老年膿毒癥性休克患者在應用血管活性藥物時不同部位有創(chuàng)血壓監(jiān)測的比較分析

張春花，鄧卓軍，郭旋，呂欽，楊志慧，周春霞，耿倩

（河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院急診科，石家莊 050051）

·短篇論著·

老年膿毒癥性休克患者在應用血管活性藥物時不同部位有創(chuàng)血壓監(jiān)測的比較分析

張春花，鄧卓軍，郭旋，呂欽，楊志慧，周春霞，耿倩

（河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院急診科，石家莊 050051）

選取膿毒癥性休克老年患者30例，分別應用去甲腎上腺素和去甲腎上腺素聯(lián)合多巴胺治療。結(jié)果顯示，不同血管活性藥物的應用并不會對橈動脈及股動脈的有創(chuàng)血壓值測量造成影響，二者可以相互替換使用。

有創(chuàng)血壓；多巴胺；去甲腎上腺素

Comparative Analysis of Invasive Blood Pressure Monitoring at Different Sites in Elderly Patients with Septic Shock after Administration of Vasoactive Drugs

有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測是將動脈穿刺管直接插入周圍動脈內(nèi)，通過測壓換能裝置直接測量血壓，是動脈血壓測量的金標準［1?3］。檢測時通常會應用血管活性藥物來保證重要臟器的血流灌注［4］。目前尚無不同血管活性藥物對不同部位有創(chuàng)血壓的影響是否一致，以及是否能夠準確反映患者病情的報道［5］。

本研究通過對用去甲腎上腺素或去甲腎上腺素聯(lián)合多巴胺的患者橈動脈及股動脈有創(chuàng)血壓的觀察，判斷不同部位有創(chuàng)血壓在應用血管活性藥物時是否可以相互代替，為患者的有創(chuàng)血壓應用提供更多理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選擇2014年2月至2015年2月診斷為嚴重膿毒癥伴有膿毒癥性休克老年患者30例，男15例，女15例，年齡（74.00±6.59）歲，體質(zhì)量指數(shù)（26.52± 3.25）kg/m2。膿毒癥診斷標準參照國際嚴重膿毒癥及膿毒癥性休克診療指南2012年版［6］。納入標準：（1）年齡＞65歲；（2）符合膿毒癥性休克診斷標準；（3）有橈動脈與股動脈有創(chuàng)置管適應證者。

1.2 方法

給予入組患者左側(cè)橈動脈、左側(cè)股動脈穿刺置管連續(xù)動態(tài)監(jiān)測血壓。將患者分為去甲腎上腺素治療組與去甲腎上腺素聯(lián)合多巴胺治療組。去甲腎上腺素治療組分別觀測使用＜0.2 μg/（kg·min），0.2～2 μg/（kg·min）和＞2 μg/（kg·min）濃度去甲腎上腺素治療時患者的血壓值；聯(lián)合治療組分別記錄使用 4 μg/（kg·min）去 甲 腎上 腺素 聯(lián)合 2～5 μg/（kg·min），＞5～10μg/（kg·min）和＞10μg/（kg·min）濃度多巴胺治療時患者的血壓值。比較患者橈動脈與股動脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測數(shù)值變化并進行相關性分析。

監(jiān)測方法：采用EDWARDS LIFE SCIENCES LLC生產(chǎn)的一次性壓力傳感器（規(guī)格型號PX260）套裝，所有操作均由研究組內(nèi)同一名護士進行。有創(chuàng)測壓注意事項：（1）橈動脈置管操作前常規(guī)進行Al?len’s實驗，評估橈動脈穿刺置管測壓適應性；（2）確保連接管路緊密，無滲漏；（3）患者平臥位測壓，壓力傳感器置于心臟水平；（4）肝素生理鹽水持續(xù)沖洗管路，保持通暢；（5）每4 h定時系統(tǒng)校零，保證測壓準確［7］。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 去甲腎上腺素組患者橈動脈與股動脈有創(chuàng)血壓值的比較

當給予患者＜0.2μg/（kg·min）、0.2～2μg/（kg·min）和＞2 μg/（kg·min）濃度去甲腎上腺素治療時，檢測患者橈動脈與股動脈的有創(chuàng)血壓值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)應用不同濃度多去甲腎上腺素治療時，橈動脈與股動脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測結(jié)果呈直線相關［＜0.2 μg/（kg·min）：r2= 0.858 3，P＜0.01；0.2～2 μg/（kg·min）：r2=0.900 5，P＜0.01；＞2 μg/（kg·min）：r2=0.923 6，P＜0.01］。應用不同濃度去甲腎上腺素治療時，橈動脈與股動脈有創(chuàng)收縮壓或舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1，圖1。

