乒乓球
——鼻固定三腔二囊管在治療食管胃底靜脈曲張破裂出血中的臨床應(yīng)用體會(huì)

李敏姣 鐘秀瓊 梁巧玲 陳彩鳳 吳海梅 胡松婷

乒乓球
——鼻固定三腔二囊管在治療食管胃底靜脈曲張破裂出血中的臨床應(yīng)用體會(huì)

李敏姣 鐘秀瓊 梁巧玲 陳彩鳳 吳海梅 胡松婷

目的探討多重護(hù)理干預(yù)插管及采用乒乓球——鼻固定三腔二囊管在治療食管胃底靜脈曲張破裂出血中的臨床應(yīng)用體會(huì)。方法回顧性分析2010年1月至2015年12月收治的50例食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，置管成功后，采用改良的乒乓球——鼻固定三腔二囊管進(jìn)行壓迫止血。結(jié)果50例患者中47例患者順利置管，3例置管失敗；43例止血效果明顯，3例止血效果良好，4例止血效果差，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的鼻部壓迫損傷和影響呼吸的異常表現(xiàn)。結(jié)論改良的乒乓球——鼻固定三腔二囊管有效，且操作簡(jiǎn)單、容易護(hù)理、患者接受程度高。

食管胃底靜脈曲張破裂出血；三腔二囊管；改良乒乓球—鼻固定

食管-胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門(mén)靜脈高壓最常見(jiàn)的并發(fā)癥，死亡率高，三腔二囊管壓迫止血法是保守治療中有效的止血方法［1］，但三腔二囊管在胃囊、食管囊處皺壁、隆起的地方，插管順應(yīng)性差，不易通過(guò)鼻道及食管生理狹窄部，常引起劇烈的惡心嘔吐、黏膜出血甚至插管困難，同時(shí)由于錯(cuò)誤放置、放置不到位、重物牽引固定等，容易造成并發(fā)癥甚至嚴(yán)重問(wèn)題，如出血、食管損傷等，患者依從性很差［2］。三腔二囊管置管后的固定也是影響其效果的重要因素，曾有報(bào)道各種方法如鼻塞法及布膠布固定法等，以減少重物牽引引發(fā)的并發(fā)癥、護(hù)理負(fù)擔(dān)以及減輕病人的痛苦［3，4］。作者通過(guò)使用乒乓球——鼻固定三腔二囊管的固定方法，取得比較滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2015年12月我科收治食管胃底靜脈曲張破裂出血患者50例，男30例，女20例，年齡43～71歲，平均45歲，急診B超證實(shí)有肝硬化、門(mén)脈高壓或既往有肝硬化病史，入院前嘔血和（或）便血。初次出血28例，二次出血12例，多次出血10例，患者神志清楚，基本能配合。

1.2 方法

1.2.1 插管前心理干預(yù)①由主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，以通俗易懂的語(yǔ)言講解病情，強(qiáng)調(diào)插管的目的、方法，以及在插管過(guò)程中可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、咽痛等不良反應(yīng)，取得患者的積極配合。②插管中的視聽(tīng)干預(yù)：教會(huì)患者深呼吸，放松思維等方法轉(zhuǎn)移注意力；插管中以平緩的語(yǔ)氣像患者講解插管的過(guò)程。

1.2.2 插管前準(zhǔn)備取一乒乓球，在球的兩端沿中軸線位置開(kāi)兩小孔（空直徑約等于三腔二囊管外徑），孔周邊磨圓，用一條5 cm×7 cm的3M膠布剪成“Y”字型備用。仔細(xì)檢查三腔二囊管是否有漏氣后抽盡胃囊、食道囊內(nèi)氣體，三腔二囊管表面涂上石蠟油，管內(nèi)亦注入石蠟油，將導(dǎo)絲插入三腔二囊管內(nèi)備用（圖1）。

1.2.3 置管病人取斜坡臥位，清潔鼻腔，從鼻孔插入三腔二囊管，向胃囊注氣200 mL，拔出導(dǎo)絲，向外適當(dāng)牽拉三腔二囊管，直達(dá)外拉有明顯的阻力時(shí)，從剪開(kāi)側(cè)裂口一邊豎嵌進(jìn)三腔二囊管，乒乓球與鼻翼接觸端墊一小塊脫脂棉墊，用膠布纏繞三圈使乒乓球固定不滑動(dòng)，用“Y”型膠布的尾端固定于乒乓球兩側(cè)，頭端環(huán)繞三腔管固定，以達(dá)到壓迫止血的目的；食管囊充氣80～100 mL，胃管末端連接胃腸減壓器。

