成都地區(qū)老年人群高血壓患病狀況及血壓與血糖的關(guān)系研究

李志剛，黃曉波，劉劍雄，歐陽凌云，劉 雅，張廷杰，胡詠梅，易延靜

近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程加劇，高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢，老年人群高血壓患病率高達(dá)49%。老年高血壓患者血壓控制較差，心腦血管事件發(fā)生率較高。因此，控制老年高血壓患者血壓對預(yù)防心腦血管疾病具有重要臨床意義。成都市作為四川省乃至中部地區(qū)重點城市，近年>40歲人群高血壓發(fā)病率呈加速上升趨勢，故加強高血壓管理及治療顯得尤為重要。據(jù)調(diào)查，老年高血壓患者常伴有多種危險因素，其中糖代謝異常較為常見，且糖代謝異常可能導(dǎo)致患者血壓控制效果不佳[1]。本研究旨在調(diào)查成都地區(qū)老年人群高血壓患病狀況，并分析血壓與血糖的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年4—8月，采用分層整群抽樣方法抽取成都市錦江區(qū)、成華區(qū)、龍泉驛區(qū)的城市社區(qū)作為城市調(diào)查點，選取成都市大邑縣、龍泉驛區(qū)的農(nóng)村社區(qū)作為農(nóng)村調(diào)查點，分別從5個調(diào)查點隨機(jī)抽取1個居委會或村莊，調(diào)查60～79歲常住居民，調(diào)查時以戶為單位逐人登記。納入標(biāo)準(zhǔn)：本地居住5年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、腎功能不全需要透析、惡性腫瘤并惡病質(zhì)及不愿參加本調(diào)查者。

1.2 調(diào)查方法 30余名參與本次調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員均經(jīng)流行病學(xué)及心血管、內(nèi)分泌專家統(tǒng)一授課培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括流行病學(xué)調(diào)查方法、高血壓及糖尿病相關(guān)知識，并經(jīng)考核合格。參考《心血管流行病學(xué)調(diào)查方法手冊》自行設(shè)計流行病學(xué)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括一般資料、生活方式、個人史、既往史、家族史、體格檢查及生化指標(biāo)等。采用現(xiàn)場調(diào)查方法，調(diào)查當(dāng)天早晨告知被調(diào)查者抽血前暫停服用降壓及降糖藥物，采血后服用，采集被調(diào)查者空腹12 h及服用75 g葡萄糖后2 h靜脈血，檢測空腹血糖、血脂指標(biāo)、尿酸及餐后2 h血糖；采用2 mm刻度水銀柱臺式血壓計測量血壓，測量兩次取平均值，兩次血壓測量間隔2 min。調(diào)查人員逐一測量被調(diào)查者血壓、身高、體質(zhì)量、腰圍，之后填寫流行病學(xué)調(diào)查問卷。

1.3 相關(guān)定義 參照《中國高血壓防治指南2010》[2]中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg，或既往明確診斷為高血壓且近兩周正在服用降壓藥物。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，或既往已明確診斷為糖尿病且正在服用降糖藥物。根據(jù)身高、體質(zhì)量計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)，其中BMI為24.0～27.9 kg/m2定義為超重，BMI≥28.0 kg/m2定義為肥胖。腹型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm。高三酰甘油血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清三酰甘油水平>1.7 mmol/L。吸煙：近30 d內(nèi)吸煙者[4]。高膽固醇血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清總膽固醇水平>5.7 mmol/L。高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性血尿酸>420 μmol/L，女性血尿酸>350 μmol/L。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果 本調(diào)查共發(fā)放2 096份問卷，回收有效問卷1 991份，有效率為95.0%，其中男906人，女1 085人；平均年齡(67.4±5.6)歲；城市1 285人，農(nóng)村706人；平均收縮壓(141±22)mm Hg ，平均舒張壓(81±20)mm Hg；高血壓1 037人，高血壓患病率為52.08%；糖尿病546人，糖尿病患病率為27.42%。

