丘腦腫瘤的核磁共振診斷與MRI表現(xiàn)初步研究

梁健 遼寧省鞍山市中醫(yī)院CT室 （鞍山 114000）

丘腦腫瘤的核磁共振診斷與MRI表現(xiàn)初步研究

梁健 遼寧省鞍山市中醫(yī)院CT室 （鞍山 114000）

目的：分析丘腦腫瘤的核磁共振診斷與MRI表現(xiàn)。方法：選擇本院在近3年收治的丘腦腫瘤患者60例，分析患者的臨床資料與核磁共振影像學(xué)表現(xiàn)癥狀。結(jié)果：60例患者經(jīng)過MRI診斷，并且研究按照患者組織病理分型，對患者進(jìn)行分類，可見的星形細(xì)胞瘤16例，好發(fā)于患者背側(cè)丘腦與上丘腦，生殖細(xì)胞瘤18例，好發(fā)于患者背側(cè)丘腦與上丘腦，轉(zhuǎn)移瘤16例，沒有顯著的占位效應(yīng)。而畸胎瘤與淋巴瘤各5例，強(qiáng)化較明顯。結(jié)論：核磁共振成像技術(shù)主要應(yīng)用于患者下丘腦腫瘤的診斷中，能夠清晰地顯示患者病變的主要位置及范圍，對患者的疾病準(zhǔn)確診斷與合理治療提供臨床依據(jù)。

丘腦腫瘤 核磁共振 MRI 臨床診斷

Preliminary Study on MRI and MRI Features of Thalamic Tumors

LIANG Jian Anshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaoning (Anshan 114000)

丘腦腫瘤占據(jù)腦內(nèi)腫瘤的4%，并且種類居多，大多數(shù)的丘腦腫瘤能夠通過手術(shù)進(jìn)行治療，但是淋巴瘤通過放射治療就能夠達(dá)到較好的臨床效果，能夠避免手術(shù)治療帶來的風(fēng)險(xiǎn)，因而對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床診斷，對于之后治療方案的制定與預(yù)后有著重要的影響[1]。本次就本院在2013年7月至2015年12月收治的丘腦腫瘤患者60例為研究對象，對60例患者的MRI診斷效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 病例資料

選本院在近3年收治的丘腦腫瘤患者60例為研究對象，男性患者有29例，女性患者31例，年齡均在24～72歲之間，平均年齡為（48.6±6.2）歲。患者的臨床表現(xiàn)癥狀主要為頭痛、運(yùn)動(dòng)障礙及視力減退、模糊等癥狀。感覺障礙患者有21例，臨床主要表現(xiàn)為感覺麻木。運(yùn)動(dòng)障礙患者有30例，臨床癥狀主要為肢體活動(dòng)障礙、共濟(jì)失調(diào)與偏癱等。顱內(nèi)壓升高的患者有9例，主要表現(xiàn)為頭暈頭痛、惡心嘔吐等。

1.2 方法

采用超導(dǎo)型磁共振檢查儀，在掃描過程中，先選擇患者頭部線圈，再對患者進(jìn)行矢狀面、冠狀面與橫斷面掃描。取患者仰臥位，進(jìn)行T1WI和T2WI成像掃描，具體的掃描參數(shù)設(shè)置為：層間隔0.99mm、層厚度3.5mm，矩陣為256×256。所有患者均進(jìn)行靜脈注射靶向?qū)Ρ葎┳髟鰪?qiáng)掃描，患者對比劑的注射劑量設(shè)為0.2ml/kg。密切觀察患者的體征變化，必要情況下，在掃描后期對患者進(jìn)行DTI彌散張量纖維束成像掃描。采用單詞激發(fā)自旋回波平回波脈沖序列進(jìn)行相應(yīng)掃描。參數(shù)根據(jù)檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)設(shè)定[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的診斷情況及診斷的腫瘤類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

本次研究的60例患者依據(jù)組織病理類型對患者進(jìn)行分類，其中，呈現(xiàn)出星形細(xì)胞瘤的患者有16例，生殖瘤18例，轉(zhuǎn)移瘤16例，畸胎瘤與淋巴瘤各5例。經(jīng)過MRI診斷，星形細(xì)胞瘤的發(fā)生位置主要為背側(cè)丘腦及上丘腦，不同等級的T1WI與T2WI的表現(xiàn)會(huì)不相同。6例Ⅰ級和Ⅱ級的患者，其T1WI的表現(xiàn)多為低信號，T2WI則表現(xiàn)為高信號，患者周邊的水腫程度一般較輕。10例Ⅲ級和Ⅳ患者T1WI和T2WI的信號高低與Ⅰ、Ⅱ級患者相同，而患者的信號表現(xiàn)則是不均勻的，患者周邊的水腫程度也擴(kuò)大。生殖細(xì)胞瘤患者腫瘤的發(fā)生位置主要是背側(cè)丘腦與上丘腦，通過MRI掃描，T1WI主要表現(xiàn)出低信號，T2WI則表現(xiàn)出不均等的高信號，經(jīng)過增強(qiáng)掃描強(qiáng)度后，沒有明顯的占位效應(yīng)提示。轉(zhuǎn)移瘤主要發(fā)于背側(cè)丘腦，MRI表現(xiàn)為長T1、長T2的類圓形的信號改變，在對其增強(qiáng)掃描后則會(huì)表現(xiàn)為中度強(qiáng)化，沒有明顯占位。而畸胎瘤與淋巴瘤表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI高信號的特點(diǎn)，強(qiáng)化明顯。

