綜合護(hù)理措施在硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療慢性阻塞性肺疾病中的作用

趙輝，楊國峰

（沈陽市中醫(yī)院風(fēng)濕科，沈陽 110004）

綜合護(hù)理措施在硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療慢性阻塞性肺疾病中的作用

趙輝，楊國峰

（沈陽市中醫(yī)院風(fēng)濕科，沈陽 110004）

觀察綜合護(hù)理措施在硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療慢性阻塞性肺疾病中的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理措施在硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療慢性阻塞性肺疾病中效果顯著，可顯著改善患者的臨床癥狀和肺功能，顯著降低動(dòng)脈血二氧化碳分壓，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的焦慮狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑；慢性阻塞性肺疾?。蛔o(hù)理

Therapeutic Efficacy of Comprehensive Nursing on the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease by Salbutamol Aerosol Inhalation

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmo?nary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病狀態(tài)，氣流受限不完全可逆，通常呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺臟對(duì)有害顆粒和氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)［1］。目前，COPD的病因不甚清楚，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，仍未完全闡明，多為蛋白酶-抗蛋白酶失衡、慢性炎癥、氧化-抗氧化失衡。本病是慢性呼吸系統(tǒng)中比較嚴(yán)重的疾病，患病率高，病程長，病情危重，可導(dǎo)致呼吸衰竭，死亡率高。我院采用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入配合綜合護(hù)理措施治療24例COPD患者療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月至2014年1月在我院住院的COPD患者48例，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD學(xué)組最新制定的《COPD診治指南（2007年修訂版）》［2］。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組24例。其中，治療組男11例，女13例，年齡38～78歲，平均（54.7±5.0）歲，病程5～36年，平均病程（24.4±2.5）年；對(duì)照組男12例，女12例，年齡37～79歲，平均（55.1±5.2）歲，病程4.5～37年，平均病程（24.1±2.6）年。比較2組患者的性別、年齡、病程、病情、一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療措施

2組患者均給予吸氧、抗感染、化痰止咳、解痙、平喘等常規(guī)治療及硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入，每日給藥2次，每次2撳，連續(xù)治療7 d。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，治療組給予綜合護(hù)理措施。治療前后2組患者均檢測(cè)肺功能、血?dú)夥治?，評(píng)估生活質(zhì)量評(píng)分，填寫焦慮自評(píng)量表（SAS）。

1.3 綜合護(hù)理措施

1.3.1 一般護(hù)理：保持病室環(huán)境整潔、安靜、舒適，溫濕度適宜，定時(shí)開窗通風(fēng)換氣。定期對(duì)病區(qū)進(jìn)行消毒，避免噪音干擾。囑患者戒煙，避免接觸有害的粉塵、煙霧及刺激性氣體。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸訓(xùn)練，掌握腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練、腹肌訓(xùn)練、體力訓(xùn)練方法。保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者掌握正確的排痰方式。對(duì)于感染較重、痰液黏稠不易咳出的患者應(yīng)協(xié)助叩背排痰。嚴(yán)密觀察患者的神志、面色、呼吸頻率、深度和節(jié)律的改變。若出現(xiàn)氣促、胸悶、心慌、呼吸困難等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理。

1.3.2 氧療護(hù)理：給予低氧血癥COPD患者低流量吸氧，用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1～2 L/min，吸氧持續(xù)時(shí)間＞15 h/d［3］。根據(jù)患者呼吸困難程度隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量。吸氧期間每15～30 min巡視1次，觀察患者缺氧情況是否改善、吸氧管是否通暢，定期給濕化瓶添加蒸餾水。囑患者及家屬不可隨意調(diào)高氧流量。

