整形保乳術(shù)與常規(guī)保乳術(shù)治療早期乳腺癌比較

張雪惠+陳月鳳+薛小軍+陳達豐

（中國人民解放軍第一七五醫(yī)院（廈門大學附屬東南醫(yī)院）普通外科，福建漳州 363000）

[摘 要] 目的：比較整形保乳術(shù)與常規(guī)保乳術(shù)治療早期乳腺癌的療效與安全性，指導臨床治療策略的選擇。方法：2010年1月—2012年1月145例病理分期Ⅰ～Ⅱ期早期乳腺癌患者，整形保乳組74例，常規(guī)保乳組71例，調(diào)取兩組患者一般資料、手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥、預后情況，并評價兩組患者術(shù)后5年生活質(zhì)量差異。結(jié)果：整形保乳組手術(shù)時間、乳房美觀度優(yōu)良率、SF-36量表各維度得分及平均得分高于常規(guī)保乳組，其術(shù)后引流量及住院時間，術(shù)后血腫、皮下出血、切口愈合不良發(fā)生率低于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者5年生存率、局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：整形保乳術(shù)與常規(guī)保乳術(shù)治療早期乳腺癌均可取得確切的治療效果，整形保乳術(shù)具有更為理想的美容效果，對患者早期恢復與生活質(zhì)量的提高具有積極意義，較常規(guī)保乳術(shù)存在明顯優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞] 整形保乳術(shù)；常規(guī)保乳術(shù)；早期乳腺癌

中圖分類號：R737.9 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）04-039-03

DOI：10.11876/mimt201704016

乳腺癌發(fā)病率居婦科惡性腫瘤之首，數(shù)據(jù)表明，2013年全球有180萬人因乳腺癌死亡，且每年新增乳腺癌患者高達138萬人[1]。與常規(guī)保乳術(shù)相比，整形保乳術(shù)[2]強調(diào)術(shù)后乳房修復，能夠有效維持乳房外形、降低切口不愈合風險，但有學者認為，整形保乳術(shù)在保證手術(shù)切緣方面效果不及常規(guī)保乳術(shù)[3]。為明確兩種保乳術(shù)式的療效與安全性，本研究選取145例患者進行了回顧性分析，現(xiàn)作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月—2012年1月145例病理分期Ⅰ～Ⅱ期[4]

早期乳腺癌患者，患者病灶直徑可測量，符合保乳術(shù)適應(yīng)證并于我院接受整形保乳術(shù)或常規(guī)保乳術(shù)治療，排除隨訪時間不足5年者。整形保乳組74例，常規(guī)保乳組71例。兩組一般資料見表1，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)保乳術(shù)：根據(jù)術(shù)前影像學及病理檢查結(jié)果，明確病灶部位，選取合理的切口位置、入路方式[5]：若病灶位于乳頭平面以上，于病灶表面作一弧形切口入路；若病灶位于乳頭平面及以下，則以放射狀切口入路。病灶切除后，清掃乳房周圍淋巴結(jié)，無須縫合術(shù)腔，若切除范圍較大，可填充纖維蛋白、血清，保證乳房外形完整性[6]。

整形保乳術(shù)：病灶切除操作同常規(guī)保乳術(shù)，淋巴結(jié)清掃完畢后，行整形保乳手術(shù)，包括乳腺組織填充及非乳腺組織填充，可采取雙環(huán)法、Ω式、球拍型切口或倒T式腫瘤切除乳房成型術(shù)，以及部分背闊肌肌皮瓣、鄰近皮瓣、下方蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復術(shù)[7-8]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后3個月乳房美觀度以及術(shù)后5年生存率、局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率，并評價兩組患者術(shù)后5年生活質(zhì)量差異。乳房美觀度評價標準[9]：優(yōu)：雙側(cè)乳房完全對稱，雙側(cè)乳頭水平差距≤2 cm；良：雙側(cè)乳房基本對稱，雙側(cè)乳頭水平差距≤2 cm；差：雙側(cè)乳房完全不對稱，雙側(cè)乳頭水平差距>2 cm；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%；生活質(zhì)量評價采用健康調(diào)查簡表（SF-36），包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、心理健康共8個維度，得分越高則生活質(zhì)量越佳[10]。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS18.0軟件進行分析，病理分期、術(shù)后并發(fā)癥、預后情況等計數(shù)資料以（n/%）表示，χ2檢驗，年齡、手術(shù)情況、SF-36量表評分等計量資料以（x±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標及并發(fā)癥

