密固達(dá)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)

徐麗美，金國(guó)鑫，姜超，劉玉峰

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院脊柱外科，沈陽 110004）

密固達(dá)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)

徐麗美，金國(guó)鑫，姜超，劉玉峰

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院脊柱外科，沈陽 110004）

對(duì)17例新鮮的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，給予靜脈輸注密固達(dá)治療。同時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，包括用藥前檢查、身體評(píng)估、知識(shí)宣教、心理護(hù)理、用藥中的護(hù)理、用藥后不良反應(yīng)的處理及飲食、運(yùn)動(dòng)和輔助用藥的指導(dǎo)。觀察治療前后腰部疼痛VAS評(píng)分、腰椎活動(dòng)度及骨密度變化，并總結(jié)護(hù)理體會(huì)。

密固達(dá)；骨質(zhì)疏松癥；胸腰椎壓縮骨折；護(hù)理

Clinical Observation and Nursing Care Experience of the Osteoporotic Thoracolumbar Vertebral Compression Fractures Treated by Zoledronic Acid Injection

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化、單位體積內(nèi)骨量減少、骨脆性增高的骨?。?］。該病病因較為復(fù)雜，老年、各種慢性疾病及女性圍絕經(jīng)期等均為該病的危險(xiǎn)因素［2］。隨著人口老齡化的發(fā)展，骨質(zhì)疏松癥已成為危害人類健康的常見病、多發(fā)病，由此帶來的脊柱退行性變、慢性壓縮性骨折越來越常見，腰背部疼痛、脊柱變形及椎體壓縮骨折為其典型表現(xiàn)，嚴(yán)重影響著老年患者的生活質(zhì)量［3］。

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的治療主要包括臥床休息及手術(shù)治療等，然而由于制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致患者的骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重，所以常需輔助藥物補(bǔ)鈣治療。常見藥物雙磷酸鹽或降鈣素因使用不方便、鼻腔炎癥、消化道不良反應(yīng)需要長(zhǎng)期用藥等原因，導(dǎo)致服藥依從性低而影響療效［4］。密固達(dá)作為第三代雙磷酸鹽藥物，具有較強(qiáng)的骨組織結(jié)合力，被用于骨質(zhì)疏松癥的治療［5］。美國(guó)食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)新藥密固達(dá)治療嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥，用法為每年1次靜脈給藥，治療簡(jiǎn)單，顯效快，作用強(qiáng)且時(shí)間長(zhǎng)，療效較好［6］。但是由于應(yīng)用密固達(dá)會(huì)出現(xiàn)流感樣癥狀等不適，同時(shí)，由于合并胸腰椎骨折可對(duì)患者行動(dòng)及心理等方面均產(chǎn)生影響，因此，本研究對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理治療，并對(duì)患者的病情變化進(jìn)行觀察。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我科自2013年3月至2015年12月期間手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者17例。其中，男4例，女13例；年齡65～83歲，平均年齡72歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）X線診斷（CT，MR）新鮮胸腰椎壓縮骨折；（2）骨密度（bone mineral density，BMD）檢測(cè)診斷骨質(zhì)疏松；（3）血鈣、肝腎功能正常；（4）患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）高能損傷致胸腰椎壓縮骨折；（2）腎血清肌酐清除率＜30 mL/min；（3）癌癥活動(dòng)期。

所有患者均經(jīng)雙能X線BMD測(cè)定，并符合世界衛(wèi)生組織推薦的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，結(jié)合VAS疼痛評(píng)分評(píng)估患者腰背疼痛程度，給予靜滴密固達(dá)治療，并采取綜合護(hù)理干預(yù)。手術(shù)治療12個(gè)月后隨訪。

1.2 方法

用藥前測(cè)定患者血肌酐水平和血鈣值以保證用藥安全，以肌酐清除率＞35 mL/min、血鈣＞2.2 mmol/L為納入密固達(dá)治療標(biāo)準(zhǔn)。給藥前3 d適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，適當(dāng)補(bǔ)水，1次靜脈滴注密固達(dá)注射液100 mL（5 mg）（Novartis pharma Schweiz AG公司），恒定速度（＜6.6 mL/min）滴注，滴注時(shí)間不得少于15 min。輸注后常規(guī)每日補(bǔ)充鈣劑600～1 200 mg，并注意檢查和防止低血鈣的發(fā)生。用藥后6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)隨訪，復(fù)查患者BMD，若BMD值未達(dá)到正常水平，需再次用藥，用藥劑量及方法同首次用藥。

2 結(jié)果

出院后經(jīng)隨訪，17例靜脈輸注密固達(dá)的患者疼痛癥狀均較前明顯好轉(zhuǎn)，腰背部活動(dòng)度較前增大，術(shù)后的BMD以及腰椎復(fù)查平片均能看到明顯的骨質(zhì)變化（圖1、2）。其中13例1年后雙能X線復(fù)查結(jié)果顯示，由骨質(zhì)疏松變?yōu)楣橇繙p少。所有患者未再出現(xiàn)腰背部疼痛加重或新鮮骨折。