1.3.3 心理護(hù)理：COPD病程長，反復(fù)發(fā)作，易于并發(fā)呼吸衰竭，患者往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀、孤獨(dú)、恐懼、絕望、輕生等心理情緒。同時(shí)，患者對(duì)霧化吸入可能存在一定的恐懼心理，因此要求護(hù)理人員及時(shí)耐心、熱情地向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)地介紹霧化吸入的作用原理，認(rèn)真聽取患者的陳述，了解患者的心理負(fù)擔(dān)及原因，幫助其緩解心理壓力，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)配合治療。

1.3.4 用藥護(hù)理：護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，準(zhǔn)確配藥，霧化藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，吸取藥液應(yīng)準(zhǔn)確無誤。霧化時(shí)患者應(yīng)取坐位或半坐臥位，正確使用霧化裝置，使用前應(yīng)檢查壓縮泵的性能是否良好。選用噴嘴，面罩要緊貼面部，不要讓霧化的溶液進(jìn)入眼內(nèi)，囑患者緊閉口唇，先呼氣后吸氣，使藥物充分到達(dá)支氣管。同時(shí)霧化杯應(yīng)垂直，以避免藥液倒流。密切觀察藥物的臨床療效和不良反應(yīng)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，指導(dǎo)患者正確使用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑劑量，吸入完畢后囑患者用清水漱口。若使用一般劑量無效時(shí)應(yīng)咨詢醫(yī)生，不能隨意增加用量或用藥次數(shù)。密切觀察患者有無過敏反應(yīng)及支氣管痙攣，如患者出現(xiàn)心慌、頭痛、肌肉震顫、失眠、惡心、嘔吐、頭暈、目眩、口咽發(fā)干等情況，及時(shí)通知醫(yī)生給予處置。還應(yīng)定期檢測(cè)血離子，避免低鉀血癥發(fā)生。

1.3.5 飲食護(hù)理：向患者介紹營養(yǎng)學(xué)知識(shí)，合理搭配膳食。囑患者少食多餐，應(yīng)以低鹽、低脂、高蛋白、高纖維素飲食為主，鹽量的攝入一般每日不超過3～5 g。避免食用豆類、碳酸飲料、海鮮、辛辣刺激性食物，以免刺激氣道，引起咳嗽。同時(shí)還應(yīng)避免過高碳水化合物及過高熱量飲食的攝入。飲食應(yīng)以半流質(zhì)、易消化、軟食為主，多食用瘦肉、新鮮的蔬菜及水果。

1.3.6 運(yùn)動(dòng)護(hù)理：運(yùn)動(dòng)護(hù)理主要是指呼吸訓(xùn)練，包括呼吸體操和有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，幫助患者改善肺功能，提高吸氧量和體力活動(dòng)的耐受性，增強(qiáng)體質(zhì)。呼吸體操主要包括腹式呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、彎腰、下蹲和四肢活動(dòng)在內(nèi)的各種體操活動(dòng)，有氧體力訓(xùn)練有步行、爬斜坡、上下樓梯及慢跑、太極拳等。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由慢至快，循序漸進(jìn)，逐漸增加，一般以身體耐受情況為度，一般1～2周后心肺功能顯著改善。

1.3.7 出院指導(dǎo)：向患者講解COPD的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、預(yù)防方法及家庭氧療知識(shí)。囑患者戒煙、戒酒，避免粉塵吸入，保持室內(nèi)空氣流通，同時(shí)要堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，掌握正確的呼吸方法，做到合理安排生活飲食起居，增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合，預(yù)防感冒，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

1.4 結(jié)果判定

1.4.1 療效判定［4］：分為顯效（呼吸困難、咳嗽、紫紺等癥狀和體征明顯減輕或消失）、有效（呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等癥狀和體征減輕）、無效（呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等臨床癥狀無改善或病情加重，出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至死亡）。

