妊娠晚期女性盆膈裂孔的超聲影像學(xué)表現(xiàn)分析

朱惠歡，陳海燕

（中山市人民醫(yī)院，廣東 中山528400）

妊娠晚期女性盆膈裂孔的超聲影像學(xué)表現(xiàn)分析

朱惠歡，陳海燕

（中山市人民醫(yī)院，廣東 中山528400）

目的探討妊娠晚期女性盆膈裂孔的超聲影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)。方法選擇我院2014年4月至2016年6月間妊娠晚期孕婦200例為晚育組，并選擇同期無(wú)生育流產(chǎn)史婦女200例作為對(duì)照組，兩組均進(jìn)行經(jīng)陰道三維超聲檢查，比較兩組的PH參數(shù)值。結(jié)果①和對(duì)照組比較，晚孕組在靜息期、縮肛期、張力期的PH前后徑、左右徑、面積明顯更大 （P＜0.05）。②晚孕組PH正常孕婦120例，占比為60%，三維圖像和對(duì)照組比較無(wú)差異；PH異常80例，占比為40%，其中裂孔異常患者可見(jiàn)正常的菱形變形，成為橢圓形。結(jié)論采用三維超聲對(duì)妊娠晚期女性PH進(jìn)行評(píng)估，操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)可靠，能夠?qū)θ焉锿砥赑H的大小和形態(tài)變化進(jìn)行有效的評(píng)估，具有較高的臨床診斷價(jià)值。

妊娠晚期；女性盆膈裂孔；超聲影像學(xué)

盆底功能障礙疾病的病因和妊娠具有密切的關(guān)系［1］。相關(guān)調(diào)查報(bào)告［2－3］顯示，高達(dá)60%婦女在孕期中會(huì)出現(xiàn)尿失禁的情況，并且該癥狀多數(shù)會(huì)在產(chǎn)后數(shù)月內(nèi)自愈；但是，依然存在一部分女性患者在產(chǎn)后數(shù)年后該癥狀重新出現(xiàn)，由此可見(jiàn)，妊娠是導(dǎo)致女性盆底功能障礙疾病的重要原因之一。然而，目前關(guān)于妊娠期女性盆底功能障礙疾病的影像學(xué)研究甚少。本研究基于我院婦產(chǎn)科門(mén)診的妊娠晚期女性的基本資料，探討三維超聲技術(shù)應(yīng)用于妊娠晚期女性盆膈裂孔內(nèi)結(jié)構(gòu)觀察中的效果，從而為臨床診斷妊娠期盆底功能障礙疾病提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料晚孕組：2014年4月至2016年6月，選擇妊娠晚期孕婦，共200例，排除流產(chǎn)史、生育史、盆腔手術(shù)史，經(jīng)超聲顯示，無(wú)盆腔病理占位病變；孕婦年齡20～30歲，平均為 （25.5±3.5）歲；身高150～168 cm，平均為 （161.5± 5.0）cm；體重50.5～80.5 kg，平均為 （66.3±6.6）cm；孕周31～41周，平均為 （38.8±3.0）周；根據(jù)Crllen分度法，妊娠晚期尿失禁屬于Ⅰ度尿失禁。對(duì)照組：選擇同期無(wú)生育流產(chǎn)史婦女作為對(duì)照組，共200例，排除盆底脫垂、尿失禁病史、慢性咳嗽史、盆腔手術(shù)史等，就診疾病主要為月經(jīng)不調(diào)、陰道炎癥、盆腔炎等；年齡20～31歲，平均為 （26.0±2.5）歲；身高152～169 cm，平均為 （162.0±5.2）cm；體重 51.0～81.0 kg，平均為 （66.6±6.0）kg。兩組的年齡、身高、體重?zé)o明顯差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法兩組均進(jìn)行經(jīng)陰道三維超聲檢查。檢查儀器為超聲診斷儀，型號(hào)為GE 730 Expert，配置三維容積探頭，頻率為6～10 MHz。經(jīng)陰道掃查患者盆底。查前對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的婦科檢查，了解會(huì)陰部的皮膚敏感度，排除盆腔脫垂和神經(jīng)系統(tǒng)疾??；詳細(xì)了解患者的具體病史，對(duì)孕婦的胎兒情況進(jìn)行檢查，排除高危妊娠。叮囑患者必須排空膀胱，采取仰臥截石位進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者兩腿分開(kāi)，暴露會(huì)陰部，在探頭上套上避孕套，調(diào)整檢查模式為三維模式，把探頭放在會(huì)陰部，首先利用二維成像顯示尿道的最大冠狀切面和膀胱基底。在患者靜息狀態(tài)中，采用三維系統(tǒng)采集三維圖像，收集數(shù)據(jù)完畢，凍結(jié)和儲(chǔ)存圖像，送至工作站以備后期處理。利用超聲診斷儀配置的軟件系統(tǒng)對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，獲取完整的盆膈裂孔圖。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法錄入兩組研究對(duì)象的基本資料和超聲診斷數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，晚孕組和對(duì)照組的PH參數(shù)值比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)水平以平均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PH參數(shù)值對(duì)比和對(duì)照組對(duì)比，晚孕組在靜息期、縮肛期、張力期的PH前后徑、左右徑、面積明顯更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 晚孕組和對(duì)照組的PH參數(shù)值比較 （±s）

