疼痛接納的心理療法及其相關(guān)機(jī)制

摘要：近年來，越來越多的人對(duì)疼痛接納的治療方法感興趣，特別是正念療法。本文主要概述了以接納為基礎(chǔ)的干預(yù)療法，討論了正念在疼痛接納的重要作用和接納療法的相關(guān)腦機(jī)制，說明正念可以提升對(duì)疼痛的接納程度。

關(guān)鍵詞：疼痛接納；正念；腦機(jī)制

過去的幾十年間，通過直接改變個(gè)體想法、情緒和身體感覺的心理療法（如認(rèn)知行為療法，轉(zhuǎn)移注意力法、放松等）在緩解慢性疼痛患者的抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量等多方面都取得了顯著的效果。這些方法有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是要求患者特意地、努力地嘗試去改變疼痛體驗(yàn)，也就是說這些方法都是基于控制的干預(yù)策略。但是，近二十年來，東方佛教中的“禪修技術(shù)”，逐漸在西方的行為醫(yī)學(xué)（Behavioral medicine） 以及臨床心理干預(yù)中被運(yùn)用起來。正念禪修中所強(qiáng)調(diào)的“接納”，也成為以“改變”為主流的西方心理治療的重要補(bǔ)充和修正。

接納被定義為：體驗(yàn)到疼痛時(shí)，不采取行動(dòng)來控制疼痛，而是繼續(xù)以開放地心態(tài)，繼續(xù)帶著疼痛做事。McCracken（2004）認(rèn)為，對(duì)疼痛的接納包括兩個(gè)成分：疼痛意愿和活動(dòng)投入。疼痛意愿指允許疼痛體驗(yàn)存在，而不努力控制它的程度?；顒?dòng)投入是指即使疼痛存在仍然能維持活動(dòng)的程度。與接納相反的就是體驗(yàn)回避，即體驗(yàn)到疼痛時(shí)，不愿意面對(duì)它，想控制疼痛，讓疼痛盡快結(jié)束或消失。

一、以接納為基礎(chǔ)的干預(yù)方法

1.接納與承諾療法（Acceptance and commitment therapy，ACT）。

接納與承諾療法（ACT）是基于行為的原則，通過訓(xùn)練正念能力，強(qiáng)調(diào)不評(píng)判地接納個(gè)人事件和身體感覺來減少對(duì)困難體驗(yàn)的回避以及個(gè)體的認(rèn)知混亂，提高個(gè)體的心理靈活性的一種治療方法。ACT主要包括六個(gè)核心步驟：接納（accept）、去除認(rèn)知與事實(shí)的融合性（cognitive defusion，即不把想法當(dāng)事實(shí)） 、活在當(dāng)下（being present）、將自我作為覺察的內(nèi)容（ self as context）、明確生活的價(jià)值（value）和承諾行動(dòng)（committed action）。目前，ACT在治療多種精神和心理障礙方面（如精神病、社交恐懼、吸煙戒斷、多種物質(zhì)依賴、抑郁、慢性疼痛、職場(chǎng)壓力和缺乏創(chuàng)新能力、癌癥晚期的應(yīng)對(duì)、廣場(chǎng)恐怖等）已經(jīng)取得了不錯(cuò)成效，并且獲得了實(shí)證研究支持。

2.以正念為基礎(chǔ)的心理干預(yù)方法。

正念（Mindfulness）是佛教禪修中主要修練心性（mind）的方法，通常被認(rèn)為是一種對(duì)發(fā)生在此時(shí)此刻體驗(yàn)的不判斷、不回應(yīng)的注意，包括對(duì)認(rèn)知、情緒和軀體感覺，也有對(duì)光、聲音、氣味等其他環(huán)境刺激。幾十年來，以正念為基礎(chǔ)的方法逐漸運(yùn)用到了臨床心理學(xué)各領(lǐng)域（包括各種疼痛問題），受到到了越來越多人的關(guān)注。

其中一種常見的正念訓(xùn)練形式就是正念減壓訓(xùn)練（mindfulness-based stress reduction，MBSR），最早是由Jon Kabat-Zinn等（1979）發(fā)展創(chuàng)立的。該訓(xùn)練的核心是培養(yǎng)人的正念能力，共持續(xù)八周，每周一次，每次2-2.5小時(shí)的正規(guī)訓(xùn)練，其中在第6周時(shí)有一個(gè)全天性8小時(shí)的訓(xùn)練，即正念日。每次的訓(xùn)練的人數(shù)可達(dá)30以上。在訓(xùn)練過程中，指導(dǎo)者通過軀體掃描、正念呼吸、觀想法等逐漸培養(yǎng)參與者的覺知能力。除了接受正規(guī)訓(xùn)練之外，參與者還被要求完成家庭練習(xí)任務(wù)，將正念融入到生活中。此外，Teasdale等人（1995）在Jon Kabat-Zinn正念減壓療法基礎(chǔ)上創(chuàng)立了正念認(rèn)知行為療法（Mindfulness-Based Cognitive Therapy，MBCT），其功能主要在于預(yù)防抑郁癥的復(fù)發(fā)，所以其訓(xùn)練人數(shù)控制在12人左右或更少。MBCT 甚至被研究者稱為，是認(rèn)知行為治療繼以學(xué)習(xí)理論為主導(dǎo)的“第一浪潮”、以認(rèn)知療法為主導(dǎo)的“第二浪潮”之后的“第三浪潮”，它強(qiáng)調(diào)的是對(duì)認(rèn)知的態(tài)度以及認(rèn)知過程的改變，而“第二潮”的認(rèn)知治療中的認(rèn)知改變主要是認(rèn)知內(nèi)容的改變，尤其是不合理認(rèn)知內(nèi)容的改變（吳九君，鄭日昌，2008）。