1.4.2 生活質(zhì)量和焦慮狀況的測(cè)評(píng)：（1）生活質(zhì)量評(píng)分。參照行業(yè)內(nèi)制訂的COPD患者生活質(zhì)量評(píng)估表，觀察內(nèi)容主要包括軀體感覺、生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)等，每項(xiàng)均按4級(jí)評(píng)分，其中1分最好，4分最差。（2）焦慮自評(píng)量表（SAS）。共計(jì)20個(gè)條目，其劃界值是在大樣本人群中按分布劃定的，對(duì)中國正常人總分的正常上限為40分，標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為無焦慮，≥50分為輕度焦慮；≥60分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)處理及χ2檢驗(yàn)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組顯效12例，有效11例，無效1例，總有效率95.83℅；對(duì)照組顯效8例，有效7例，無效9例，總有效率62.50℅，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 8.089，P=0.018）。提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組患者治療前后FEV1和PaCO2變化比較

如表1、2所示，治療組FEV1和PaCO2改善率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

如表3所示，治療組和對(duì)照組患者治療后軀體感覺、生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)評(píng)分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；治療組治療后軀體感覺、生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05）。

2.4 2組患者治療前后SAS評(píng)分比較

治療組和對(duì)照組治療后SAS評(píng)分（治療組：31.64±3.49，對(duì)照組：42.08±4.57）均較治療前（治療組：58.72±4.78，對(duì)照組：57.98±5.06）明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；治療組治療后SAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 治療組和對(duì)照組患者治療前后FEV1的比較（L）

表2 治療組和對(duì)照組患者治療前后PaCO2的比較（mmHg）

表3 治療組與對(duì)照組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，n=24）

表3 治療組與對(duì)照組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，n=24）

1）與治療前比較，P＜0.05；2）與對(duì)照組比較，P＜0.05.

組別 軀體感覺 生理功能 心理狀態(tài) 社會(huì)活動(dòng)治療組治療前 2.9±0.7 3.2±0.9 2.9±0.8 2.6±0.8治療后 1.1±0.31），2） 1.6±0.51），2） 1.3±0.41），2） 1.2±0.61），2）對(duì)照組治療前 3.0±0.8 3.3±1.0 3.0±0.7 2.7±0.7治療后 1.8±0.41） 2.4±0.71） 2.1±0.51） 1.9±0.61）

3 討論

COPD表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咯痰、呼吸困難呈進(jìn)行性加重，隨著病情發(fā)展最終可導(dǎo)致肺源性心臟病和呼吸衰竭，引起死亡。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度［5］，發(fā)病機(jī)制主要為各級(jí)支氣管壁均有炎癥細(xì)胞浸潤，基底部肉芽組織和機(jī)化纖維組織增生導(dǎo)致管腔狹窄［6］。COPD是中老年人中較常見的疾病，目前全球40歲以上人群中發(fā)病率已高達(dá)9%～10%［7］，病死率在30年內(nèi)增加了1倍［8］，目前位于全世界死亡原因的第4位，而且由于治療手段有限，到2020年可能上升至第3位［9］。

硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑為β2興奮劑，能興奮β腎上腺素能受體，活化后的受體通過與G蛋白、腺苷活化酶的耦聯(lián)，可使細(xì)胞內(nèi)的cAMP增加。然后通過活化蛋白激活系統(tǒng)和降低細(xì)胞內(nèi)鈣水平而使氣道平滑肌松弛、氣道阻力降低，目前認(rèn)為仍是最有效的支氣管擴(kuò)張劑［10］。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理措施相比，綜合護(hù)理措施在改善患者FEV1、PaCO2、生活質(zhì)量評(píng)分方面效果更加顯著。在硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療COPD的患者中，應(yīng)用綜合護(hù)理措施能有效地緩解患者的支氣管痙攣，改善患者的臨床癥狀，顯著改善患者的焦慮狀態(tài)，藥物的不良反應(yīng)少，療效顯著，提高了患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（編輯 王又冬）

R4

A

0258-4646（2017）02-0184-04

10.12007/j.issn.0258?4646.2017.02.022

趙輝（1971-），女，副主任護(hù)師，本科.

楊國峰，E-mail：syszyyygfeng@163.com

2016-05-31

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