3.討論

丘腦的位置在機(jī)體大腦半球與中腦之間的位置，外面毗鄰內(nèi)囊，丘腦內(nèi)側(cè)面形成第三腦室側(cè)壁[2]，因而在影像上通常會(huì)由于后丘腦及內(nèi)外側(cè)膝狀體主要是一些傳導(dǎo)纖維，并且屬于分界并不明確的團(tuán)塊，而將丘腦分為背側(cè)丘腦、下丘腦、底丘腦與上丘腦四部分[3]。丘腦因其位置較深，導(dǎo)致發(fā)生的腫瘤類型較多，其中有原發(fā)于丘腦本身或者丘腦鄰近結(jié)構(gòu)侵犯的。

丘腦腫瘤在臨床上多屬于顱腦腫瘤的一種[4]，發(fā)病率一般較高，并且丘腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)位置較深，腫瘤的組織類型多，在治療方法的選擇上，必須要對患者的病癥進(jìn)行綜合考慮。人腦丘腦周圍的核團(tuán)較為豐富，和周圍的神經(jīng)纖維束之間的關(guān)系較為密切[5]，患者進(jìn)行手術(shù)治療后的效果會(huì)更為顯著，但是對患者的不同類型細(xì)胞瘤進(jìn)行全切術(shù)后，并發(fā)癥的發(fā)生率較高，致死及致殘率相對較高。因此對患者的治療需要確定患者丘腦腫瘤的位置、腫瘤分型、病灶等相關(guān)的詳細(xì)情況之后，才能夠?qū)颊咧贫ㄔ敿?xì)的治療方案，并且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，磁共振技術(shù)在臨床診斷上的應(yīng)用越來越廣泛。

表1. 不同組織病理學(xué)分型的丘腦腫瘤的位置分布

在孫占用[6]的研究報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，星形細(xì)胞瘤最為常見。而目前臨床對于丘腦腫瘤的外科治療方式主要是通過活檢取得患者病理結(jié)果，對于良性腫瘤與低級別的膠質(zhì)瘤進(jìn)行全切術(shù)，尤其是惡性腫瘤更要進(jìn)行全切，從而最大限度減少腫瘤復(fù)發(fā)，為患者的后續(xù)治療做好鋪墊。但是全切術(shù)也會(huì)導(dǎo)致原本正常的重要結(jié)構(gòu)遭受損傷，因而在非必要情況下可能會(huì)采取部分切除術(shù)。星形細(xì)胞瘤T1WI主要以低信號為主，T2WI以高信號為主，囊變、壞死的現(xiàn)象較為多見。在本次研究過程中發(fā)現(xiàn)有3例患者出現(xiàn)出血與壁結(jié)節(jié)現(xiàn)象，患者的水腫范圍大，占位效應(yīng)較為明顯，增強(qiáng)掃描能發(fā)現(xiàn)明顯強(qiáng)化現(xiàn)象，并且有的囊能夠明顯見壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。而生殖細(xì)胞瘤的發(fā)病年齡偏小，發(fā)病部位多在背側(cè)丘腦與上丘腦之間，主要為松果體區(qū)的生殖細(xì)胞瘤侵犯導(dǎo)致。轉(zhuǎn)移瘤其通過MRI診斷，影像會(huì)表現(xiàn)為T1與T2信號的改變，瘤內(nèi)出現(xiàn)出血、囊變等癥狀，信號不均勻，增強(qiáng)呈現(xiàn)出不均勻強(qiáng)化，通常這種情況下會(huì)被誤診為三、四級的星形細(xì)胞瘤。而發(fā)生在丘腦的畸胎瘤與淋巴瘤較為罕見，畸胎瘤屬于先天性腫瘤，主要源頭是內(nèi)中外胚層，畸胎瘤的MRI表現(xiàn)主要為形態(tài)不規(guī)則的囊實(shí)性混雜信號，而單發(fā)在丘腦的轉(zhuǎn)移瘤通常較為少見，而患者顱內(nèi)的轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)，并且都會(huì)有原發(fā)病灶，排除丘腦在外，所常見的顱內(nèi)其他部位能夠發(fā)生轉(zhuǎn)移灶。

有相關(guān)的數(shù)據(jù)研究報(bào)道[7]，對確診為丘腦腫瘤的患者進(jìn)行磁共振掃描，能夠發(fā)現(xiàn)發(fā)病類型居多的是星形細(xì)胞瘤與生殖細(xì)胞瘤。并且在臨床的診斷鑒別過程中發(fā)現(xiàn)，主要是以囊性星形細(xì)胞瘤及生殖細(xì)胞瘤為主要鑒別對象。星形細(xì)胞瘤與囊性生殖細(xì)胞瘤的發(fā)生位置接近，并且星形細(xì)胞瘤的出血、囊變壞死情況居多，但是其鈣化情況較少。通過MRI診斷發(fā)現(xiàn)，病灶周邊有著明顯的水腫現(xiàn)象，占位效應(yīng)也相當(dāng)顯著。但是囊性生殖細(xì)胞瘤在臨床上癥狀較為多見的是偏癱、智力或者患者行為異常的癥狀，并且在患者的檢查中能夠見到患者腫瘤的彌漫性生長，占位效應(yīng)相對較輕，但是其出血及鈣化情況較多[8]。

本次的研究報(bào)道顯示，在所研究的60例患者中，丘腦的星形細(xì)胞瘤通常會(huì)多發(fā)，好發(fā)部位多在背側(cè)丘腦與上丘腦之間。通過MRI檢測，T1WI以低信號為主，T2WI以高信號為主，增強(qiáng)后會(huì)呈現(xiàn)不均勻的信號增加，與孫占用的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，核磁共振成像技術(shù)主要應(yīng)用于患者下丘腦腫瘤的診斷中，能夠清晰地顯示患者病變的主要位置及范圍，對患者的疾病準(zhǔn)確診斷與合理治療提供臨床依據(jù)。

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1006-6586(2017)05-0039-03

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2016-09-13