不同內(nèi)鏡檢查方法對(duì)食管胃黏膜異位癥的診斷價(jià)值分析

王 靜，平付敏，陳 杰，郭永澤

食管胃黏膜異位癥(HGMUE)是一種少見的先天性胚胎發(fā)育異常性疾病，屬于先天性胚胎殘余病變，是指食管上段存在胃黏膜，但因病變位于頸段食管，普通胃鏡觀察異位胃黏膜有時(shí)不清晰，退鏡過快，加之食管上段蠕動(dòng)快，易出現(xiàn)漏診、誤診[1]。染色內(nèi)鏡通過胃鏡下噴灑色素而使病灶與正常黏膜顏色對(duì)比更加明顯，但其診斷HGMUE的準(zhǔn)確率較低。窄帶成像(narrow band imaging,NBI)內(nèi)鏡是近年來逐漸成熟的新型內(nèi)鏡檢查技術(shù)，其可清晰地觀察消化道黏膜表面微細(xì)腺管及微血管形態(tài)[2]。本研究旨在探討不同內(nèi)鏡檢查方法對(duì)HGMUE的診斷價(jià)值，以提高HGMUE的檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014—2016年在河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院消化科門診行內(nèi)鏡檢查的疑似HGMUE患者45 618例，患者主訴為上腹部不適、胸骨后不適、吞咽困難或咽痛及反酸等，肉眼觀察食管黏膜局部充血、糜爛、粗糙、微隆起或凹陷等。門診醫(yī)生向患者介紹3種內(nèi)鏡檢查方法，按照患者及其家屬意愿將所有患者分為普通內(nèi)鏡組(n=10 510)、染色內(nèi)鏡組(n=31 481)和NBI內(nèi)鏡組(n=3 627)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病者；(2)合并腦血管疾病、精神疾病、血壓控制不良者；(3)合并上消化道大出血、穿孔等需行急診內(nèi)鏡者；(4)進(jìn)展期食管癌者；(5)因食管癌行外科手術(shù)、因胃癌行胃全切手術(shù)者。

1.3 檢查方法

1.3.1 檢查前準(zhǔn)備 (1)對(duì)患者做好解釋工作，爭取醫(yī)、患配合，并簽署內(nèi)鏡檢查知情同意書；(2)檢查當(dāng)天需禁食5～8 h，以免胃內(nèi)食物影響檢查結(jié)果。

1.3.2 內(nèi)鏡檢查方法 普通內(nèi)鏡：由麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉處理，麻醉滿意后采用日本MORITEX公司生產(chǎn)的ASRAM-E200/Q280/XQ210型電子內(nèi)鏡進(jìn)行檢查[4]，由內(nèi)鏡師通過纖維管將冷光送入，記錄病變部位、大小、顏色及距門齒距離，周圍黏膜情況等。染色內(nèi)鏡：由麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉處理，麻醉滿意后采用日本Olympus公司生產(chǎn)的ARE-V1700/E20/R50型染色內(nèi)鏡，染色液為盧戈染色液，染色后觀察黏膜顏色變化，記錄不變色黏膜部位、大小、顏色及距門齒距離，周圍黏膜情況等。NBI內(nèi)鏡：由麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉處理，麻醉滿意后采用日本Olympus公司生產(chǎn)的具有NBI功能的內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，退鏡時(shí)轉(zhuǎn)換為NBI模式觀察食管，記錄病變情況。對(duì)可疑病變通過內(nèi)鏡鉗取標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查以明確診斷。

1.4 HGMUE診斷標(biāo)準(zhǔn) 普通內(nèi)鏡和NBI內(nèi)鏡：可見食管上段出現(xiàn)邊界清楚的紅色黏膜，直徑為0.5～3.0 cm，多為單發(fā)，也可多發(fā)或呈對(duì)吻狀分布，常位于食管右壁及后壁，與周圍鱗狀上皮形成紅色-灰白色的鮮明對(duì)比。染色內(nèi)鏡：正常黏膜遇盧戈染色液呈棕褐色，異位黏膜不變色。病理學(xué)檢查：病灶中除見到鱗狀上皮外，還可見到柱狀上皮，含壁細(xì)胞。

2 結(jié)果

2.1 組織病理學(xué) 普通內(nèi)鏡下異位胃黏膜位于食管上段括約肌下方，病灶呈與周圍食管黏膜分界清晰的橢圓形橘紅色或紅色斑塊，和周圍食管鱗狀上皮形成鮮明對(duì)比，見圖1。NBI內(nèi)鏡下異位胃黏膜與周圍正常食管黏膜的淡青色對(duì)比顏色更明顯，邊界更清晰，見圖2。病理學(xué)檢查示病灶中除見到鱗狀上皮外，還可見到柱狀上皮，含壁細(xì)胞，見圖3。

圖1 HGMUE患者普通內(nèi)鏡檢查結(jié)果

圖2 HGMUE患者NBI內(nèi)鏡檢查結(jié)果

2.2 HGMUE檢出率 普通內(nèi)鏡組患者檢出HGMUE 103例，檢出率為0.98%；染色內(nèi)鏡組患者檢出HGMUE 77例，檢出率為0.24%；NBI內(nèi)鏡組患者檢出HGMUE 78例，檢出率為2.15%。不同內(nèi)鏡檢查患者HGMUE檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=251.795，P<0.01)；普通內(nèi)鏡組和NBI內(nèi)鏡組患者HGMUE檢出率高于染色內(nèi)鏡組，NBI內(nèi)鏡組患者HGMUE檢出率高于普通內(nèi)鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不同內(nèi)鏡檢查確診的HGMUE患者臨床特征比較 不同內(nèi)鏡檢查確診的HGMUE患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病變距門齒距離、病灶直徑、病灶位置、病灶形態(tài)及病灶形狀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

