早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者的影響

化 艷，舒小珉

近年來，我國腦出血發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)；腦出血致殘率較高，會(huì)對(duì)患者生活、工作造成極大影響，給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。盡早發(fā)現(xiàn)并積極采取規(guī)范化治療對(duì)改善腦出血患者臨床療效、提高患者生活質(zhì)量具有重要臨床意義。研究表明，腦出血可導(dǎo)致支配神經(jīng)反射弧中斷，而康復(fù)訓(xùn)練可通過調(diào)節(jié)協(xié)同或次要神經(jīng)而改善反射弧功能[1]；早期綜合康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)腦出血患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力，有助于提高患者生活質(zhì)量。本研究旨在探討早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院2016年1月—2017年3月收治的腦出血患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)顱腦CT檢查確診為腦出血；(2)發(fā)病6 h內(nèi)入院；(3)出血量為10～60 ml；(4)進(jìn)行腦出血規(guī)范化治療且治療后臨床癥狀明顯緩解。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有其他嚴(yán)重疾病而無法進(jìn)行早期康復(fù)治療；(2)入院時(shí)即伴有嚴(yán)重呼吸循環(huán)衰竭；(3)治療期間再發(fā)生腦出血；(4)放棄治療者；(5)臨床資料不完整者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組43例。兩組患者性別、年齡及出血部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。本研究經(jīng)湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者或其家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患者入院后給予腦出血規(guī)范化治療，包括補(bǔ)液、止血及抗感染等。研究組患者在腦出血規(guī)范化治療基礎(chǔ)上給予早期綜合康復(fù)護(hù)理，于患者病情穩(wěn)定后1 d內(nèi)開始，主要包括以下幾個(gè)方面：(1)基礎(chǔ)護(hù)理：根據(jù)患者情況進(jìn)行細(xì)致、到位的基礎(chǔ)護(hù)理，如指導(dǎo)患者進(jìn)行面部、口腔和全身各處清潔及消毒，維持病房內(nèi)環(huán)境干凈整潔，保持室內(nèi)通風(fēng)及光線適宜等。(2)心理護(hù)理：主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行交流、溝通，建立良好、和諧的護(hù)患關(guān)系并盡可能地滿足患者需求，了解患者的想法和感受，當(dāng)患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)并幫助患者調(diào)整好心態(tài)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；向患者講解保持良好心態(tài)對(duì)改善病情的促進(jìn)作用，增強(qiáng)患者主觀能動(dòng)性。(3)體位護(hù)理：指導(dǎo)患者正確擺放肢體以減少并發(fā)癥的發(fā)生，條件允許者可進(jìn)行患側(cè)臥位、健側(cè)臥位及仰臥位等，注意每1～2 h更換1次體位。(4)吞咽功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行舌尖活動(dòng)(伸出舌尖向口角處進(jìn)行左右移動(dòng))，囑患者從英文字母的簡單發(fā)音開始進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練期間護(hù)理人員應(yīng)密切與患者進(jìn)行溝通；指導(dǎo)患者進(jìn)行吸吮、吞咽、鼓腮及咀嚼等訓(xùn)練，食物從流質(zhì)-半流質(zhì)-固體軟食-固體硬食過渡以逐漸改善吞咽功能。(5)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)脊柱保持伸展并進(jìn)行轉(zhuǎn)頭活動(dòng)，自由活動(dòng)頭部、頸部，每天坐起5次，每次以20 min為宜；條件允許者可進(jìn)行直線行走訓(xùn)練，開始時(shí)保持5～10 min/次，病情改善后可逐漸延長步行時(shí)間。(6)飲食、睡眠護(hù)理：囑患者以高維生素、高蛋白、低鹽和低脂飲食為宜，多飲水、進(jìn)食新鮮蔬菜及水果；提供舒適、安靜的睡眠環(huán)境并保持適宜溫度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 康復(fù)效果 以干預(yù)后6個(gè)月Brunnstrom偏癱分級(jí)為≥Ⅳ級(jí)為臨床治愈，干預(yù)后6個(gè)月Brunnstrom偏癱分級(jí)提高2級(jí)及以上為顯效，干預(yù)后6個(gè)月Brunnstrom偏癱分級(jí)提高1級(jí)為有效，干預(yù)后6個(gè)月Brunnstrom偏癱分級(jí)無變化甚至出現(xiàn)加重為無效[2]。

