婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口解剖學(xué)特點(diǎn)與切口愈合不良的臨床治療

陳穗敏

（廣州市蘿崗中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州510530）

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口解剖學(xué)特點(diǎn)與切口愈合不良的臨床治療

陳穗敏

（廣州市蘿崗中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州510530）

目的探討婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的切口解剖特點(diǎn)及切口愈合不良的治療方法。方法選取我院41例婦產(chǎn)科腹部切口愈合不良患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組20例進(jìn)行常規(guī)換藥治療，治療組21例在常規(guī)換藥基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用德賽恩液體敷料進(jìn)行局部濕敷治療，比較兩組患者的切口愈合時(shí)間以及治療效果。結(jié)果治療后，治療組的總有效率為95.2%，對(duì)照組總有效率為85.0%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。治療組患者無(wú)感染切口和感染切口的愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論對(duì)腹部愈合不良切口應(yīng)用賽德恩液體敷料進(jìn)行輔助治療，能加快切口愈合速度，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，值得在臨床推廣使用。

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)；切口愈合不良；德賽恩液體敷料；效果

0 前言

腹部切口愈合不良是婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，常見(jiàn)的術(shù)后切口不良反應(yīng)包括切口感染、切口裂開(kāi)、愈合延遲等［1］。隨著社會(huì)發(fā)展以及生活水平提高，特別是肥胖人群和糖尿病人群比例的增加，再加上電切割的普及，手術(shù)切口愈合不良的比例在臨床中有所增加。以往對(duì)于切口愈合不良通常采取清創(chuàng)、引流、切口敞開(kāi)等方式治療，但臨床效果不佳［2］。為探索德賽恩液體敷料對(duì)愈合切口的治療效果，本研究對(duì)41例切口愈合不良患者進(jìn)行臨床對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年2月至2016年4月收治的41例婦產(chǎn)科術(shù)后切口愈合不良患者作為研究對(duì)象。所有患者的手術(shù)方式均為腹部開(kāi)放手術(shù)，其中子宮肌瘤剔除術(shù)患者13例，全子宮切除術(shù)患者9例，剖宮產(chǎn)手術(shù)患者10例，卵巢囊腫切除術(shù)患者5例，異位妊娠患者4例?；颊咧杏?1例患者合并糖尿病，10例患者為肥胖體型。按照隨機(jī)對(duì)照原則將其分為治療組和對(duì)照組。其中治療組患者21例，年齡22～57歲，平均年齡 （39.7±10.2）歲，平均BMI（22.8±13.7）kg／m2；對(duì)照組患者20例，年齡23～60歲，平均年齡 （41.2±12.4）歲，平均BMI（23.8±10.3）kg／m2。兩組患者的年齡、BMI指數(shù)、原發(fā)病和合并癥等對(duì)比無(wú)明顯差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者切口愈合不良出現(xiàn)超過(guò)7天；②患者年齡不超過(guò)60歲 （含60歲）；③患者手術(shù)切口不超過(guò)20 cm，且切口裂開(kāi)深度到達(dá)肌肉層。以上標(biāo)準(zhǔn)全符合的患者納入本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者凝血功能存在異常；②患者體質(zhì)差，合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；③患者合并有嚴(yán)重心、腦、肺部疾??；④患者為臨終狀態(tài)。以上條件符合任意一條不納入研究。

1.3 治療方法

1.3.1治療前準(zhǔn)備 患者進(jìn)行治療前需從切口處取少量分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)患者有無(wú)發(fā)熱、切口紅腫疼痛情況、滲出物性質(zhì)、患者血白細(xì)胞水平結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果判斷患者有無(wú)切口感染。治療組患者中有12例為感染切口，對(duì)照組患者中有10例為感染切口，兩組患者的切口感染情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.3.2對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)消毒換藥的方式進(jìn)行治療，每日檢查患者切口，觀察切口紅腫、滲液情況，輕壓患者切口，看有無(wú)滲液流出，如患者滲液較少則進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒后覆蓋無(wú)菌紗布。如患者切口有明顯滲液，觸摸有波動(dòng)感則需要進(jìn)行局部縫線切開(kāi)，切除切口壞死組織，并用生理鹽水和雙氧水清洗切口，之后用凡士林紗布條進(jìn)行引流，待患者引流量減少、切口有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)后，采用蝶形紗布將切口進(jìn)行對(duì)合拉攏，每日換藥1～2次，也可根據(jù)患者切口肉芽組織生長(zhǎng)情況調(diào)整換藥頻率。換藥治療同時(shí)積極控制患者原發(fā)病，控制血糖，改善營(yíng)養(yǎng)。

1.3.3治療組 治療組患者在常規(guī)換藥基礎(chǔ)上應(yīng)用德賽恩液體敷料 （美國(guó)OCULUS創(chuàng)新公司生產(chǎn)）進(jìn)行局部濕敷治療。具體方法：患者切口滲液較少時(shí)，對(duì)切口消毒之后向切口表面噴灑適量德賽恩液體敷料，之后覆蓋無(wú)菌紗布?；颊咔锌跐B液較多時(shí)，首先要取出部分縫線，切除壞死組織，并用生理鹽水和雙氧水清洗切口，切口外周消毒后向切口噴灑德賽恩液體敷料并覆蓋無(wú)菌紗布，待切口滲液減少、切口部位有新鮮肉芽組織生成時(shí)可用蝶形紗布將切口進(jìn)行對(duì)合拉攏，并根據(jù)患者切口情況調(diào)整換藥頻率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院流行病學(xué)微生物學(xué)研究所編印的 《醫(yī)院感染檢測(cè)指南》標(biāo)準(zhǔn)對(duì)切口愈合情況進(jìn)行評(píng)定［3］，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為愈合、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。愈合：切口無(wú)滲出液，切口表面干燥，無(wú)紅、腫、熱、痛，患者體溫正常，切口完全愈合；顯效：切口無(wú)滲液、無(wú)紅腫，患者體溫正常，切口基本愈合；有效：切口存在少量滲液，輕度紅腫，輕壓切口無(wú)滲液流出，切口表面覆蓋肉芽組織；無(wú)效：切口大量滲液，切口紅腫，輕觸疼痛，與治療前無(wú)明顯變化。其中總有效率為愈合率、顯效率、有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示、比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示、比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果對(duì)比治療后，治療組的總有效率為95.2%，對(duì)照組為85.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的愈合時(shí)間對(duì)比治療組患者無(wú)感染切口和感染切口的愈合時(shí)間均短于對(duì)照組 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比 ［n（%）］

