紅細(xì)胞去除術(shù)治療真性紅細(xì)胞增多癥的效果與護(hù)理觀察

張農(nóng)惠，簡黎，陳玉紅，李海容

（中山大學(xué)附屬中山市人民醫(yī)院，廣東 中山528403）

紅細(xì)胞去除術(shù)治療真性紅細(xì)胞增多癥的效果與護(hù)理觀察

張農(nóng)惠，簡黎，陳玉紅，李海容

（中山大學(xué)附屬中山市人民醫(yī)院，廣東 中山528403）

目的探討紅細(xì)胞去除術(shù)治療真性紅細(xì)胞增多癥的臨床療效及護(hù)理方法。方法選擇我院2013年1月至2016年6月收治的60例真性紅細(xì)胞增多癥患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組各30例，對照組采用靜脈放血方法進(jìn)行治療，觀察組采用紅細(xì)胞去除術(shù)進(jìn)行治療并給予相應(yīng)護(hù)理措施。觀察和比較兩組患者的紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白水平、紅細(xì)胞壓積。結(jié)果治療前，兩組患者的紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白水平、紅細(xì)胞壓積水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；與治療前對比，兩組患者治療后的紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白水平、紅細(xì)胞壓積水平均明顯降低，組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；與對照組對比，觀察組治療后的紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白水平、紅細(xì)胞壓積水平均明顯較低，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論紅細(xì)胞去除術(shù)治療真性紅細(xì)胞增多癥的效果顯著，同時給予患者相關(guān)護(hù)理措施，能夠?qū)颊叩难杭?xì)胞數(shù)量進(jìn)行有效控制，改善患者的臨床癥狀，值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

紅細(xì)胞去除術(shù)；真性紅細(xì)胞增多癥；臨床治療；護(hù)理

真性紅細(xì)胞增多癥 （PV），簡稱為 “真紅”，屬于臨床常見的一種造血干細(xì)胞克隆疾病，該疾病患者紅細(xì)胞造血異常增生，對紅細(xì)胞生成素具有高度的敏感性［1-2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，新型治療技術(shù)——紅細(xì)胞去除術(shù)逐漸在真紅的治療中獲得應(yīng)用［3］。本研究主要通過對我院真性紅細(xì)胞增多癥患者的治療情況進(jìn)行回顧性分析，探討紅細(xì)胞去除術(shù)治療真性紅細(xì)胞增多癥的臨床療效及護(hù)理方法，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月至2016年6月收治的真性紅細(xì)胞增多癥患者60例作為研究對象，其中男性患者35例，女性患者25例，年齡分布在35～70歲之間，平均年齡為 （58.5±15.0）歲。所有患者均符合我國真性紅細(xì)胞增多癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男性患者18例，女性患者12例，年齡分布在35～70歲之間，平均年齡為 （58.3 ±15.0）歲；對照組男性患者17例，女性患者13例，年齡分布在35～70歲之間，平均年齡為 （58.0±15.3）歲。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療及護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用靜脈放血方法進(jìn)行治療，把無菌治療巾墊于肘部下面，用無菌50 mL注射器接12號針頭，選擇粗直的大血管對患者進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，對針頭進(jìn)行固定，抽取血液100～400 mL，達(dá)到所需抽血量后松開止血帶，使用拇指固定針頭，并對靜脈穿刺點上方進(jìn)行壓迫。在整個過程中嚴(yán)格按照無菌規(guī)則進(jìn)行操作。

表1 兩組患者治療前和治療后的紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白水平、紅細(xì)胞壓積水平比較 （±s）

表1 兩組患者治療前和治療后的紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白水平、紅細(xì)胞壓積水平比較 （±s）

注：與本組治療前對比，*P<0.05；與對照組治療后對比，#P<0.05。

組別 n 血紅蛋白（g／L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 198.5±18.5 148.5±13.0*# 7.5±1.5 5.0±0.5*# 0.6±0.1 0.4±0.1*#對照組 30 197.8±19.5 195.0±10.5* 7.2±1.0 6.9±0.6* 0.6±0.1 0.5±0.1*紅細(xì)胞計數(shù)（×1012／L） 紅細(xì)胞壓積（%）