1.3.2 日常生活活動(dòng)能力 采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月日常生活活動(dòng)能力，該量表采用5級(jí)評(píng)分法，滿分100分，Barthel指數(shù)評(píng)分越高表明日常生活活動(dòng)能力越好[3]。

1.3.3 神經(jīng)功能缺損程度 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月神經(jīng)功能缺損程度，該量表共包括15個(gè)條目，滿分42分，NIHSS評(píng)分越高表明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[4]。

1.3.4 肢體活動(dòng)功能 采用Fugl-Meyer量表評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月肢體活動(dòng)功能，滿分100分，F(xiàn)ugl-Meyer量表評(píng)分越高表明肢體活動(dòng)功能越好[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)效果比較 干預(yù)后6個(gè)月研究組患者康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=5.65，P<0.01，見表2)。

表2 兩組患者康復(fù)效果比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)評(píng)分、NIHSS評(píng)分及Fugl-Meyer量表評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分、NIHSS評(píng)分及Fugl-Meyer量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后6個(gè)月研究組患者Barthel指數(shù)評(píng)分及Fugl-Meyer量表評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見表3)。

表1 兩組患者一般資料比較

注：a為t值

表3 兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)評(píng)分、NIHSS評(píng)分及Fugl-Meyer量表評(píng)分比較分)

注：NIHSS=美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表

3 討論

腦出血是指非創(chuàng)傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂而造成的出血，主要與腦動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓及顱內(nèi)血管畸形等有關(guān)，常因用力過度、情緒激動(dòng)等引發(fā)[6-7]。腦出血發(fā)病突然，病情較兇險(xiǎn)，致殘率及致死率較高，我國腦出血患者病死率約為21%[8]，臨床常見腦出血類型包括腦葉出血、基底核出血、小腦出血及腦橋出血等[9]。腦出血患者的臨床表現(xiàn)主要與出血速度、出血部位及出血量等有關(guān)[10]，常見臨床表現(xiàn)包括惡心嘔吐、頭痛、言語不清及肢體活動(dòng)受限等，隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)四肢癱瘓、意識(shí)不清等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡[11]。目前，內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)是臨床治療腦出血的主要方法，而脫水、控制顱內(nèi)壓及血壓、避免再出血和并發(fā)癥的發(fā)生是腦出血的主要治療原則[12-13]。早期綜合康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)腦出血患者康復(fù)，且干預(yù)時(shí)間越早，患者恢復(fù)效果越好。通常情況下，待腦出血患者病情穩(wěn)定、意識(shí)清楚后即可進(jìn)行早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，本研究中研究組患者在病情穩(wěn)定后1 d內(nèi)開始進(jìn)行早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

腦出血患者易出現(xiàn)肢體痙攣并引發(fā)肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位等并發(fā)癥，因此采取體位擺放護(hù)理有助于幫助患者正確擺放體位，根據(jù)具體情況可進(jìn)行患側(cè)臥位、健側(cè)臥位及仰臥位等，其中患側(cè)臥位是指肘、腕、指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)上肢前屈約90°，手心向上并置于床面，患側(cè)下肢置于身后，健側(cè)下肢屈曲向前；健側(cè)臥位是指患側(cè)在上，健側(cè)在下，患側(cè)上肢保持功能位，肘、腕、指關(guān)節(jié)伸展，肩前屈約90°，患側(cè)下肢屈髖屈膝；仰臥位是指肘彎曲，腕、指關(guān)節(jié)保持伸展位，患側(cè)上肢墊高，沙袋置于患側(cè)下肢外側(cè)以免腿外展外旋，足板置于足底處以免足外翻。

臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，腦出血患者由于生活無法自理而易出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)患者病情改善極為不利。本研究對(duì)腦出血患者給予心理護(hù)理，通過主動(dòng)與患者及其家屬交流、溝通而建立良好、和諧的護(hù)患關(guān)系，盡可能地滿足患者需求以建立雙方間的信任和尊重，對(duì)存在不良情緒的患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以增強(qiáng)患者主觀能動(dòng)性，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后6個(gè)月研究組患者康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分及Fugl-Meyer量表評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，與既往文獻(xiàn)報(bào)道相符[14-15]，表明早期綜合康復(fù)護(hù)理可有效提高腦出血患者康復(fù)效果，改善患者日常生活活動(dòng)能力、神經(jīng)功能及肢體活動(dòng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究樣本量較小，觀察時(shí)間較短，早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者遠(yuǎn)期神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能等的影響仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

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