1.3 置管后的護(hù)理

置管后的主要護(hù)理內(nèi)容包括：①置管后仔細(xì)觀察生命體征變化，記錄24 h出人量，尤其應(yīng)注意患者呼吸變化和鼻部壓迫情況；②觀察胃腸減壓器中引流物顏色，判斷止血是否有效，2 h沖洗胃管一次，如有新鮮血應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理；③每隔12小時(shí)放氣1次，每次放氣30 min，放氣前予口服石蠟油以防氣囊縮小時(shí)凝固止血癡揭掉引起再出血；④使用血壓計(jì)測(cè)量管內(nèi)壓力，壓力下降應(yīng)該隨時(shí)注氣，如果注氣后短時(shí)間又下降，說(shuō)明三腔二囊管漏氣或破裂，應(yīng)及時(shí)更換；⑤口腔護(hù)理每日2次，口唇涂予石蠟油，防止口唇干裂的發(fā)生；⑥壓迫止血時(shí)間一般3～5 d，如果還有出血可持續(xù)壓迫。若出血停止24 h，放氣留置三腔二囊管再觀察24 h后仍無(wú)出血，即可拔管。拔管前需先口服石蠟油20～30 mL，使黏膜與管外壁潤(rùn)滑后，再緩慢拔出。

1.4 拔管及拔管后護(hù)理

做好心理護(hù)理，減少由于2次或多次三腔二囊管壓迫止血產(chǎn)生對(duì)三腔二囊管的依賴(lài)心理，擔(dān)心拔管后又出現(xiàn)大出血。主要內(nèi)容即告知患者現(xiàn)在病情已經(jīng)穩(wěn)定，可以按計(jì)劃拔管，而且三腔二囊管不能長(zhǎng)期使用，一旦病情有變化可以重新置管，或是采用其他的止血方法，從而解除患者的心理負(fù)擔(dān)。拔管后應(yīng)密切觀察，發(fā)現(xiàn)嘔血與黑便、頭昏、心悸、出汗、口渴等消化道出血現(xiàn)象，再次考慮使用雙氣囊三腔管壓迫止血。

2 結(jié)果

50例患者其中47例患者順利置管，3例置管失敗，插管成功率94%；43例止血效果明顯，3例止血效果良好，4例止血效果差，止血效果優(yōu)良率92%；96%的病人（48例）感覺(jué)置管舒適度良好。無(wú)明顯鼻部壓迫性損傷和影響呼吸。

3 討論

對(duì)于食管胃底靜脈曲張破裂出血的處理，傳統(tǒng)重物懸吊牽引的固定法加大了患者體位上的不適，限制了患者活動(dòng)，容易出現(xiàn)肢體麻木等狀況，增加了患者焦慮、煩躁、恐懼等負(fù)性情緒。同時(shí)，傳統(tǒng)懸吊固定法還會(huì)因?yàn)轭^部的活動(dòng)牽拉造成鼻腔黏膜破裂、氣囊摩擦破裂等，嚴(yán)重者造成胃及食管的損傷，誘發(fā)心血管疾病發(fā)生［5，6］。相比于傳統(tǒng)置管固定法，這種改良的固定方法似乎能夠改善留置三腔二囊管患者的嚴(yán)重不適感，主要是能夠讓患者以更舒適的體位在床上活動(dòng)，降低了患者的體位限制。尤其是對(duì)于基層醫(yī)院而言，由于醫(yī)療條件和醫(yī)療資源等方面的限制，進(jìn)行外科止血的能力有限，而且前來(lái)就診的患者大多數(shù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況差，更加需要費(fèi)用低廉且操作簡(jiǎn)單的止血方法。改良乒乓球——鼻固定三腔二囊管能夠有效控制三腔二囊管的回縮－牽拉現(xiàn)象，乒乓球與鼻尖接觸面平滑可以避免鼻腔粘膜的壓傷，降低粘膜破損，提高了患者舒適度，增加了患者耐受性。臨床日常護(hù)理中也減少了護(hù)理工作量，由兩人協(xié)助病人翻身到病人可自行調(diào)整體位。