表1 去甲腎上腺素治療組患者橈動脈與股動脈有創(chuàng)血壓水平比較（，mmHg）

表1 去甲腎上腺素治療組患者橈動脈與股動脈有創(chuàng)血壓水平比較（，mmHg）

組別 n ＜0.2 μg/（kg·min） 0.2～2 μg/（kg·min） ＞2 μg/（kg·min）收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓橈動脈 15 69.48±5.75 35.85±4.67 93.10±3.79 60.05±2.87 123.65±8.17 72.08±3.93股動脈 15 72.89±6.06 32.94±4.96 95.67±4.97 57.40±3.27 132.10±9.87 67.35±5.23P-0.12 0.09 0.12 0.07 0.05 0.09

圖1 應用不同濃度去甲腎上腺素治療時橈動脈與股動脈有創(chuàng)血壓的相關性

2.2 去甲腎上腺素聯(lián)合多巴胺組患者橈動脈與股動脈有創(chuàng)血壓值的比較

給予4 μg/（kg·min）濃度去甲腎上腺素聯(lián)合2～5 μg/（kg·min）、＞5～10 μg/（kg·min）或＞10 μg/（kg·min）濃度多巴胺治療時，分別檢測患者橈動脈與股動脈的有創(chuàng)血壓值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合不同濃度多巴胺治療時，橈動脈與股動脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測結(jié)果呈直線相關［4 μg/（kg·min）聯(lián)合2～5 μg/（kg·min）：r2=0.794 6，P＜0.01；4 μg/（kg·min）聯(lián)合5～10 μg/（kg·min）：r2= 0.786 3，P＜0.01；4 μg/（kg·min）聯(lián)合＞10 μg/（kg·min）：r2=0.849 3，P＜0.01］。聯(lián)合應用多巴胺治療時，橈動脈與股動脈有創(chuàng)收縮壓或舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2，圖2。

表2 去甲腎上腺素聯(lián)合多巴胺治療組患者橈動脈與股動脈有創(chuàng)血壓水平比較（，mmHg）

表2 去甲腎上腺素聯(lián)合多巴胺治療組患者橈動脈與股動脈有創(chuàng)血壓水平比較（，mmHg）

組別 n 多巴胺2～5 μg/（kg·min） 多巴胺＞5～10 μg/（kg·min） 多巴胺＞10 μg/（kg·min）收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓橈動脈 15 66.12±7.16 38.17±5.51 93.14±3.63 60.19±3.09 122.66±10.27 71.65±4.51股動脈 15 70.59±6.46 34.41±4.44 96.24±4.77 57.12±3.50 127.59±11.46 68.11±4.67P-0.08 0.05 0.07 0.07 0.63 0.05

3 討論

有創(chuàng)血壓是將導管或壓力傳感器置于動脈血管內(nèi)直接測量血壓的方法［8?10］。最常用的有創(chuàng)血壓的穿刺部位為橈動脈，股動脈、肱動脈等也是常見的穿刺部位，不同穿刺部位得到的血壓值有一定差異［11］。在危重休克患者的治療過程中，血管活性藥物的使用極為常見，多巴胺及去甲腎上腺素均是常用的血管活性藥物［12?15］。應用血管活性藥物時，有創(chuàng)血壓很容易受到影響，不同血管活性藥物的應用對于不同部位動脈有創(chuàng)血壓的影響是否一致以及在此情況下是否能準確反映患者病情非常值得研究。

圖2 去甲腎上腺素聯(lián)合應用不同濃度多巴胺治療時橈動脈與股動脈有創(chuàng)血壓的相關性

本研究通過對應用去甲腎上腺素或去甲腎上腺素聯(lián)合多巴胺治療的30例膿毒癥性休克的老年患者進行了有創(chuàng)血壓的測量分析，分別監(jiān)測記錄了患者在應用不同濃度血管活性藥物時橈動脈及股動脈的有創(chuàng)血壓值。結(jié)果顯示，不同藥物作用下橈動脈及股動脈的有創(chuàng)血壓值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這一結(jié)果表明當患者不方便使用橈動脈或股動脈置管時可以用股動脈或橈動脈置管替代。本研究結(jié)果還顯示，使用不同濃度不同血管活性藥物時橈動脈的有創(chuàng)血壓值與股動脈的有創(chuàng)血壓值始終具有線性相關，提示不同濃度不同種類的血管活性藥物的應用并不會對橈動脈及股動脈的有創(chuàng)血壓值測量造成影響，二者仍然可以相互替換使用。

本研究通過探討應用不同血管活性藥物時不同部位有創(chuàng)血壓之間的一致性，為臨床急危重癥患者選擇更準確、更快捷的有創(chuàng)血壓監(jiān)測方法提供理論依據(jù)，為提高臨床急危重癥患者的搶救成功率提供理論基礎。

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（編輯 于 溪）

R473.5

A

0258-4646（2017）02-0173-03

10.12007/j.issn.0258?4646.2017.02.018

河北省2011年醫(yī)學科學研究重點課題（20110432）

張春花（1974-），女，主管護師，本科.

鄧卓軍，E-mail：873126211@qq.com

2016-10-12

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