喉部分切除術(shù)治療喉腫瘤的預(yù)后及影響因素研究

龔永謙 劉 潔 李 明 羅興谷

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖南 衡陽 421001）

喉部分切除術(shù)治療喉腫瘤的預(yù)后及影響因素研究

龔永謙 劉 潔 李 明 羅興谷

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖南 衡陽 421001）

目的研究喉腫瘤患者采用喉部分切除術(shù)治療的效果以及影響治療效果的因素。方法在我院于2010年2月至2011年7月收治的喉腫瘤患者中隨機(jī)抽取出68例作為本次研究的觀察對象，全部患者均在我院接受喉部分切除術(shù)治療，統(tǒng)計分析患者的5年生存率，同時收集患者的年齡、性別、臨床分期、腫瘤部位、腫瘤大小等資料，分析影響預(yù)后的因素。結(jié)果68例患者的5年生存率為58.82%。在單因素分析上：TNM分期、腫瘤部位、腫瘤大小、病理分級、吸煙史和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均對喉腫瘤手術(shù)治療預(yù)后產(chǎn)生影響，P＜0.05；多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)：TNM分期、腫瘤部位、病理分級、吸煙史和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為預(yù)后的獨(dú)立影響因素，P＜0.05。結(jié)論腫瘤部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理分級、TNM分期、吸煙史是喉腫瘤采用喉部分切除術(shù)治療預(yù)后的獨(dú)立影響因素，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對獨(dú)立影響因素的控制，最大限度提高手術(shù)治療效果，改善預(yù)后，延長生存期。

喉部分切除術(shù)；喉腫瘤；預(yù)后；影響因素；生存率

喉腫瘤的治療首選方法是手術(shù)，過去臨床上多采用全喉切除術(shù)治療，雖然療效顯著，但是患者的發(fā)音功能喪失，對其正常生活造成巨大影響。醫(yī)學(xué)研究的深入使得喉部分切除術(shù)開始走入臨床治療中，其能保留喉部的正常組織，對患者術(shù)后發(fā)音功能不會產(chǎn)生重大影響，得到廣大患者的認(rèn)可和接受。然而，喉部分切除術(shù)患者術(shù)后生存時間受到的影響因素眾多，為探索預(yù)后的影響因素，特以我院的68例患者為例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究中的68例喉腫瘤患者為2010年2月至2011年7月在我院接受喉部分切除術(shù)治療的患者，全部患者均在手術(shù)前經(jīng)電子喉鏡、病理學(xué)檢查予以確診為鱗狀細(xì)胞癌，全部患者的臨床資料均完整。其中男62例，女6例，年齡在45～75歲，平均（65.8±5.4）歲。

1.2 方法：收集整理患者的5年生存率、性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤大小、TNM分期等資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，兩組計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，三組及以上的計數(shù)數(shù)據(jù)采用u檢驗，多因素進(jìn)行Logistic回歸分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 預(yù)后：68例患者均經(jīng)過5年的隨訪，其中5年生存率為58.82%（40/68）。

2.2 預(yù)后的影響因素分析：見表1中可以得知，在性別和年齡因素上，P＞0.05；而在腫瘤部位、腫瘤大小、TNM分期、病理分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和吸煙史因素上，P＜0.05。

2.3 多因素回歸分析：將表1中P＜0.05的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果見表2所示，可知：腫瘤部位、TNM分期、病理分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和吸煙史均為影響到喉腫瘤采用喉部分切除術(shù)治療預(yù)后的獨(dú)立因素。

3 討 論

喉腫瘤是頭頸外科中非常常見的一種惡性腫瘤，其嚴(yán)重威脅到患者的生命和健康。喉切除術(shù)是治療喉腫瘤的有效方法，頭頸外科技術(shù)的快速發(fā)展使得喉部分切除術(shù)逐漸成熟，并且在臨床上得到應(yīng)用，其預(yù)后不遜于全喉切除術(shù)，因而受到廣大醫(yī)師的關(guān)注。但是，喉部分切除術(shù)患者的生存率差異較大，因此不少學(xué)者開始探索喉部分切除術(shù)治療喉腫瘤預(yù)后的影響因素，探索影響因素從而在臨床上及時采取早期干預(yù)，制定合理科學(xué)的治療方案，改善預(yù)后[1]。

表1 預(yù)后的影響因素分析

表2 多因素回歸分析

不少學(xué)者[2-3]認(rèn)為：影響喉腫瘤預(yù)后的因素是多種多樣的，并不是單一因素造成的。在本研究中：對在我院接受喉部分切除術(shù)治療的68例喉腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探索患者的5年生存率與性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、吸煙史、病理分級、TNM分期的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：腫瘤部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、吸煙史、病理分級和TNM分期是影響喉腫瘤預(yù)后的獨(dú)立因素。從腫瘤部位角度來說，根據(jù)喉部癌腫發(fā)生的部位可以分成聲門型、聲門上型、聲門下型，本研究中顯示聲門下型的5年生存率25.0%最低，聲門型的5年生存率70.73%最高，這可能是因為：聲門型患者的病灶所在位置淋巴組織較少，故而腫瘤向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性較低，同時腫瘤處于該處的患者，早期容易出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀，故而早期就診，檢出率較高，而其余部位的腫瘤多數(shù)時候發(fā)現(xiàn)時已是晚期，預(yù)后較差。從淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移角度來看，淋巴貫穿全身，而腫瘤一旦出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么生存期將會大大縮短[4]，本研究中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的5年生存率34.38%明顯低于無轉(zhuǎn)移的80.56%，P＜0.05。從吸煙史角度來說，有吸煙史患者的生存率更低，主要是因為：煙草中含有較多的致癌物質(zhì)，長期吸煙使得機(jī)體的免疫力降低，抵制癌細(xì)胞生長的能力減弱，從而導(dǎo)致病情較為嚴(yán)重，故而生存率更低。從TNM分期角度來看，由于其分期的標(biāo)準(zhǔn)是以腫瘤大小、浸潤深度、范圍、是否累及周邊器官、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等為依據(jù)，因此隨著分期的增高，其預(yù)后也就會越差。從病理分級上來說，其是衡量腫瘤惡性程度的重要指標(biāo)，高分化屬低度惡性，中分化屬中度惡性，低分化屬高度惡化。惡性程度越高，那么腫瘤向周圍組織的浸潤能力越強(qiáng)，且更容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此高分化患者的5年生存率最高。

綜上所述，腫瘤部位、TNM分期、病理分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、吸煙史等是喉腫瘤預(yù)后的獨(dú)立影響因素，臨床上在選擇喉部分切除術(shù)治療時，應(yīng)關(guān)注預(yù)后的影響因素，制定科學(xué)的手術(shù)方法，早期干預(yù)，改善預(yù)后，延長生存期。

[1] 黃家英,馮益進(jìn),徐永田.喉部分切除術(shù)后組織修復(fù)與喉功能重建[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,36(1):29-30.

[2] 劉鈞.影響喉癌手術(shù)預(yù)后的多因素分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8 (2):38-39.

[3] 陳瑜,劉翠萍.手術(shù)治療老年喉癌的臨床療效及其相關(guān)影響因素[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(5):1059-1060.

[4] Jones AS,Fish B,Fenton JE,et al.The treatment of early laryngeal cancers (T1-T2 N0): surgery or irradiation [J].Head Neck,2004, 26(2):127-135.

R739.65

B

1671-8194（2017）08-0016-02

國家自然科學(xué)基金資助項目（81372894）；湖南省教育廳科研項目（10C1136）