整形保乳組手術(shù)時間高于常規(guī)保乳組，其術(shù)后引流量及住院時間低于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。整形保乳組術(shù)后血腫、皮下出血、切口愈合不良發(fā)生率低于常規(guī)保乳組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 預后與生活質(zhì)量

整形保乳組術(shù)后3個月乳房美觀度優(yōu)64例、良9例、差1例，優(yōu)良率為98.65%，常規(guī)保乳組術(shù)后3個月乳房美觀度優(yōu)34例、良20例、差17例，優(yōu)良率為76.06%，整形保乳組乳房美觀度優(yōu)良率高于常規(guī)保乳組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。整形保乳組與常規(guī)保乳組5年生存率90.54%VS90.14%、局部復發(fā)率4.05%VS4.23%、遠處轉(zhuǎn)移率6.76%VS7.04%，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

整形保乳組SF-36量表各維度得分及平均得分均高于常規(guī)保乳術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來保乳術(shù)已成為早期乳腺癌首選術(shù)式[11]。為取得較好的美容效果，常規(guī)保乳術(shù)跳過手術(shù)殘腔縫合環(huán)節(jié)，血清及纖維蛋白的滲出填充，可能造成殘腔壓力升高，影響術(shù)后切口愈合效果[12]。在常規(guī)保乳術(shù)的基礎(chǔ)上，有學者利用非癌腺體，將整形外科技術(shù)用于保乳手術(shù)，取得了較為理想的美觀效果[13]。

本研究就兩種保乳術(shù)式的安全性、療效進行了觀察，結(jié)果表明，除手術(shù)時間外，整形保乳組術(shù)后引流量及住院時間均低于常規(guī)保乳組，說明雖然整形保乳術(shù)需完成病灶切除、乳房形態(tài)修整兩個步驟，但并不會導致手術(shù)創(chuàng)傷的增加，而該術(shù)式在完成乳房整形的同時，對乳房功能完整性的保證可有效降低引流量，從而促進患者早期恢復[14-15]。得益于上述優(yōu)勢，整形保乳術(shù)患者術(shù)后近期并發(fā)癥亦得到了有效控制，故該組患者術(shù)后痛苦感更低，心理狀態(tài)及身體狀態(tài)恢復更快。

當前臨床關(guān)于整形保乳術(shù)與常規(guī)保乳術(shù)的爭議在于前者是否能夠保證安全的切緣范圍，而術(shù)后5年生存率、復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率是反映切除效果的直觀參數(shù)[16]。本研究結(jié)果示，兩組患者5年預后情況比較，差異無統(tǒng)計學意義，說明整形保乳術(shù)亦可在保證切除范圍的前提下，滿足安全切緣范圍，避免較寬手術(shù)切緣所致乳房外形變化[17]。

得益于整形保乳術(shù)對乳房外形的完整保留與修復，患者術(shù)后所受心理沖擊明顯下降，家庭和社會生活造成的壓力也明顯減小，故整形保乳組患者術(shù)后5年生存質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)保乳組，說明該術(shù)式對患者生活質(zhì)量的整體改善也具有積極作用。此外，De等[18]指出，整形保乳術(shù)的適應(yīng)證較常規(guī)保乳術(shù)更寬，可滿足病灶體積較大及中央?yún)^(qū)腫瘤的早期乳腺癌患者的保乳、美觀需求，且目前臨床常用的雙環(huán)法、Ω式、球拍型切口或倒T式腫瘤切除乳房成型術(shù)術(shù)后瘢痕均較為隱蔽，能夠進一步提高術(shù)后美容效果。因此，雖然整形保乳術(shù)的手術(shù)時間稍長，但在手術(shù)安全性、恢復效果、生活質(zhì)量提高方面具有更為明顯的優(yōu)勢，其推廣價值明顯高于常規(guī)保乳術(shù)。

參 考 文 獻

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第一作者：張雪惠，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外臨床，Email：zhangxuehuizxh1@163.com。

通訊作者：陳達豐，主治醫(yī)師，研究方向：普外臨床。