1.2.2 觀察組 采用紅細(xì)胞去除術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前需對患者的靜脈情況進(jìn)行合理的評估，選擇粗直且充盈的血管進(jìn)行穿刺，如果患者術(shù)前血管血液粘稠度極高，容易對術(shù)中血流造成不良影響，需督促患者術(shù)前多喝水，禁止食用高脂肪食物。使用德國費森尤斯血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行操作，通過特制的封閉管路進(jìn)行靜脈采血，使患者的部分全血通過血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行體外循環(huán)；全血在離心機(jī)進(jìn)行離心，分離機(jī)根據(jù)血液各成分的密度差異，利用梯度離心原理，將全血分離成不同成分的層面，通過界面探測器識別不同成分的血細(xì)胞后，再進(jìn)行對紅細(xì)胞的提取，去除相應(yīng)的紅細(xì)胞，最后將剩余血液回輸給患者，并給予患者補(bǔ)充相應(yīng)的生理鹽水。在整個操作過程中，對患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察，并給予心電監(jiān)護(hù)，控制采血的速度和回輸?shù)乃俣?，一般為每分?0～50 mL，如果患者感到不適，則減緩速度。每循環(huán)取出紅細(xì)胞為150～200 mL。在術(shù)中，和患者作適當(dāng)?shù)慕徽?，進(jìn)行健康宣教，以消除患者的緊張情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者治療前和治療后的紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白水平、紅細(xì)胞壓積水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，對正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗，對非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行非參數(shù)檢驗，采用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組的紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白水平、紅細(xì)胞壓積水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；與治療前對比，兩組治療后的紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白水平、紅細(xì)胞壓積水平均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；與對照組對比，觀察組治療后的紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白水平、紅細(xì)胞壓積水平均明顯較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

3 討論

真性紅細(xì)胞增多癥屬于臨床常見的一種骨髓增殖性疾病，主要特征表現(xiàn)為血液循環(huán)中紅細(xì)胞大量增加，是導(dǎo)致血管栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的重要原因［4］。臨床傳統(tǒng)治療真性紅細(xì)胞增多癥的主要方法為靜脈放血療法和藥物療法，但是靜脈放血療法容易導(dǎo)致患者發(fā)生低血容量，對紅細(xì)胞增生產(chǎn)生反饋性刺激作用，進(jìn)一步增加血栓形成的風(fēng)險。而采用紅細(xì)胞去除術(shù)治療真性紅細(xì)胞增多癥患者，能夠在短時間內(nèi)迅速減少紅細(xì)胞計數(shù)，降低血紅蛋白水平和紅細(xì)胞壓積水平［5］，完全避免靜脈放血所帶來的弊端。

在紅細(xì)胞去除術(shù)治療的過程中，有效的護(hù)理措施發(fā)揮著重要的作用。因此，需要對紅細(xì)胞增多癥患者進(jìn)行以下幾方面護(hù)理措施：①心理護(hù)理。由于患者受到疾病的折磨對手術(shù)產(chǎn)生恐懼感，因此術(shù)前需要對患者進(jìn)行一定的心理護(hù)理，提高患者對治療的認(rèn)識，緩解心理壓力，提高治療依從性［6］。②術(shù)前準(zhǔn)備。在紅細(xì)胞去除術(shù)中，采血路通暢是療效的保證。術(shù)前應(yīng)當(dāng)對患者的靜脈進(jìn)行評估，選擇粗直、充盈度良好的血管進(jìn)行穿刺［7］。③術(shù)后護(hù)理。加強(qiáng)患者生命體征觀察，術(shù)后防止穿刺處出血，對穿刺口進(jìn)行局部壓迫約20分鐘［8］。按照常規(guī)對患者進(jìn)行檢查，并且及時反饋給患者，提高患者對治療的信心。

