集束化護(hù)理在腫瘤患兒PICC置管中的應(yīng)用價(jià)值

卓梅英，胡仁輝，范甜，郭麗艷，曹小紅

（湖南省兒童醫(yī)院 血液內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙410007）

集束化護(hù)理在腫瘤患兒PICC置管中的應(yīng)用價(jià)值

卓梅英，胡仁輝，范甜，郭麗艷，曹小紅

（湖南省兒童醫(yī)院 血液內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙410007）

目的探討集束化護(hù)理在腫瘤患兒PICC置管中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年5月至2016年5月我院收治的100例腫瘤患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各50例。對(duì)照組患兒應(yīng)用普通護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患兒應(yīng)用集束化護(hù)理，比較兩組的導(dǎo)管維護(hù)不良事件發(fā)生率、患兒家屬的滿意度評(píng)分及PICC置管時(shí)間。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的導(dǎo)管維護(hù)不良事件發(fā)生率為6.00%，顯著低于對(duì)照組的28.00% （P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒家屬的滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的PICC置管時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論對(duì)腫瘤患兒采取集束化護(hù)理可有效減少不良事件的發(fā)生，延長(zhǎng)置管時(shí)間，提高患兒家屬的滿意度。

集束化護(hù)理；腫瘤；PICC置管；價(jià)值

化學(xué)治療屬于臨床治療腫瘤的常見方法之一，由于化療藥物具有較強(qiáng)的刺激性，因此，臨床常使用PICC置管來對(duì)患者實(shí)施化學(xué)藥物治療，相比于靜脈滴注，PICC置管具有安全性高、痛苦小及保護(hù)血管等優(yōu)勢(shì)，但臨床發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期對(duì)患者實(shí)施置管，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，因此，為保證置管效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者實(shí)施一定的護(hù)理干預(yù)措施十分必要［1－2］。本研究探討集束化護(hù)理在腫瘤患兒PICC置管中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月至2016年5月我院收治的100例腫瘤患兒作為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均實(shí)施PICC置管，且不存在PICC置管禁忌證；②患兒神志清楚，能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的操作；③患兒家屬均對(duì)本研究知情，且均已自愿簽署同意協(xié)議。排除存在凝血系統(tǒng)功能障礙、血管畸形、精神障礙、神志不清、藥物濫用、酒精濫用的患兒。對(duì)100例腫瘤患兒進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照分組。實(shí)驗(yàn)組50例腫瘤患兒中，男28例 （56.00%）、女22例 （44.00%），年齡1～12歲、平均年齡 （5.53±1.35）歲；對(duì)照組50例腫瘤患兒中，男29例 （58.00%）、女21例（42.00%），年齡2～12歲、平均年齡 （5.60±1.40）歲。兩組患兒的一般資料比較無顯著差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組50例腫瘤患兒應(yīng)用普通護(hù)理，主要包括護(hù)理人員按照主治醫(yī)師囑咐為患兒營(yíng)造溫馨、舒適的病房環(huán)境，合理設(shè)置病房溫度和濕度，向患兒家屬簡(jiǎn)單講解置管的意義和必要性，獲得家屬配合等。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組50例腫瘤患兒應(yīng)用集束化護(hù)理，具體干預(yù)措施為：①組建集束化護(hù)理小組：由護(hù)理科室的負(fù)責(zé)人結(jié)合護(hù)理人員的實(shí)際情況組建護(hù)理小組，主要包括1名護(hù)士長(zhǎng)、1名主管護(hù)師、2名PICC置管護(hù)士，其中護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任負(fù)責(zé)人和監(jiān)督者。②培訓(xùn)護(hù)理人員：護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)置管護(hù)士進(jìn)行置管方面的知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)向其講解置管的相關(guān)操作、注意事項(xiàng)及不良事件的處理措施等，嚴(yán)格要求護(hù)理人員熟練掌握置管的相關(guān)操作，并對(duì)其進(jìn)行考核，不合格者應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練，直至合格為止。③制定護(hù)理計(jì)劃：結(jié)合患兒的實(shí)際情況 （血管評(píng)估條件、年齡等）為其制定合理的置管護(hù)理計(jì)劃，避免導(dǎo)管維護(hù)不良事件的發(fā)生。④護(hù)理實(shí)施：在對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理前，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌操作，結(jié)合患兒的實(shí)際情況合理選擇穿刺位置、導(dǎo)管固定位置以及導(dǎo)管固定方法，并囑咐患兒家屬在患兒翻身時(shí)，應(yīng)避免導(dǎo)管彎曲、被壓。為避免患兒皮膚損傷，應(yīng)對(duì)患兒使用無張力透明敷貼，若在護(hù)理過程中，發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其局部濕敷濃度為25%～50%的硫酸鎂溶液，達(dá)到消炎去腫的效果。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