圖1 1例患者術(shù)后骨密度變化情況

圖2 1例患者術(shù)后X線顯示骨質(zhì)變化情況

手術(shù)治療12個(gè)月后隨訪，17例應(yīng)用密固達(dá)患者腰部疼痛VAS評(píng)分均降低，術(shù)前平均5.6分，術(shù)后4.5分，術(shù)后6個(gè)月隨訪平均2.1分。腰背部活動(dòng)度術(shù)前平均7.5°，術(shù)后10.5°，術(shù)后6個(gè)月隨訪平均32.5°。

17例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者中，靜脈輸注密固達(dá)的不良反應(yīng)大多出現(xiàn)在用藥3 d內(nèi)，癥狀包括發(fā)熱、頭痛、骨痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。本研究17例密固達(dá)治療的患者中，12例患者出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、周身關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。其中，發(fā)熱7例（41.1%），頭痛2例（11.8%），關(guān)節(jié)痛3例（17.7%）。對(duì)癥處理后均在3 d內(nèi)緩解。

3 護(hù)理

3.1 藥物治療護(hù)理

用藥前應(yīng)檢查患者的腎功能及血鈣，同時(shí)觀察患者有無發(fā)熱或感冒癥狀，確定后方可用藥。輸注密固達(dá)前后叮囑患者多飲水，同時(shí)在輸注過程中應(yīng)注意保持勻速，輸液時(shí)間不少于15 min。

3.2 生活護(hù)理

由于疾病所致疼痛，患者往往活動(dòng)不便，生活不能完全自理，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心患者，了解患者需求并幫助其解決。對(duì)于需要絕對(duì)臥床的患者，協(xié)助患者更換體位，教會(huì)患者軸形翻身，避免腰部扭曲造成疼痛加重。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，應(yīng)用波動(dòng)式氣墊床和軟枕，保持床單位清潔。對(duì)于可離床活動(dòng)的患者，應(yīng)加強(qiáng)防跌倒宣教，避免再次發(fā)生意外。

3.3 心理護(hù)理

由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折的老人，容易產(chǎn)生緊張、煩躁、焦慮等不良情緒，擔(dān)心行動(dòng)不便、癱瘓而給家人帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活困難。應(yīng)加倍細(xì)心護(hù)理，每天深入病房與患者溝通，消除其顧慮，使其積極主動(dòng)配合治療，克服心理障礙，爭(zhēng)取早日離床活動(dòng)。

3.4 飲食護(hù)理

囑患者進(jìn)優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素、高鈣飲食，多飲水（＞2 000 mL/d），增加尿量，減少泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的機(jī)會(huì)，保持大便通暢。改變?nèi)缥鼰煛嬀?、飲濃茶、飲咖啡等不良生活?xí)慣，避免加重骨鈣的流失。

3.5 出院指導(dǎo)

疾病康復(fù)后應(yīng)鼓勵(lì)老年患者多做戶外活動(dòng)，如散步、打太極拳等，經(jīng)常陽光照射；規(guī)律補(bǔ)充維生素D和鈣，增加骨量，預(yù)防骨折的發(fā)生；戒煙、戒酒，避免過量飲用咖啡或濃茶；停止服用某些藥物，如類固醇、過量的甲狀腺素、激素等，如必須服用，需同時(shí)予以相應(yīng)補(bǔ)鈣治療；積極治療某些可能引起骨質(zhì)疏松的疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥或生殖腺機(jī)能失調(diào)等。

密固達(dá)使用效果確鑿，起效快，能明顯改善BMD。雖然在使用過程中會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，但如果預(yù)先做好患者的健康教育，完善相關(guān)護(hù)理工作，能夠提高患者的耐受度，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，提高療效，還給老年患者一個(gè)美好的晚年生活。

［1］李梅，夏維波.骨質(zhì)疏松的診療-骨質(zhì)疏松的診斷與鑒別診斷［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2013，5（6）：5-7.DOI：10.3969/j.issn.1008－1089.2013.06.003.

［2］于溯，杜雪平，孫艷格.社區(qū)義務(wù)人員OP危險(xiǎn)因素認(rèn)知狀況調(diào)整［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2013，12（7）：547.DOI：10.3969/j. issn.1007?9572.2015.10.027.

［3］韓明.探討米非司酮與氨甲喋呤聯(lián)合治療宮外孕的臨床效果［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（23）：11-12.DOI：10.3969/j.issn.1673?9523.2011.23.006.

［4］崔明華.非米司酮聯(lián)合中藥湯劑保守治療宮外孕36例臨床觀察［D］.長(zhǎng)春：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2009：1?43.

［5］朱漢民.雙磷酸鹽和骨質(zhì)疏松［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31（7）：517-520.

［6］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南（骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分冊(cè)）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：2-3.

（編輯 王又冬）

R473.6

A

0258-4646（2017）02-0187-03

10.12007/j.issn.0258?4646.2017.02.023

徐麗美（1983-），女，護(hù)師，本科.

金國(guó)鑫，E-mail：jingx@sj?hospital.org

2016-04-27

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：