疼痛接納的心理療法及其相關(guān)機(jī)制

摘要：近年來，越來越多的人對疼痛接納的治療方法感興趣，特別是正念療法。本文主要概述了以接納為基礎(chǔ)的干預(yù)療法，討論了正念在疼痛接納的重要作用和接納療法的相關(guān)腦機(jī)制，說明正念可以提升對疼痛的接納程度。

關(guān)鍵詞：疼痛接納；正念；腦機(jī)制

過去的幾十年間，通過直接改變個體想法、情緒和身體感覺的心理療法（如認(rèn)知行為療法，轉(zhuǎn)移注意力法、放松等）在緩解慢性疼痛患者的抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量等多方面都取得了顯著的效果。這些方法有一個共同的特點，就是要求患者特意地、努力地嘗試去改變疼痛體驗，也就是說這些方法都是基于控制的干預(yù)策略。但是，近二十年來，東方佛教中的“禪修技術(shù)”，逐漸在西方的行為醫(yī)學(xué)（Behavioral medicine） 以及臨床心理干預(yù)中被運用起來。正念禪修中所強(qiáng)調(diào)的“接納”，也成為以“改變”為主流的西方心理治療的重要補(bǔ)充和修正。

接納被定義為：體驗到疼痛時，不采取行動來控制疼痛，而是繼續(xù)以開放地心態(tài)，繼續(xù)帶著疼痛做事。McCracken（2004）認(rèn)為，對疼痛的接納包括兩個成分：疼痛意愿和活動投入。疼痛意愿指允許疼痛體驗存在，而不努力控制它的程度?；顒油度胧侵讣词固弁创嬖谌匀荒芫S持活動的程度。與接納相反的就是體驗回避，即體驗到疼痛時，不愿意面對它，想控制疼痛，讓疼痛盡快結(jié)束或消失。

一、以接納為基礎(chǔ)的干預(yù)方法

1.接納與承諾療法（Acceptance and commitment therapy，ACT）。

接納與承諾療法（ACT）是基于行為的原則，通過訓(xùn)練正念能力，強(qiáng)調(diào)不評判地接納個人事件和身體感覺來減少對困難體驗的回避以及個體的認(rèn)知混亂，提高個體的心理靈活性的一種治療方法。ACT主要包括六個核心步驟：接納（accept）、去除認(rèn)知與事實的融合性（cognitive defusion，即不把想法當(dāng)事實） 、活在當(dāng)下（being present）、將自我作為覺察的內(nèi)容（ self as context）、明確生活的價值（value）和承諾行動（committed action）。目前，ACT在治療多種精神和心理障礙方面（如精神病、社交恐懼、吸煙戒斷、多種物質(zhì)依賴、抑郁、慢性疼痛、職場壓力和缺乏創(chuàng)新能力、癌癥晚期的應(yīng)對、廣場恐怖等）已經(jīng)取得了不錯成效，并且獲得了實證研究支持。

2.以正念為基礎(chǔ)的心理干預(yù)方法。

正念（Mindfulness）是佛教禪修中主要修練心性（mind）的方法，通常被認(rèn)為是一種對發(fā)生在此時此刻體驗的不判斷、不回應(yīng)的注意，包括對認(rèn)知、情緒和軀體感覺，也有對光、聲音、氣味等其他環(huán)境刺激。幾十年來，以正念為基礎(chǔ)的方法逐漸運用到了臨床心理學(xué)各領(lǐng)域（包括各種疼痛問題），受到到了越來越多人的關(guān)注。

其中一種常見的正念訓(xùn)練形式就是正念減壓訓(xùn)練（mindfulness-based stress reduction，MBSR），最早是由Jon Kabat-Zinn等（1979）發(fā)展創(chuàng)立的。該訓(xùn)練的核心是培養(yǎng)人的正念能力，共持續(xù)八周，每周一次，每次2-2.5小時的正規(guī)訓(xùn)練，其中在第6周時有一個全天性8小時的訓(xùn)練，即正念日。每次的訓(xùn)練的人數(shù)可達(dá)30以上。在訓(xùn)練過程中，指導(dǎo)者通過軀體掃描、正念呼吸、觀想法等逐漸培養(yǎng)參與者的覺知能力。除了接受正規(guī)訓(xùn)練之外，參與者還被要求完成家庭練習(xí)任務(wù)，將正念融入到生活中。此外，Teasdale等人（1995）在Jon Kabat-Zinn正念減壓療法基礎(chǔ)上創(chuàng)立了正念認(rèn)知行為療法（Mindfulness-Based Cognitive Therapy，MBCT），其功能主要在于預(yù)防抑郁癥的復(fù)發(fā)，所以其訓(xùn)練人數(shù)控制在12人左右或更少。MBCT 甚至被研究者稱為，是認(rèn)知行為治療繼以學(xué)習(xí)理論為主導(dǎo)的“第一浪潮”、以認(rèn)知療法為主導(dǎo)的“第二浪潮”之后的“第三浪潮”，它強(qiáng)調(diào)的是對認(rèn)知的態(tài)度以及認(rèn)知過程的改變，而“第二潮”的認(rèn)知治療中的認(rèn)知改變主要是認(rèn)知內(nèi)容的改變，尤其是不合理認(rèn)知內(nèi)容的改變（吳九君，鄭日昌，2008）。

