

四、評估與診斷

（一）求助者的身心狀態(tài)：

1、精神狀態(tài)：焦慮、煩躁、注意力不集中。

2、身體狀態(tài)：頭痛，入睡困難，萎靡不振，經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查無器質(zhì)性病變。

3、社會功能：人際交往范圍變窄，注意和興趣單一指向網(wǎng)絡(luò)，工作、學(xué)習動機減弱，對學(xué)習、生活造成一定影響，個人無法擺脫，需咨詢師幫助。

（二）問題分析

求助者的主要問題是由不肯面對現(xiàn)實引起的。首先求助者在現(xiàn)實生活中并沒有什么作為，但是在網(wǎng)絡(luò)游戲世界中求助者有著卓越的成就，求助者從網(wǎng)絡(luò)世界中獲得了自己在現(xiàn)實世界中無法得到的贊許與認可。其次，求助者通過網(wǎng)絡(luò)游戲得到了許多現(xiàn)實生活中無法給予他的東西（如友情、成就等），網(wǎng)絡(luò)對他的回報在他看來是非常大的。正是由于這些原因，使得求助者沉溺于網(wǎng)絡(luò)世界，并與現(xiàn)實世界脫離得越來越遠，甚至對大學(xué)及其以后的人生連一個簡單的規(guī)劃都沒有，這也是求助者不肯面對現(xiàn)實的一種表現(xiàn)。

（三）鑒別診斷：

1、與精神病相鑒別：求助者對自己的心理問題有自知力，主動求醫(yī)，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2、與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：求助者雖然會表現(xiàn)出不安煩躁，但是因現(xiàn)實刺激（沒有網(wǎng)絡(luò)）引起，是伴隨的而不是主要癥狀，因此可排除抑郁性神經(jīng)癥。

3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)與初始事件本身不相關(guān)，表現(xiàn)為漂浮式的，持續(xù)時間長，一般在半年以上。而求助者雖然在沒有網(wǎng)絡(luò)的情況下會表現(xiàn)出焦躁不安，但未嚴重影響社會功能和思維邏輯，沒有泛化和回避，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

4、與嚴重心理問題相鑒別：心理問題反映不是很強烈，反映未泛化到一定程度，對社會功能未造成過多的影響，病程雖大于兩個月，但相對網(wǎng)絡(luò)成癮者來說不長，所以亦可以排除嚴重心理問題。

（四）診斷：

一般心理問題

（五）診斷依據(jù)：

對照癥狀學(xué)標準，該求助者表現(xiàn)出焦躁不安，萎靡不振等癥狀；從嚴重程度標準看，反應(yīng)強度不甚強烈，反應(yīng)也只限于在沒有網(wǎng)絡(luò)的情況下，無泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響；從病程標準看，病程時間不長，可以診斷為一般心理問題。該求助者屬于一般性網(wǎng)絡(luò)迷戀。

五、咨詢目標的制定

（一）具體目標與近期目標：

1、調(diào)整認知方式，轉(zhuǎn)變觀念， 幫助求助者意識到迷戀網(wǎng)絡(luò)的危害，明確上網(wǎng)的目的，提高防范意識，對其上網(wǎng)的內(nèi)容加以篩選，培養(yǎng)其良好的上網(wǎng)習慣

2、改善求助者沒有網(wǎng)絡(luò)時焦躁、情緒低落的精神狀態(tài)；

3、幫助求助者加強感情聯(lián)絡(luò)，鞏固朋友關(guān)系，引導(dǎo)求助者積極融入現(xiàn)實生活，使求助者感受到現(xiàn)實生活中的美好與溫暖。

（二）最終目標與長期目標：

幫助求助者擺脫癡迷網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀，重新面對現(xiàn)實，展開新的人生追求，對求助者未來的人生做好規(guī)劃。SDS測試標準分從60分降到53分以下；SAS測試標準分從58分降到50分以下。

六、咨詢方案的制定

（一）方法：

合理情緒行為療法

（二）原理：

合理情緒行為療法是阿爾波特.埃里斯于20世紀50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。該理論認為情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。事情本身無所謂好壞，但當人們賦予她自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。因此只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的不合理信念，并建立起合理的正確的理性信念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護心理健康，促進人格的全面發(fā)展。合理情緒療法的核心理論是ABC理論，A代表誘發(fā)事件，B代表不合理信念，C代表繼誘發(fā)事件后個體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果，其主要觀點是強調(diào)情緒和不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起，而是由個體對這些事件的評價和解釋造成的?！叭瞬皇潜皇虑楸旧硭_，而是被其對事情的看法所困擾”。

（三）雙方責任與義務(wù)：

1.求助者的責任、權(quán)利和義務(wù)

責任 ：⑴向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；⑵積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；⑶完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：⑴有權(quán)了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；⑵有權(quán)了解咨詢的具體方法、過程和原理；⑶有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；⑷有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；⑸對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)：⑴遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；⑵遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；⑶尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

2.咨詢師的責任、權(quán)利和義務(wù)

責任：⑴遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；⑵幫助求助者解決心理問題；⑶嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利：⑴有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；⑵有權(quán)利選擇合適的求助者；⑶本著對求助者負責的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)：⑴向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；⑵遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；⑶遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；⑷尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助