表1 不同內(nèi)鏡檢查方法確診的HGMUE患者臨床特征比較

Table1 Comparison of clinical features of HGMUE patients diagnosed by different endoscopic examination methods

臨床特征普通內(nèi)鏡組(n=103)染色內(nèi)鏡組(n=77)NBI內(nèi)鏡組(n=78)χ2(F)值P值性別(男/女)54/4943/3439/390.190.91年齡(x±s,歲)45.6±15.249.8±15.644.1±19.12.49a0.85臨床表現(xiàn)〔n(%)〕 上腹部不適69(67.0)48(62.3)52(66.7)0.330.85 胸骨后不適22(21.4)15(19.5)17(21.8)0.140.93 吞咽困難或咽痛10(9.7)8(10.4)7(9.0)0.090.96 反酸6(5.8)5(6.5)7(9.0)0.720.70 咳嗽6(5.8)2(2.6)4(5.1)1.090.58 聲音嘶啞4(3.9)3(3.9)4(5.1)0.200.91 口水增多3(2.9)1(1.3)3(3.8)0.980.61病變距門齒距離(x±s,cm)17.8±2.318.4±3.117.6±2.42.02a0.13病灶直徑(x±s,mm)15.6±8.716.4±6.917.2±7.80.91a0.40病灶位置(例)1.130.41 食管右側(cè)壁504140 食管后壁302524 食管左側(cè)壁15913 食管前壁821病灶形態(tài)(例)4.770.31 平坦型875861 隆起型968 凹陷型7139病灶形狀(例)1.440.96 橢圓形584648 圓形241618 島狀1276 條索狀986

注：a為F值；NBI=窄帶成像

3 討論

HGMUE的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與先天發(fā)育異常有關(guān)，胚胎發(fā)育過程中胎兒食管開始為柱狀上皮，一般至6個(gè)月完成食管黏膜鱗狀上皮化，如轉(zhuǎn)化不完全則可造成柱狀上皮殘留。目前，國內(nèi)外HGMUE檢出率報(bào)道不一，國內(nèi)報(bào)道HGMUE檢出率為0.25%～1.26%，國外報(bào)道HGMUE檢出率為0.10%～13.80%[3]。既往研究結(jié)果顯示，HGMUE患者常無明顯臨床癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為吞咽困難或吞咽痛、咽喉部反流癥狀等[4]，故對(duì)出現(xiàn)食管和咽喉部癥狀者應(yīng)警惕HGMUE[5]。

HGMUE惡變率較低，但漏診率較高，應(yīng)引起臨床重視。目前，胃鏡結(jié)合病理學(xué)檢查是診斷HGMUE的主要手段，其中普通胃鏡最常用，但由于HGMUE位于食管上括約肌下方，該部位常處于收縮狀態(tài)，普通內(nèi)鏡檢查時(shí)鏡頭在此停留易導(dǎo)致惡心、嘔吐、管腔擴(kuò)張差等，不利于觀察，故易發(fā)生漏診[6-8]。染色內(nèi)鏡通過胃鏡下噴灑色素而使病灶與正常黏膜顏色對(duì)比更加明顯，從而辨別病變，其利于早期診斷微小病變。NBI內(nèi)鏡是一種新型光學(xué)技術(shù)，其利用濾光器過濾掉內(nèi)鏡光源所發(fā)出的紅藍(lán)綠光波中的寬帶光譜，僅留下窄帶光譜用于診斷消化道疾病。與傳統(tǒng)光源相比，窄帶光譜可極大地提高黏膜上皮和黏膜下血管的對(duì)比度和清晰度。CHENG等[9]研究結(jié)果顯示，食管上段異位的胃黏膜在傳統(tǒng)光源下呈現(xiàn)與周圍灰色黏膜分界明顯的橘紅色黏膜斑片，在 NBI內(nèi)鏡下呈褐色，與周圍正常食管黏膜的淡青色對(duì)比更明顯，邊界更清晰，更易識(shí)別；NBI內(nèi)鏡對(duì)HGMUE的檢出率高于普通內(nèi)鏡(8.3%比4.7%，P=0.007)。AL-MAMMARI等[10]進(jìn)行的一項(xiàng)大樣本量研究顯示，NBI內(nèi)鏡對(duì)HGMUE的檢出率為3.33%(17/510)，高于普通內(nèi)鏡的1.11%(10/897)。本研究結(jié)果顯示，普通內(nèi)鏡組和NBI內(nèi)鏡組患者HGMUE檢出率高于染色內(nèi)鏡組，NBI內(nèi)鏡組患者HGMUE檢出率高于普通內(nèi)鏡組，提示NBI內(nèi)鏡對(duì)HGMUE檢出率高于普通內(nèi)鏡和染色內(nèi)鏡。

綜上所述，與普通內(nèi)鏡和染色內(nèi)鏡相比，NBI內(nèi)鏡對(duì)HGMUE的檢出率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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