二、以接納為基礎(chǔ)的心理療法干預(yù)疼痛的可能機(jī)制

1.接納的態(tài)度。

基于接納的心理療法中很重要的一點(diǎn)是要培養(yǎng)個(gè)體一種不判斷、接納的態(tài)度，即愿意體驗(yàn)不想要的心理事件，而不是努力去控制或者改變它。很多研究表明，對(duì)慢性疼痛的接納可能是成功適應(yīng)疼痛的關(guān)鍵機(jī)制之一。當(dāng)然，接納并不是讓個(gè)體承受所有的痛苦經(jīng)驗(yàn)，而是讓個(gè)體勇敢地面對(duì)某些痛苦，繼而能做一些從根本上能改善健康的建設(shè)性的事情。對(duì)于可以改變的確實(shí)要改變，但是對(duì)于難以改變的或需要付出背離生活價(jià)值代價(jià)的，也許用接納的態(tài)度和方法是更合適的。如果人們?cè)敢饨蛹{疼痛的感覺以及伴隨疼痛的想法，有疼痛體驗(yàn)的人可能還是會(huì)體驗(yàn)到疼痛的感覺，但是不會(huì)覺得疼痛是那么痛苦不堪或者毀滅性的，它對(duì)人們的生活或功能的影響就減少了。

2.腦神經(jīng)機(jī)制。

Kakigi等（2005）和Orme-Johnson等（2006）使用功能磁共振（FMRI）技術(shù)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)有正念練習(xí)經(jīng)驗(yàn)的人對(duì)疼痛的反應(yīng)在以下腦區(qū)有所不同：丘腦、軀體感覺皮層（SI和SII）、腦島、前額葉和前扣帶皮層等。在研究中比較了冥想組和控制組對(duì)激光誘發(fā)疼痛的不愉快評(píng)價(jià)和對(duì)疼痛預(yù)期的事件相關(guān)電位（ERPs），發(fā)現(xiàn)冥想組中被試對(duì)疼痛的不愉快評(píng)價(jià)低于控制組，并且他們對(duì)疼痛的不愉快情緒和其練習(xí)經(jīng)驗(yàn)呈負(fù)相關(guān)。另外，他們還發(fā)現(xiàn)冥想組右腦頂葉的活動(dòng)低于控制組，并且這些腦神經(jīng)活動(dòng)與冥想者的練習(xí)經(jīng)驗(yàn)相關(guān)，表明有冥想經(jīng)驗(yàn)的人對(duì)即將到來的疼痛有更少的預(yù)期和評(píng)價(jià)。這些研究初步探索了冥想（正念）練習(xí)經(jīng)驗(yàn)與疼痛預(yù)期和疼痛體驗(yàn)（情感和感覺）的關(guān)系，暗示長(zhǎng)期的冥想（正念）練習(xí)經(jīng)驗(yàn)可能會(huì)使個(gè)體在腦神經(jīng)方面產(chǎn)生關(guān)于疼痛預(yù)期和體驗(yàn)的長(zhǎng)期穩(wěn)定的改變。

三、小結(jié)

基于正念的干預(yù)方法已被大量研究證實(shí)對(duì)慢性疼痛干預(yù)中與有重要作用，正念訓(xùn)練可以顯著增加個(gè)體對(duì)疼痛的接納程度，緩解他們因疼痛而引起的不愉快情緒。降低了急性疼痛對(duì)被試主觀感受的負(fù)面影響，這點(diǎn)在臨床上或者日常生活中有重要作用：個(gè)體面對(duì)疼痛時(shí)，尤其是面對(duì)慢性疼痛時(shí)，雖然不能改變疼痛強(qiáng)度，但若能對(duì)疼痛更加接納，緩解因疼痛而產(chǎn)生的不愉快情緒，內(nèi)心就能更加平靜，這樣患者就能帶著疼痛更好的生活，這對(duì)于患者來說是有重要意義的。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳九君，鄭日昌.（2008）.心智覺知干預(yù)述評(píng).中國(guó)心理健康雜志，22（12），148-151.

[2]王淑珍.正念——基于東方文化的心理治療方法.社會(huì)心理科學(xué)，2016（2）：64-68.

[3]齊臻臻，劉興華.（2015）.接納策略在慢性疼痛應(yīng)對(duì)中的研究.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，24（8）：756-759.

作者簡(jiǎn)介：

左洋凡，武漢晴川學(xué)院公共課部，心理學(xué)碩士，國(guó)家二級(jí)心理咨詢師。