尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗中的應(yīng)用研究

程金琳　劉祝波

【摘 要】目的：糖尿病腎病（diabeticnephropathy，DN）患者蛋白尿（Proteinuria，Pro）、尿微量白蛋白（microalbunminuria，mALB）檢測價值分析。方法：病例取自腎內(nèi)科2016.7～2017.1間。41例DN確診者為觀察組。41例健康體檢者為對照組。兩組常規(guī)尿檢對比結(jié)果及陽性例數(shù)異同。結(jié)果：觀察組mALB、Pro水平分別為（42.51±25.87）mg/L、（96.53±43.69）mg/L，高于對照組（7.13±1.63）mg/L、（0.13±0.07）mg/L，差異顯著（P<0.05）。觀察組組內(nèi)陽性例數(shù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：DN患者Pro、mALB水平顯著高于健康群體。且mALB檢測參考價值高于Pro。

【關(guān)鍵詞】尿蛋白;尿微量白蛋白;糖尿病腎病

【中圖分類號】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

前言：

DN隸屬糖尿病微血管并發(fā)癥。臨床癥狀表現(xiàn)為高血糖、蛋白尿等。隨病情進(jìn)展可發(fā)展為終末期腎衰竭[1]。Pro、mALB檢測多用于觀察腎損傷程度。早期確診疾病可控病情進(jìn)展，延續(xù)生命周期。本文就Pro、mALB對DN患者臨床檢測價值報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 取82例受檢者行實驗對比。觀察組41例為DN確診者，對照組41例為健康體檢者。觀察組年齡39～73（56.3±17.1）歲，身高153～179（166.7±13.9）cm;對照組年齡40～75（57.3±17.3）歲，身高151～180（165.9±14.7）cm?；€資料兩組無明顯差異，P>0.05。排除器官功能障礙;高血壓史;自身免疫性疾病者。

1.2 方法 儀器準(zhǔn)備：SYHHN-3全自動尿檢分析儀（意大利摩爾技術(shù)有限公司），ANUWY全自動生化分析儀（北京日立科技有限公司）。尿液采集依《衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)樣本采集》相關(guān)規(guī)程采樣。收取患者清晨空腹10h尿液5ml*2份。標(biāo)本送達(dá)檢驗室1h內(nèi)檢測。1份檢測，另1份放置恒溫箱冷藏12h。檢驗樣本27℃室溫下充分搖勻。取上清液待檢。5ml尿液分2份，即3ml、2ml。3ml試管檢測Pro，2ml樣本4000r/min10min離心后檢測mALB。后取另一份樣本于室溫下重復(fù)檢測。全程質(zhì)檢人員參與指導(dǎo)。取兩次檢測均值對比組間差異。

1.3 評價指標(biāo) 陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：尿微量白蛋白在30mg/L以上，尿蛋白在100mg/L以上[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS21.0為本次數(shù)據(jù)分析軟件。計量資料借助“”表示。兩組對比經(jīng)t檢驗，差異顯著以P<0.05界定。

2 結(jié)果

mALB、Pro組間差異真實有效，P<0.05。數(shù)據(jù)如下表所示。且本次檢驗就觀察組各指標(biāo)陽性情況對比如下：mALB、Pro陽性例數(shù)為20例、8例，占整體48.78%、19.51%，存在顯著差異，P<0.05。

3 討論

糖尿病 （diabetes mellitus，DM）患者多見內(nèi)分泌紊亂。內(nèi)分泌紊亂干擾腎臟局部微循環(huán)導(dǎo)致組織缺血缺氧。腎臟毛細(xì)血管缺少血氧功能損害內(nèi)皮細(xì)胞加劇炎性浸潤[3]。患者炎性浸潤下腎功能下降，腎小球濾過率減低，毒素累積加劇腎臟固有細(xì)胞纖維化。腎臟細(xì)胞纖維化可促細(xì)胞外基層、E厘米合成。長期未干預(yù)可引發(fā)腎小球硬化、腎小球萎縮影響腎臟正常運作。Pro、mALB為臨床常用腎小球觀察指標(biāo)。且兩者亦可反應(yīng)腎損傷實質(zhì)。故本次以Pro、mALB差異對比DN者與健康受檢者差異。健康群體腎臟正常運作未有損傷。故腎小球濾過膜屏障及靜電排斥作用正常。白蛋白于正常情況下無法通過腎小球濾過膜抵達(dá)尿液。故健康群體尿液中蛋白含量極低。報道稱健康群體尿檢時尿蛋白24h含量為50～80mg/L。多數(shù)患者檢驗呈陰性。腎功能受損可減低腎小球濾過膜屏障功能。屏障功能降低可流出大量蛋白物質(zhì)。故患者尿液中蛋白量驟然上升。DN患者臨床檢測亦可見Pro水平升高。本次組間對比可知Pro含量為（96.53±43.69）mg/L，與對照組呈明顯差異。故尿檢時動態(tài)觀測尿蛋白含量可明確腎損傷。此外，血流變異?？稍黾幽I小球通透性，影響腎小球重復(fù)吸收功能。腎小球通透性增加可導(dǎo)致毛細(xì)血管白蛋白持續(xù)溢出。待腎小球無法承受時尿檢可見患者mALB明顯升高。健康群體mALB含量≤20mg/L。若在機(jī)體腎功能受損時mALB可明顯升高。臨床檢驗報道DN患者mALB水平多在20～200mg/L區(qū)間。隨病情進(jìn)展mALB不斷升高。本次兩組對比見DN患者mALB水平為（42.51±25.87）mg/L，較健康人群明顯走高。故可知Pro、mALB觀察可輔助臨床判定DN病情。本次對比見mALB陽性例數(shù)多于Pro（P<0.05），分析原因如下。mALB為臨床常用早期腎損傷敏感指標(biāo)。該指標(biāo)可在觀察腎小球功能基礎(chǔ)上反應(yīng)早期腎損傷情況。故檢測敏感性較高。但Pro檢測含尿白蛋白、球蛋白、血紅蛋白及組織蛋白等多種成分。故Pro組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜不適用于早期腎損傷標(biāo)識。本次病例選取時糖尿病腎病等級并為整齊劃一，故部分?jǐn)?shù)據(jù)存在誤差萬望見諒。

綜上，糖尿病腎病患者尿檢結(jié)果與健康群體存在明顯差異。尿蛋白及尿微量白蛋白含量升高為腎損傷標(biāo)志。且臨床診斷可側(cè)重尿微量白蛋白陽性關(guān)注。

參考文獻(xiàn)：

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