比較兩組的導(dǎo)管維護(hù)不良事件發(fā)生率、患兒家屬的滿意度評(píng)分及PICC置管時(shí)間。滿意度評(píng)分選擇紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表［3］進(jìn)行評(píng)定，計(jì)分制為1～5分，總分0～100分，得分越低，表示患兒家屬滿意度越低，護(hù)理效果越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（PICC置管時(shí)間、患兒家屬滿意度評(píng)分，±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料 （不良事件發(fā)生率，%）采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的導(dǎo)管維護(hù)不良事件發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組的導(dǎo)管維護(hù)不良事件發(fā)生率為6.00%，顯著低于對(duì)照組的28.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組的導(dǎo)管維護(hù)不良事件發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.2 兩組的患兒家屬滿意度評(píng)分及PICC置管時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患兒家屬的滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組， PICC置管時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組的患兒家屬滿意度評(píng)分及PICC置管時(shí)間比較 （±s）

表2 兩組的患兒家屬滿意度評(píng)分及PICC置管時(shí)間比較 （±s）

組別 n 滿意度評(píng)分（分） PICC置管時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 50 89.65±5.74 32.25±5.61對(duì)照組 50 81.63±4.45 28.11±5.23 t 7.8081 3.8168 P 0.0000 0.0002

3 討論

臨床調(diào)查［4－5］顯示，由于患兒對(duì)置管知識(shí)的缺乏，再加上疾病帶來的痛苦，在置管期間，容易出現(xiàn)脫管、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等現(xiàn)象，十分不利于治療的順利進(jìn)行。所以，為保證治療的順利進(jìn)行，在置管期間對(duì)患兒實(shí)施相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施［6－7］至關(guān)重要。

本研究對(duì)腫瘤患兒采取集束化護(hù)理干預(yù)，集束化護(hù)理屬于臨床新型的護(hù)理模式之一，主要是指護(hù)理人員以一系列循證理論為依據(jù)，結(jié)合患兒的實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施最佳的護(hù)理措施［8］。研究［9］發(fā)現(xiàn)，集束化護(hù)理模式能有效結(jié)合護(hù)理人員的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行分組，并對(duì)其實(shí)施護(hù)理技能培訓(xùn)，相比于普通護(hù)理，該護(hù)理模式可有效提高護(hù)理人員的操作技能及護(hù)理工作效率，保證和提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，顯著增強(qiáng)護(hù)理效果，同時(shí)可有效降低患兒發(fā)生不良事件的幾率，延長(zhǎng)置管時(shí)間，有助于化療的順利進(jìn)行，保證治療效果，改善患兒預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組50例患兒的導(dǎo)管維護(hù)不良事件發(fā)生率為28.00%，顯著高于實(shí)驗(yàn)組患兒的6.00%，且實(shí)驗(yàn)組患兒家屬的滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，患兒PICC置管時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，這提示對(duì)患兒實(shí)施集束化護(hù)理可顯著延長(zhǎng)置管時(shí)間，降低患兒發(fā)生脫管、導(dǎo)管堵塞及靜脈炎的幾率，有助于提高患兒家屬的滿意度，減少醫(yī)療糾紛。

楊峰［10］分析了集束化護(hù)理在120例外周中心靜脈置管腫瘤患兒中的效果，結(jié)果顯示觀察組患兒的PICC置管依從性、滿意率、穿刺成功率均顯著高于對(duì)照組患兒，且導(dǎo)管維護(hù)不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患兒，認(rèn)為集束化護(hù)理能有效提高患兒導(dǎo)管置管依從性及安全性，能有效減少靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑脫等不良事件的發(fā)生，有助于提高患兒置管成功率，與本研究結(jié)果一致。由此可見，集束化護(hù)理的效果更優(yōu)，有助于降低導(dǎo)管維護(hù)不良事件的發(fā)生率，提高患兒家屬的滿意度，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)腫瘤患兒采取集束化護(hù)理可有效減少不良事件的發(fā)生，延長(zhǎng)置管時(shí)間，提高患兒家屬的滿意度。

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（責(zé)任編輯：何華）

Application Value of Cluster Nursing in PICC Catheterization for Children with Cancer

ZHUO Meiying,HU Renhui,FAN Tian,GUO Liyan,CAO Xiaohong
(Department of Hematology,Hu'nan Children's Hospital,Changsha 410007,China)

ObjectiveTo explore the application value ofcluster nursing in PICC catheterization for children with cancer.MethodsA total of 100 cases of children with cancer who received PICC catheterization in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as research objects,and randomly divided into two groups equally.The control group received general nursing,while the experimental group received cluster nursing.The incidence of adverse events of catheter maintenance,score of satisfaction degree of children's relatives,and duration of PICC catheterization were compared between two groups.ResultsThe incidence of adverse events of catheter maintenance of experimental group was 6.00%,significantly lower than 28.00%of control group(P＜0.05).The score of satisfaction degree of children's relatives of experimental group was significantly higher than that of control group,and the duration of PICC catheterization was significantly longer than that of control group(both P＜0.05).ConclusionsCluster nursing in PICC catheterization for children with cancer can effectively reduce the incidence ofadverse events,prolongthe duration ofPICC catheterization,and improve the satisfaction degree ofchildren'srelatives.

Cluster nursing;Cancer;PICC catheterization;Value

R473.72

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0279

2016－11－28

2017－01－10

卓梅英 （1984－），女，湖南張家界人，本科學(xué)歷，護(hù)師，主要從事血液內(nèi)科臨床護(hù)理。