（四）工作計劃：

1、認真研究求助者的生活習慣以及興趣愛好，通過與求助者交流他感興趣的話題進而增強求助者對工作預(yù)案的好感。

2、對問題本身進行更深一步的討論，傾聽求助者的內(nèi)心想法，了解求助者的真正需求。

3、總結(jié)交流成果，并針對交流過程中出現(xiàn)的問題進行匯總，制定幫助求助者治療網(wǎng)癮的工作計劃表。

4、與求助者討論工作計劃表的可行性，并針對按住提出的意見與建議對工作計劃表進行調(diào)整與修改，使之盡量符合求助者實際情況。

5、評估治療效果，為進一步加深治療做好準備，直至幫助求助者徹底戒除網(wǎng)癮。

七、咨詢過程

第一階段：建立咨詢關(guān)系階段

主要是攝入性會談，運用真誠，共情等技術(shù)，鼓勵求助者傾訴，收集臨床資料，進行相關(guān)心理測驗，通過對癥狀評估、分析，做出診斷，雙方共同確定咨詢目標，制定了咨詢方案。

第二階段：實施合理情緒療法進行咨詢的階段

第二階段分三次咨詢，首先是第一次咨詢是合理情緒療法的診斷階段和領(lǐng)悟階段。A：沒有網(wǎng)絡(luò)的情況；B：自己的價值無法得到體現(xiàn)；C：感到焦躁不安。第二次咨詢進入合理情緒療法的修通階段，為了減輕或消除求助者目前存在的各種癥狀，咨詢師與求助者的不合理信念進行了辯論—自己的價值是否只能通過網(wǎng)絡(luò)才能得到體現(xiàn)。最后一次咨詢求助者的情緒大有好轉(zhuǎn)，與求助者進行了全面而深入的談話后，求助者主動與工作員討論治療計劃，并在工作員的協(xié)助下自己做出了一份詳細而合理的計劃書。

在此之后的一段時間里，求助者基本上比較嚴格的執(zhí)行了自己做出的計劃書。每當自己松懈的時候也能主動找到工作員進行溝通，及時擺正自己的心態(tài)，主動配合治療。

八、父母老師介入過程

該案例也與家庭、學(xué)校因素有關(guān)，父母長期與孩子的交流不夠，導(dǎo)致精神空虛，去網(wǎng)絡(luò)世界尋求“溫暖”。因此，家長和老師要提高對網(wǎng)絡(luò)的認識，既不能放任孩子上網(wǎng)“開闊視野”，直到孩子癡迷網(wǎng)絡(luò)才引起重視，也不能因擔心網(wǎng)絡(luò)危害而過分控制孩子上網(wǎng)，這會迫使他們走到社會上非法的網(wǎng)吧而事與愿違。這是預(yù)防青少年癡迷網(wǎng)絡(luò)極為重要的一個環(huán)節(jié)。家長和老師要通過正確引導(dǎo)和合理監(jiān)督，不僅直接控制青少年在家、在學(xué)校上網(wǎng)的時間，而且要提高他們合理使用互聯(lián)網(wǎng)的能力。

介入計劃如下：（1）培養(yǎng)孩子的自我控制能力（2）走進孩子的內(nèi)心世界（3）拓寬孩子的興趣愛好（4）為孩子創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境（5）對孩子上網(wǎng)多引導(dǎo)，學(xué)校則需開展學(xué)生上網(wǎng)教育，提高校園上網(wǎng)場所和上網(wǎng)監(jiān)控，豐富校園生活無疑會減少癡迷網(wǎng)絡(luò)的發(fā)生。

九、咨詢效果評估

通過咨詢，求助者自認為軀體癥狀已基本消失，精神面貌已經(jīng)發(fā)生了較大的改觀，面對現(xiàn)實生活的態(tài)度也變得比較積極。治療成果初步顯現(xiàn)。情緒狀態(tài)也明顯好轉(zhuǎn)，已經(jīng)能坦然的學(xué)習生活。SCL-90總分128分，總分下降了24分，各因子分均小于2，屬于正常范圍；SDS標準分40分，屬于正常范圍，說明求助者的抑郁情緒已經(jīng)明顯緩解； SAS標準分38分，屬于正常范圍，說明求助者的焦慮情緒已經(jīng)明顯緩解。

十、案例反思

大學(xué)生癡迷網(wǎng)絡(luò)的原因十分復(fù)雜，雖然原因復(fù)雜多樣，但是也有其普遍性。大學(xué)生癡迷于網(wǎng)絡(luò)在如今社會越來越突出，通過對以上案例的分析與探索相信會對大學(xué)生癡迷網(wǎng)絡(luò)的戒除起到一定的良好作用。我們從特殊之中概括抽象出他們的普遍性，從而進一步積極探索根治辦法。

不過一個個案始終不能完全總結(jié)出大學(xué)生癡迷網(wǎng)絡(luò)的社會因素，因此如果想要進一步探究大學(xué)生癡迷于網(wǎng)絡(luò)的原因以及解決措施，必須參考更多的案例，進行更加廣泛而深刻的社會工作實踐。

參考文獻

[1]中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心 中國心理衛(wèi)生協(xié)會 組織編寫，《心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）》

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[3]中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心 中國心理衛(wèi)生協(xié)會 組織編寫，《心理咨詢師（三級）》

[4]郭念鋒主編：《心理咨詢師》（習題與案例集）民族出版社，2005年8月第1版