2.2 老年人血壓相關(guān)因素分析 將收縮壓(Y1)作為因變量，將空腹血糖(X1)、餐后2 h血糖(X2)、BMI(X3)、腰圍(X4)、年齡(X5)、性別(X6)、吸煙(X7)、三酰甘油(X8)、高密度脂蛋白(X9)、低密度脂蛋白(X10)、體育鍛煉頻率(X11)、高血壓家族史(X12)、文化程度(X13)作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，回歸方程為Y1=73.23+0.28X2+0.36X4+0.63X5-3.78X6+5.45X7+1.63X8+2.74X12-1.60X13，餐后2 h血糖、腰圍、年齡、性別、吸煙、三酰甘油、高血壓家族史及文化程度與老年人收縮壓獨立相關(guān)(P<0.05，見表1)。將舒張壓作為因變量(Y2)進(jìn)行多元線性回歸分析，回歸方程為Y2=82.47+0.18X1+0.23X4+0.26X5+0.94X8-3.62X9，空腹血糖、腰圍、年齡、三酰甘油及高密度脂蛋白與老年人舒張壓獨立有關(guān)(P<0.05，見表2)。

表1 老年人收縮壓相關(guān)因素的多元線性回歸分析

Table1 Multivariate linear regression analysis on related factors of systolic blood pressure in the aged

變量βSEt值P值常數(shù)項73.238.19779.81<0.001餐后2h血糖0.280.1195.710.017腰圍0.360.05249.79<0.001年齡0.620.09246.32<0.001性別-3.781.2948.520.004吸煙5.451.39115.38<0.001三酰甘油1.630.43913.82<0.001高血壓家族史2.741.3594.060.044文化程度-1.600.37418.29<0.001

表2 老年人舒張壓相關(guān)因素的多元線性回歸分析

Table2 Table 2 Multivariate linear regression analysis on related factors of diastolic blood pressure in the aged

變量βSEt值P值常數(shù)項82.478.240100.16<0.001空腹血糖0.180.04416.53<0.001腰圍0.230.05418.03<0.001年齡0.260.0957.560.006三酰甘油0.950.4514.410.036高密度脂蛋白-3.621.6724.690.031

2.4 不同性別老年人高血壓患病率比較 男性906人，高血壓患病率為47.13%(427/906)；女性1 085人，高血壓患病率為56.22%(610/1 085)。老年女性高血壓患病率高于老年男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.350，P<0.001)。

2.5 老年高血壓的影響因素分析 將年齡、BMI、腹型肥胖、吸煙、糖尿病、高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥、高尿酸血癥、高血壓家族史、文化程度作為自變量，分別將男性和女性高血壓作為因變量(變量賦值見表3)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、糖尿病、高血壓家族史是男性高血壓的危險因素(P<0.05)，與BMI<24 kg/m2相比，BMI≥28 kg/m2是男性高血壓的危險因素(P<0.05)；年齡、腹型肥胖、糖尿病、高血壓家族史是女性高血壓的危險因素，與BMI<24 kg/m2相比，BMI≥28 kg/m2是女性高血壓的危險因素(P<0.05，見表4～5)。

3 討論

高血壓是老年人群常見疾病之一，但老年高血壓患者血壓控制效果較差，腦卒中及心血管事件發(fā)生率、致殘率、致死率升高。目前，高血壓的主要治療目的是控制血壓，但臨床醫(yī)生常忽視與血壓相關(guān)疾病的治療。CAMBIEN等[5]研究結(jié)果顯示，血糖與血壓關(guān)系密切。AusDiab研究結(jié)果顯示，口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 h血糖升高會增加受試者高血壓發(fā)生風(fēng)險，提示OGTT 2 h血糖可預(yù)測高血壓的發(fā)生，而空腹血糖無該預(yù)測價值[6]。SINGH等[7]通過調(diào)查印度居民高血壓患病率發(fā)現(xiàn)，空腹血糖與高血壓患病率關(guān)系密切。李必迅等[8]通過分析我國廣西人群發(fā)現(xiàn)，隨著空腹血糖升高血壓隨之升高。杜根茂等[9]研究結(jié)果顯示，隨著空腹血糖升高，烏魯木齊老年人群高血壓檢出率呈遞增趨勢。YAN等[10]研究結(jié)果顯示，空腹血糖異常的上海老年人高血壓發(fā)生風(fēng)險升高。因此，合理控制血糖可降低血壓及高血壓發(fā)生風(fēng)險。

表3 變量賦值

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)

表4 成都地區(qū)老年男性高血壓影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table4 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of hypertension in elderly males in Chengdu