表1 晚孕組和對(duì)照組的PH參數(shù)值比較 （±s）

PH前后徑 （cm）靜息期 縮肛期 張力期 靜息期 縮肛期 張力期 靜息期 縮肛期 張力期5.35±0.50 4.49±0.49 5.80±0.62 4.35±0.30 4.05±0.35 4.60±0.50 15.35±2.00 13.05±1.60 16.60±2.49 4.80±0.79 4.09±0.50 5.35±0.75 3.80±0.45 3.79±0.40 4.30±0.50 13.49±1.90 12.00±1.29 15.21±2.08 8.319 8.080 6.540 14.382 6.918 6.000 9.535 7.225 6.059 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n晚孕組 200對(duì)照組 200 t值P值PH左右徑（cm） PH面積（cm2）

2.2 PH形態(tài)學(xué)觀察晚孕組：PH正常孕婦120例，占比為60%，三維圖像和正常組無(wú)差異；80例PH異常，占比為40%，其中裂孔異?；颊呖梢?jiàn)正常的菱形變形，成為橢圓形（如圖1所示）。對(duì)照組：PH形態(tài)呈現(xiàn)為菱形，趾骨前方聯(lián)合、左右對(duì)稱(chēng)，和直腸肌內(nèi)緣形成菱形環(huán)繞區(qū)域 （如圖2所示）。

圖1 PH異常形態(tài) （裂孔異常患者可見(jiàn)正常的菱形變形，成為橢圓形）

圖2 對(duì)照組PH形態(tài) （PH形態(tài)呈現(xiàn)為菱形，趾骨前方聯(lián)合、左右對(duì)稱(chēng)，和直腸肌內(nèi)緣形成菱形環(huán)繞區(qū)域）

3 討論

目前，應(yīng)用于盆底結(jié)構(gòu)觀察中的主要影像學(xué)方式包括MRI、CT、超聲檢查等等［4］。其中MRI能夠?qū)M織進(jìn)行對(duì)比而廣受關(guān)注，但是由于檢查時(shí)間較長(zhǎng)，患者檢查依從性較低，因此圖像受到一定的影響［5］。CT輻射容易對(duì)孕婦和胎兒的發(fā)育造成不良的影響，因此不宜采納。采用經(jīng)腹部超聲檢查也容易受孕婦腹部脂肪、羊水、盆底骨組織等因素的影響，導(dǎo)致檢出率較低；因此采用經(jīng)陰道超聲檢查，通過(guò)置入探頭在體內(nèi)對(duì)盆底進(jìn)行觀察，能夠避免受到經(jīng)腹部超聲檢查所存在的干擾因素影響［6］。三維超聲技術(shù)屬于現(xiàn)代新型的影像學(xué)檢查技術(shù)，應(yīng)用于盆底結(jié)構(gòu)的觀察中能夠完整地觀察盆底的結(jié)構(gòu)，更具直觀性，優(yōu)勢(shì)明顯。PH是肛提肌裂孔，在人體軀干的底部，由趾骨、趾骨支、直腸肌、肛提肌圍繞而成。在孕期間，女性盆底結(jié)構(gòu)進(jìn)入重塑時(shí)期，從而滿(mǎn)足妊娠分娩的需求。孕周越大，子宮增長(zhǎng)越大，胎兒的體重、羊水量也會(huì)不斷增加，導(dǎo)致盆底壓力不斷增加，促使盆底結(jié)構(gòu)發(fā)生一定的變化。經(jīng)過(guò)重塑后，盆底的解剖結(jié)構(gòu)和功能都發(fā)生不同程度的改變，從而應(yīng)對(duì)妊娠期盆底壓力增加的需求。