二、以接納為基礎(chǔ)的心理療法干預(yù)疼痛的可能機(jī)制

1.接納的態(tài)度。

基于接納的心理療法中很重要的一點是要培養(yǎng)個體一種不判斷、接納的態(tài)度，即愿意體驗不想要的心理事件，而不是努力去控制或者改變它。很多研究表明，對慢性疼痛的接納可能是成功適應(yīng)疼痛的關(guān)鍵機(jī)制之一。當(dāng)然，接納并不是讓個體承受所有的痛苦經(jīng)驗，而是讓個體勇敢地面對某些痛苦，繼而能做一些從根本上能改善健康的建設(shè)性的事情。對于可以改變的確實要改變，但是對于難以改變的或需要付出背離生活價值代價的，也許用接納的態(tài)度和方法是更合適的。如果人們愿意接納疼痛的感覺以及伴隨疼痛的想法，有疼痛體驗的人可能還是會體驗到疼痛的感覺，但是不會覺得疼痛是那么痛苦不堪或者毀滅性的，它對人們的生活或功能的影響就減少了。

2.腦神經(jīng)機(jī)制。

Kakigi等（2005）和Orme-Johnson等（2006）使用功能磁共振（FMRI）技術(shù)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)有正念練習(xí)經(jīng)驗的人對疼痛的反應(yīng)在以下腦區(qū)有所不同：丘腦、軀體感覺皮層（SI和SII）、腦島、前額葉和前扣帶皮層等。在研究中比較了冥想組和控制組對激光誘發(fā)疼痛的不愉快評價和對疼痛預(yù)期的事件相關(guān)電位（ERPs），發(fā)現(xiàn)冥想組中被試對疼痛的不愉快評價低于控制組，并且他們對疼痛的不愉快情緒和其練習(xí)經(jīng)驗呈負(fù)相關(guān)。另外，他們還發(fā)現(xiàn)冥想組右腦頂葉的活動低于控制組，并且這些腦神經(jīng)活動與冥想者的練習(xí)經(jīng)驗相關(guān)，表明有冥想經(jīng)驗的人對即將到來的疼痛有更少的預(yù)期和評價。這些研究初步探索了冥想（正念）練習(xí)經(jīng)驗與疼痛預(yù)期和疼痛體驗（情感和感覺）的關(guān)系，暗示長期的冥想（正念）練習(xí)經(jīng)驗可能會使個體在腦神經(jīng)方面產(chǎn)生關(guān)于疼痛預(yù)期和體驗的長期穩(wěn)定的改變。

三、小結(jié)

基于正念的干預(yù)方法已被大量研究證實對慢性疼痛干預(yù)中與有重要作用，正念訓(xùn)練可以顯著增加個體對疼痛的接納程度，緩解他們因疼痛而引起的不愉快情緒。降低了急性疼痛對被試主觀感受的負(fù)面影響，這點在臨床上或者日常生活中有重要作用：個體面對疼痛時，尤其是面對慢性疼痛時，雖然不能改變疼痛強(qiáng)度，但若能對疼痛更加接納，緩解因疼痛而產(chǎn)生的不愉快情緒，內(nèi)心就能更加平靜，這樣患者就能帶著疼痛更好的生活，這對于患者來說是有重要意義的。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳九君，鄭日昌.（2008）.心智覺知干預(yù)述評.中國心理健康雜志，22（12），148-151.

[2]王淑珍.正念——基于東方文化的心理治療方法.社會心理科學(xué)，2016（2）：64-68.

[3]齊臻臻，劉興華.（2015）.接納策略在慢性疼痛應(yīng)對中的研究.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，24（8）：756-759.

作者簡介：

左洋凡，武漢晴川學(xué)院公共課部，心理學(xué)碩士，國家二級心理咨詢師。