變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)常數(shù)項-0.4060.1438.0580.004年齡0.7560.15224.612<0.0012.130(1.580,2.872)BMI<24kg/m21.000----BMI24～27kg/m2a-0.0340.1190.0790.7781.442(1.072,1.942)BMI≥28kg/m2a0.4330.1766.0880.0142.301(1.356,3.905)糖尿病0.5300.16510.3250.0011.699(1.230,2.347)高血壓家族史0.8200.18320.172<0.0012.271(1.588,3.249)

注：a表示與BMI<24 kg/m2相比

表5 成都地區(qū)老年女性高血壓影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table5 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of hypertension in elderly females in Chengdu

變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)常數(shù)項-0.6440.15217.882<0.001年齡0.6800.13824.337<0.0011.975(1.507,2.587)BMI<24kg/m21.000----BMI24～27kg/m2a0.0930.0960.9380.3331.554(1.140,2.119)BMI≥28kg/m2a0.2550.1283.9330.0471.827(1.196,2.790)腹型肥胖0.3960.1596.1810.0131.487(1.088,2.032)糖尿病0.6590.14420.888<0.0011.934(1.457,2.566)高血壓家族史0.5710.1829.8310.0021.770(1.239,2.529)

注：a表示與BMI<24 kg/m2相比

成都地區(qū)是國務(wù)院規(guī)劃的國家中心城市之一，是我國西南地區(qū)科技、商貿(mào)、金融中心及交通、通信樞紐，也是西部地區(qū)城鄉(xiāng)發(fā)展的典范，故研究成都地區(qū)高血壓患病狀況對西南地區(qū)乃至我國老年人群心血管疾病一二級預(yù)防具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，本組老年人群高血壓患病率為52.08%，糖尿病患病率為27.42%；隨著空腹血糖及餐后2 h血糖升高，老年人高血壓患病率均呈上升趨勢，且空腹血糖與老年人舒張壓獨立相關(guān)，餐后2 h血糖與老年人收縮壓獨立相關(guān)。因此，控制空腹血糖及餐后2 h血糖對預(yù)防老年高血壓具有積極作用。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病是老年男性及女性發(fā)生高血壓的獨立危險因素，男性糖尿病患者高血壓發(fā)生風(fēng)險是男性非糖尿病患者的1.699倍，女性糖尿病患者高血壓發(fā)生風(fēng)險是女性非糖尿病患者的1.934倍，與劉娟等[11]研究結(jié)果一致。因此，加強老年人群血糖管理對降低高血壓發(fā)生率具有重要意義。

目前，高糖血癥引起血壓升高的具體機(jī)制尚不十分清楚，可能如下：高糖血癥增加腎近曲小管對糖及鈉的重吸收，進(jìn)而引起循環(huán)血容量增加，血糖進(jìn)入動脈壁可引起細(xì)胞內(nèi)水潴留及組織反應(yīng)增強，進(jìn)而導(dǎo)致周圍血管阻力增加；此外，高糖血癥患者存在的胰島素抵抗也可能是高血壓的發(fā)病基礎(chǔ)[12]。

綜上所述，成都地區(qū)老年人群高血壓患病率較高，糖尿病是老年高血壓的獨立影響因素，其中空腹血糖與舒張壓關(guān)系密切，餐后2 h血糖與收縮壓關(guān)系密切。有效控制空腹血糖及餐后2 h血糖對老年高血壓的防治可能具有重要作用；但本研究為橫斷面研究，具有一定局限性，所得結(jié)果尚需前瞻性研究進(jìn)一步證實。

作者貢獻(xiàn)：李志剛、黃曉波、劉雅進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；李志剛、黃曉波進(jìn)行研究的實施與可行性分析，結(jié)果分析與解釋，進(jìn)行論文修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；李志剛、黃曉波、劉劍雄、歐陽凌云、劉雅、張廷杰、胡詠梅、易延靜進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理、分析；李志剛撰寫論文。

本文無利益沖突。

志謝：本次調(diào)查時間較長，范圍較廣，人群較為特殊，故調(diào)查過程出現(xiàn)一定困難。在此，特別感謝鄧堯、張大維、戴瑩、闞蓓、吳馳、龔懂文、高飛、謝祝晶、李鑫、蔣定川、楊繼紅、申潔林、王婷、李俊萍、蔣小瓊、周詳、胡曉林、張少華、李艷、陳小瓊、梁金容、段紅娟、朱曉林、溫夢伶、周得強、車興奎、胡仕煒、田雪飛、尹楗箐、曾燕、王娟、趙琳、謝燕麗、鄧燕娟等醫(yī)護(hù)人員的積極參與及大力支持。

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