本研究顯示，和對(duì)照組對(duì)比，晚孕組在靜息期、縮肛期、張力期的PH前后徑、左右徑、面積明顯更大 （P＜0.05）。究其原因，妊娠期盆骨壓力的增加導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)變形；在非妊娠期間女性盆底的解剖結(jié)構(gòu)和重力作用所形成的合力方向?yàn)楹笙路剑瑩Q言之，整個(gè)盆底作用力往后方傾斜；當(dāng)孕期腹壓增加，該合力受到破壞，脊柱逐漸向前彎曲，合力方向逐漸從以后下方為主轉(zhuǎn)為以向下為主。從PH形態(tài)上分析，本研究顯示，晚孕組PH正常孕婦120例，占比為60%，三維圖像和正常組無(wú)差異；80例PH異常，占比為40%，其中裂孔異?；颊呖梢?jiàn)正常的菱形變形，成為橢圓形。對(duì)照組PH形態(tài)呈現(xiàn)為菱形，趾骨前方聯(lián)合、左右對(duì)稱(chēng)，和直腸肌內(nèi)緣形成菱形環(huán)繞的區(qū)域。

綜上所述，采用三維超聲對(duì)妊娠晚期女性PH進(jìn)行評(píng)估，操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)可靠，能夠?qū)θ焉锿砥赑H的大小和形態(tài)變化進(jìn)行有效的評(píng)估，具有較高的臨床診斷價(jià)值。

[1]李勤,應(yīng)濤,徐蓮,等.妊娠晚期女性盆膈裂孔的超聲影像學(xué)表現(xiàn)[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2012,21(6):496-499.

[2]李勤,應(yīng)濤,胡兵.妊娠晚期女性盆膈裂孔結(jié)構(gòu)及大小的三維超聲觀察 [J].中華超聲影像學(xué)雜志,2011,20(3):242-244.

[3]李勤.妊娠期女性盆膈裂孔的三維盆底超聲觀察 [D].上海:上海交通大學(xué),2009.

[4]應(yīng)濤,胡兵,李勤,等.未育女性盆膈裂孔的三維超聲影像學(xué)觀察[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(11):849-852.

[5]應(yīng)濤,李勤,邵春娟,等.盆底器官脫垂女性盆膈裂孔的三維超聲影像學(xué)觀察 [J].中華超聲影像學(xué)雜志,2011,20(8):688-691.

[6]蔣吉鵬,王琨,肖莎,等.經(jīng)會(huì)陰三維超聲對(duì)盆底功能障礙性疾病的診斷價(jià)值 [J].山東醫(yī)藥,2012,52(19):63-64.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Analysis on Ultrasonographic Imaging Manifestations of Pelvic Diaphragm Hiatus in Late-Pregnant Women

ZHU Huihuan,CHEN Haiyan(Zhongshan People's Hospital,Zhongshan 528400,China)

ObjectiveTo explore ultrasonographic image features of pelvic diaphragm hiatus in late-pregnant women.Methods 200 cases of late-pregnant women in our hospital from April 2014 to June 2016 were chosen as late-pregnant group;200 cases of women without childbearing and abortion history at the same period were chosen as control group.Both groups received transvaginal three-dimensional ultrasound inspection,and PH parameters were compared between the two groups.Results①Compared with the control group,the late-pregnant group showed obviously larger anteroposterior diameter,transverse diameter and area of PH at tranquillization period,anal contraction period and tension period(P＜0.05).②120 cases(60%)of late-pregnant women had normal PH,and the three dimensional images had no difference compared with control group;80 cases(40%)had abnormal PH,in whom patients with abnormal hiatus had normal rhombic deformation turning into oval.ConclusionsThree-dimensional ultrasonographic imaging can effectively show size and shape changes of PH in late-pregnant women,with easy operation,noninvasion and reliability,which has higher diagnostic value.

Late pregnancy;Female pelvic diaphragm hiatus;Ultrasonographic imaging

R445.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0159

2016－08－05

2016－11－24

朱惠歡 （1983－），女，廣東籍，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科超聲。