延續(xù)性護理對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響

賴福娟

（廣東省廉江市人民醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 廉江524400）

延續(xù)性護理對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響

賴福娟

（廣東省廉江市人民醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 廉江524400）

目的探討延續(xù)性護理對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響。方法選取2013年3月至2015年7月我科收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者65例，隨機分為兩組。對照組32例采用常規(guī)護理，觀察組33例在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上施加延續(xù)性護理干預(yù)。采用視覺模擬評分法 （VAS）評估患者疼痛感，采用SF－36生活質(zhì)量量表評估患者生活質(zhì)量，比較兩組的VAS評分、生活質(zhì)量評分。結(jié)果干預(yù)后，觀察組的VAS評分顯著低于對照組，觀察組在總體健康、精神健康、社會功能、軀體疼痛、生理功能、情感職能及生理職能方面的評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論延續(xù)性護理能有效改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的軀體癥狀和疼痛，提高患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。

延續(xù)性護理；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；生活質(zhì)量

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 （RA）是一種慢性、進行性、侵襲性的全身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)以手、腕、足小關(guān)節(jié)等對稱性關(guān)節(jié)受累，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、畸形及喪失運動功能，對患者的正常生活和工作造成嚴重的影響［1］。由于RA具有病程長、易反復(fù)、關(guān)節(jié)疼痛等特點，對患者在生理和心理上造成嚴重的傷害，進而對患者的整體生活質(zhì)量造成影響。在RA漫長的治療過程中，合理的護理手段是必不可少的重要內(nèi)容。延續(xù)性護理是一種針對疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸、患者心理等內(nèi)容開展的院外護理指導(dǎo)模式，是院內(nèi)護理的延續(xù)。本研究探討延續(xù)性護理對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年3月至2015年7月我科收治的65例RA患者作為研究對象。納入標準：年齡23～75歲；患者符合美國風(fēng)濕學(xué)會制定的診斷及分級標準［2］；患者有良好的依從性，能按時根據(jù)醫(yī)囑服藥并定期復(fù)診；患者簽署知情同意書，并能配合完成調(diào)查問卷；患者未患有嚴重的心腦血管疾病及肝腎功能損傷。按數(shù)字隨機法分為觀察組33例和對照組32例。觀察組男11例，女22例，年齡24～75歲；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分級Ⅰ級8例，Ⅱ級10例，Ⅲ級11例，Ⅳ級4例。對照組男12例，女20例，年齡23～74歲；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分級Ⅰ級7例，Ⅱ級10例，Ⅲ級9例，Ⅳ級6例。兩組的性別、年齡、RA分級等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 住院期間給予常規(guī)的RA護理，同時監(jiān)測患者生命體征，口頭指導(dǎo)患者基礎(chǔ)性護理，并側(cè)重指導(dǎo)患者飲食及心理護理，告知患者保持積極健康的心態(tài)并樹立堅定戰(zhàn)勝病魔的信心才能堅持不懈地與病魔做斗爭。RA病程長、易反復(fù)，患者長期遭受疾病的折磨，護理人員在對患者進行護理時，應(yīng)細心支持和關(guān)愛患者，獲取患者的信任，幫助患者排憂解難。出院時對患者進行一般用藥指導(dǎo)，同時建議患者食用高蛋白、富含維生素且易消化食品［3］。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予患者延續(xù)性護理干預(yù)?；颊呷朐簳r建立個人檔案，結(jié)合患者病因、癥狀及誘發(fā)高危因素討論制定相應(yīng)的護理方案，并根據(jù)患者的心理特點，展開延續(xù)性護理活動，主要包括出院前指導(dǎo)及出院后隨訪指導(dǎo)。

表1 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量得分比較 （±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量得分比較 （±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