本研究結(jié)果顯示，與治療前對比，兩組患者治療后的紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白水平、紅細(xì)胞壓積水平均明顯降低 （P＜0.05）；與對照組對比，觀察組治療后的紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白水平、紅細(xì)胞壓積水平均明顯較低 （P＜0.05）?？梢姡捎眉t細(xì)胞去除術(shù)對真性紅細(xì)胞增多癥患者進(jìn)行治療，能夠促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，降低血液循環(huán)中的紅細(xì)胞數(shù)量，療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于靜脈放血治療方法。

綜上所述，紅細(xì)胞去除術(shù)治療真性紅細(xì)胞增多癥的效果顯著，同時給予患者相關(guān)護(hù)理措施，能夠?qū)颊叩难杭?xì)胞數(shù)量進(jìn)行有效的控制，改善患者的臨床癥狀，值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

[1]王國云,雷小菊,陳濟(jì)雄,等.治療性血細(xì)胞單采術(shù)聯(lián)合藥物治療真性紅細(xì)胞增多癥的療效分析 [J].臨床血液學(xué)雜志:輸血與檢驗, 2010,23(6):725-727.

[2]沈紅芳,沈勤琴,陳亞平.腦梗死為首發(fā)癥狀的真性紅細(xì)胞增多癥22例護(hù)理研究 [J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(21):3339-3340.

[3]張洪,余芳.真性紅細(xì)胞增多癥護(hù)理體會 [J].中醫(yī)藥臨床雜志, 2011,23(4):334-334.

[4]張迎紅,張文,程紅,等.1例真性紅細(xì)胞增多癥病人行冠狀動脈旁路移植術(shù)的護(hù)理 [J].護(hù)理研究,2014,28(4A):1278-1279.

[5]王微霞.真性紅細(xì)胞增多癥患者行紅細(xì)胞單采術(shù)治療的護(hù)理 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(13):1223-1224.

[6]郭麗堃.血細(xì)胞去除術(shù)聯(lián)合藥物治療真性紅細(xì)胞增多癥 [J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(12):1661-1663.

[7]廖建軍,張碧霞,黃繼賢,等.血細(xì)胞去除術(shù)聯(lián)合藥物治療50例真性紅細(xì)胞增多癥的療效評價 [J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(2): 191-192.

[8]劉培賢,劉志鵬,楊書艷,等.XCF3000血細(xì)胞分離機(jī)對紅細(xì)胞增多癥的治療價值 [J].臨床醫(yī)藥實踐,2016,25(1):40-42.

（責(zé)任編輯：何華）

Observation on the Effect and Nursing of Erythrocyte Separation for the Treatment of Polycythemia Vera

ZHANG Nonghui,JIAN Li,CHEN Yuhong,LI Hairong
(Zhongshan People's Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University,Zhongshan 528403,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect and nursing methods of erythrocyte separation for the treatment of polycythemia vera.Methods60 cases of patients with polycythemia vera admitted to our hospital from January 2013 to June 2016 were selected as research objects,and randomly divided into two groups equally.The control group received bloodletting therapy,while the observation group received erythrocyte separation and corresponding nursing measures.The red blood cell count,hemoglobin level and hematocrit level were observed and compared between two groups.ResultsBefore therapy,no statistical difference was found between two groups in the red blood cell count,hemoglobin level and hematocrit level(P＞0.05).After therapy,both groups had significantly decreased red blood cell count,hemoglobin level and hematocrit level(P＜0.05),and the observation group had significantly lower red blood cell count,hemoglobin level and hematocrit level than the control group(P＜0.05).ConclusionsErythrocyte separation has significant effect for the treatment of polycythemia vera,at the same time,corresponding nursing measures can help to control the blood cell count of patients,and improve patients'clinical symptoms,which is worthy of clinical application and promotion.

Erythrocyte separation;Polycythemia vera;Clinical therapy;Nursing

R473.5

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0273

2016－07-04

2016－12-08

張農(nóng)惠 （1978－），女，廣東省和平縣人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，從事血液病臨床護(hù)理。