表2 兩組患者的切口愈合時(shí)間對(duì)比 （±s）

表2 兩組患者的切口愈合時(shí)間對(duì)比 （±s）

組別 無(wú)感染切口n 愈合時(shí)間（d） n 愈合時(shí)間（d）治療組 9 10.16±0.34 12 12.70±0.25對(duì)照組 10 12.28±0.37 10 17.40±0.34 t 12.9536 37.345 P 0.0000 0.0000感染切口

3 討論

婦產(chǎn)科中腹部切口通常情況下為下腹壁橫切口和下腹壁縱切口。下腹壁橫切口的解剖學(xué)特點(diǎn)為切口組織具有良好的自然張力，術(shù)后不易出現(xiàn)切口疝，而且橫切口較少損傷腹部神經(jīng)，患者術(shù)后切口瘢痕比較細(xì)，解剖學(xué)上與下腹Langer線平行有關(guān)。橫切口特別適用于肥胖患者［4］。由于橫切口在手術(shù)過(guò)程中，需要處理的血管比較多，因此橫切口患者較縱切口容易出現(xiàn)切口感染的情況［5］?？v行切口走形與血管和肌肉相符，通常情況下選擇下腹正中切口或下腹至上腹正中切口，切口通常經(jīng)腹白線、腹直肌鞘前層、腹直肌等延伸到腹壁。由于切口沿肌肉血管走行［6］，因此術(shù)中對(duì)血管神經(jīng)損傷小，術(shù)中出血少。

患者經(jīng)腹部切口手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥為切口感染、脂肪液化等?；颊咝g(shù)后切口愈合不良通常與糖尿病、肥胖以及術(shù)后護(hù)理不當(dāng)有關(guān)［7］。因此，對(duì)糖尿病患者而言，術(shù)前術(shù)后積極控制血糖是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要措施之一。脂肪液化主要與患者腹部脂肪組織過(guò)多、血運(yùn)不良有關(guān)，是一種無(wú)菌性炎性反應(yīng)，患者出現(xiàn)脂肪液化時(shí)要積極將切口切開(kāi)引流。賽德恩液體敷料具有誘導(dǎo)血管擴(kuò)張作用［8］。本研究中治療組總有效率為95.2%，對(duì)照組總有效率為85.0%，治療組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療組患者無(wú)感染切口和感染切口的愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。說(shuō)明外用賽德恩液體敷料能加速愈合不良切口的愈合，但是并不能有效提高治療的有效率。

綜上所述，對(duì)腹部愈合不良切口應(yīng)用賽德恩液體敷料進(jìn)行輔助治療，能加快切口愈合速度，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，值得在臨床中推廣使用。

[1]李素華.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良的處理與預(yù)防 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(26):3279-3280.

[2]趙蓮蓮,同軍,趙春艷,等.德賽恩治療腹部手術(shù)切口愈合不良的臨床分析 [J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2015,3(8):442-444.

[3]劉娟,劉光晶,劉寧,等.德賽恩液體敷料在燒傷感染防治中的應(yīng)用[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,30(2):165-166.

[4]農(nóng)鳳姐.婦科腹部手術(shù)后切口愈合不良7例原因分析與防治研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,25(10):11,84.

[5]司月華.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良106例分析 [J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,15(4):120-121.

[6]黃英.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良臨床分析 [J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(18):2466-2467.

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[8]丁安新.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良30例分析 [J].醫(yī)學(xué)信息, 2011,24(14):4792-4793.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Anatomic Characteristics of Abdominal Surgery Incision in Gynecology and Obstetrics Department and Clinical Treatment for Poor Healing of Incision//

CHEN Suimin(Luogang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510530,China)

ObjectiveTo explore the anatomical characteristics of abdominal surgery incision in gynecology and obstetrics department and the clinical treatment for poor healing of incision.Methods41 cases of poor healing of incision of abdominal surgery in gynecology and obstetrics department of our hospital were selected and divided into two groups.20 cases of control group received routine dressing change,while 21 cases of treatment group received Dermacyn liquid dressing for local wet dressing on the basis of routine dressing change.The healing time of incision and curative effect were compared between two groups.ResultsThe total effective rate of treatment was 95.2%in treatment group,and 85.0%in control group,with no statistical difference(P＞0.05).The healing time of non-infected incision and infected incision of treatment group were significantly shorter than those of control group(both P＜0.05).ConclusionsDermacyn liquid dressing for local wet dressing for poor healing of abdominal surgery incision can accelerate the speed of wound healing,and promote the growth of granulation tissue,which is worthy of clinical promotion.

Abdominal surgery in gynecology and obstetrics department;Poor healing of incision;Dermacyn liquid dressing;Effect

R71

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0191

2016－07－19

2016－10－14

陳穗敏 （1979－），女，廣東廣州人，本科學(xué)歷，碩士學(xué)位，研究方向：臨床婦產(chǎn)科。