組別n GH干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 33 38.8±7.5 59.7±10.6*#49.6±9.3 69.3±12.4*#55.6±8.4 72.4±10.7*#47.9±6.7 66.8±12.6*#24.3±6.3 36.8±7.6*#54.3±8.3 74.6±11.5*#57.4±8.3 77.3±11.2*#BP SF PF RP RE MH對照組 32 39.4±8.2 53.6±9.7*50.4±10.2 62.3±10.6*56.3±7.9 66.5±12.3*48.4±7.1 60.7±10.9*23.7±6.7 31.8±8.2*55.1±8.668.4±12.7*56.8±7.6 70.4±9.6*

1.2.2.1強化心理護理 健康心理與康復(fù)及改善生活質(zhì)量密切相關(guān)。對住院期間嚴重負性心理患者給予適當藥物干預(yù)，制定心理康復(fù)計劃，并由隨訪護理人員對患者進行指導(dǎo)和宣教。

1.2.2.2疼痛護理 出院時，對患者進行疼痛指導(dǎo)，避免患者由于疼痛再次住院。告知患者有效的疼痛干預(yù)可以緩解疼痛，必要時可以服用非甾體抗炎藥或阿片類藥物緩解疼痛，同時告知患者藥物的不良反應(yīng)及針對不良反應(yīng)采取的處理措施，消除患者對藥物安全的顧慮［4］。

1.3 觀察指標隨訪3個月，觀察患者的疼痛程度及生活質(zhì)量。生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡表 （SF－36）對患者干預(yù)前后HRQOL的7個方面：總體健康 （GH）、軀體疼痛 （BP）、社會功能（SF）、生理功能 （PF）、生理職能 （RP）、情感職能 （RE）及精神健康 （MH）進行評估，共28項目，每個項目1～5分，并將初始得分轉(zhuǎn)換成滿分100分的終得分，得分越高，生活質(zhì)量越好。疼痛程度采用視覺模擬評分法 （VAS）評估：繪制10 cm目測表，一端為0，另一端為10。0分為無疼痛；1～3分為輕度疼痛，不影響日常活動及睡眠；4～6分為中度疼痛，影響日?；顒蛹八?；7～9分為重度疼痛，嚴重影響日?；顒雍退?；10分為劇烈疼痛，難以忍受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的生活質(zhì)量比較干預(yù)后，兩組的各項生活質(zhì)量得分均顯著升高，觀察組得分顯著高于對照組 （P＜0.05），見表1。

2.2 兩組的VAS評分比較干預(yù)后，兩組的VAS評分均明顯下降，觀察組的VAS評分顯著低于對照組 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的VAS評分比較 （±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后的VAS評分比較 （±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 P觀察組 33 7.3±1.7 3.4±0.8 <0.05對照組 32 7.5±1.8 4.3±1.1 <0.05 P >0.05 <0.05

3 討論

RA是一種嚴重威脅患者身心健康的致殘性疾病，其病程長，易反復(fù)，目前尚無特效根治的方法。RA可發(fā)生于各個年齡層，主要以20～50歲青壯年為主，國內(nèi)該病發(fā)病率為0.3%～0.4%［5］。RA早期主要為關(guān)節(jié)紅腫和功能障礙，晚期則出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)僵硬、畸形，同時伴隨肌肉萎縮，易致殘疾。大部分RA患者需要長期服藥控制病情的發(fā)展，但以往患者治療出院后，護理工作也隨之結(jié)束，同時出院后患者有時需求難以得到滿足，以致患者不能堅持持續(xù)治療。

隨著生活水平的提高，人們對疾病的預(yù)防保健、慢性疾病的護理需求也隨之增加。近年來，越來越多的學(xué)者認為應(yīng)該對慢性病程遷延性疾病的患者進行及時的跟蹤隨訪干預(yù)，提高患者的自理能力和改善預(yù)后。有研究［6］報道，RA在長期的治療過程中還需規(guī)范自身行為，保持良好的心態(tài)和堅持不懈的關(guān)節(jié)功能鍛煉，才能有效地控制疾病的進展，防止組織器官功能喪失，進而提高患者的生活質(zhì)量。延續(xù)性護理是一種出院后綜合性護理方案。本研究結(jié)果表明，觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量水平顯著高于對照組，提示延續(xù)性護理干預(yù)能有效地緩解RA的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。這可能與護理人員定期了解患者在家鍛煉情況，解答患者及家屬的各種疑問，并對患者病情進行認真的評估，同時根據(jù)評估結(jié)果，在心理、用藥、飲食、關(guān)節(jié)鍛煉等方面給予患者指導(dǎo)干預(yù)，滿足患者對疾病知識、用藥知識、心理調(diào)節(jié)及合理關(guān)節(jié)鍛煉等不同方面的健康知識的需求，使患者具備自我監(jiān)測病情的能力，保持良好的自我管理能力，控制疾病的誘因和病情，從而緩解病情的發(fā)展，改善預(yù)后效果有關(guān)［7］。這與羅永娟和吳秀麗［8］的報道結(jié)果一致。

延續(xù)性護理過程中患者可充分感受到護理人員對其的關(guān)懷，縮短患者與護理人員的距離，增強患者對護理人員的信任。延續(xù)性護理能有效改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的軀體癥狀和疼痛，提高患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。

[1]Ryan S,Hassell A,Carpenter E.Characterizing the clinical practice and professional behaviour of rheumatology nurse specialists:a pilot study[J].Musculoskeletal Care,2010,8(3):136-142.

[2]吳冬梅,童宗武,朱桂華,等.2010年歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟和美國風(fēng)濕病學(xué)會類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標準的敏感性和特異性研究 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(14):1545-1548.

[3]董幼丹,張曉莉,張新剛,等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者日常生活作息行為及血脂水平的現(xiàn)況調(diào)查 [J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,20(12):1425-1428.

[4]孟敏,劉麗春,葛斌,等.塞來昔布治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎療效和安全性的Meta分析 [J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(5): 560-564.

[5]張珺,魏蔚,姬海燕,等.授權(quán)賦能理論在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康教育中應(yīng)用的效果評價 [J].中國實用護理雜志,2012,28(25):65-67.

[6]敬雪明,李蕓,羅萬紅,等.護理干預(yù)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的影響 [J].護理實踐與研究,2013,10(11):11-13.

[7]孔小陽.綜合護理干預(yù)對老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的影響 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(31):3523-3524.

[8]羅永娟,吳秀麗.對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者開展延續(xù)護理服務(wù)的效果研究 [J].中國實用護理雜志,2009,25(1C):9-11.

（責任編輯：何華）

Effect of Continuous Nursing on the Quality of Life of Patients with Rheumatoid Arthritis

LAI Fujuan(Department of Traditional Chinese Medicine,Lianjiang People's Hospital,Lianjiang 524400,China)

ObjectiveToexploretheeffectofcontinuousnursingonthequalityoflifeofpatientswithrheumatoidarthritis.Methods A total of 65 cases of patients with rheumatoid arthritis admitted to our hospital from March 2013 to July 2015 were selected and randomly divided into two groups.32 cases of control group received conventional nursing,while 33 cases of observation group received continuous nursing on the basis of conventional nursing.Visual analogue scale(VAS)was used to evaluate patients'pain degree,and the short form health survey questionnaire(SF-36)was used to evaluate patients'quality of life.The VAS score and SF-36 score were compared between two groups.ResultsAfter intervention,the VAS score of observation group was significantly lower than that of control group(P＜0.05),and the scores of general health,mental health,social function,bodily pain,role-emotional,physical function and role-physieal of observation group were significantly higher than those of control group(P＜0.05).ConclusionsContinuous nursing can effectively improve the physical symptoms and pain of patients with rheumatoid arthritis,and improve patients'self-management capability and quality of life.

Continuous nursing;Rheumatoid arthritis;Quality of life

R248.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0275

2016－09－19

賴福娟 （1976－），女，廣東廉江人，大專學(xué)歷，主管護師，從事臨床護理工作。