三腔二囊管置管后的護(hù)理比較復(fù)雜，氣囊注氣、懸吊固定、放氣過(guò)程、管腔維護(hù)等需要多名護(hù)士的嚴(yán)密觀察，任何的疏忽都可能造成再出血［7］。我院近年來(lái)采用多重護(hù)理干預(yù)及改良的固定方法應(yīng)用于臨床，該操作方法主要有以下優(yōu)點(diǎn)：①插管前對(duì)患者采用心理干預(yù)，有利于提高患者對(duì)操作的認(rèn)知能力，減少患者負(fù)性情緒和恐懼感，讓患者明白三腔二囊管插管治療的必要性。②通過(guò)視聽(tīng)分散注意力的干預(yù)方式，能有效緩解應(yīng)激帶來(lái)的不良情緒和疼痛感覺(jué)。插管時(shí)醫(yī)務(wù)人員誘導(dǎo)患者回憶愉快輕松的事情，放松思想壓力，轉(zhuǎn)移患者注意力，同時(shí)充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合插管。③置管成功后采用改良乒乓球——鼻固定方式對(duì)病人體位沒(méi)有特殊要求，取材方便，給治療及護(hù)理帶來(lái)方便。④患者可以適當(dāng)床上活動(dòng)，減少了長(zhǎng)時(shí)間體位限制壓迫引起的褥瘡等并發(fā)癥，并且乒乓球材質(zhì)柔軟，與鼻尖接觸面平滑，可以避免對(duì)鼻腔粘膜的損傷，降低粘膜破損率。從而提高了患者舒適度，增加了患者耐受性。

總之，給予插管的多重干預(yù)及改良乒乓球法固定，提高了置管后的舒適度，增加患者的被尊重感，有效改善護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也減少護(hù)理工作時(shí)間，降低了護(hù)理成本。

［1］Garbuzenko DV.Current approaches to the management of pa?tients with liver cirrhosis who have acute esophageal variceal bleeding［J］.Curr Med Res Opin，2016，32（3）：467-475.

［2］Chien JY，Yu CJ.Images in clinical medicine.Malposition of a Sengstaken?Blakemore tube［J］.N Engl J Med，2005，24，352（8）：e7.

［3］陸關(guān)珍，陶冬梅，沈旭慧，等.改良后三腔管臨床應(yīng)用的效果觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2009，3（44）：209-211.

［4］張慧玲，林嘉旋，王雪華.三腔二囊管不同固定方法在食管胃底靜脈曲張破裂出血病人壓迫止血中的效果觀察［J］.全科護(hù)理，2010，8（7）：1723-1724.

［5］Seet E，Beevee S，Cheng A，Lim E.The Sengstaken?Blake?more tube：uses and abuses［J］.Singapore Med J，2008，49（8）：e195-197.

［6］Lin CT，Huang TW，Lee SC，et al.Sengstaken?Blakemore tube related esophageal rupture［J］.Rev Esp Enferm Dig，2010，102（6）：395-396.

［7］Christensen T，Christensen M.The implementation of a guide?line of care for patients with a Sengstaken?Blakemore tube in si?tu in a general intensive care unit using transitional change the?ory［J］.Intensive Crit Care Nurs，2007，23（4）：234-242.

胰腺癌新發(fā)現(xiàn)，新的治療方法在望

胰腺癌是最具侵襲性的腫瘤類(lèi)型之一，因?yàn)樗缙陂_(kāi)始形成轉(zhuǎn)移。然而，癌癥本身通常只被發(fā)現(xiàn)得很晚，進(jìn)而導(dǎo)致了較高的病人死亡率。

弗里德里希亞力山大大學(xué)（FAU）的研究人員現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)為什么胰腺癌和其他惡性腫瘤類(lèi)型可以如此迅速地傳播。研究結(jié)果現(xiàn)已發(fā)表在著名的《自然細(xì)胞生物學(xué)》雜志上。

由Thomas Brabletz博士和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)主席Marc Stemmler博士領(lǐng)導(dǎo)的FAU研究人員與醫(yī)學(xué)系血液與腫瘤學(xué)，大學(xué)外科學(xué)系Erlangen的外科系和遺傳學(xué)主席合作在研究發(fā)現(xiàn)了這種侵略性類(lèi)型的腫瘤激活了胚胎程序的關(guān)鍵因素。這個(gè)稱(chēng)為Zeb1的因子控制細(xì)胞如何在早期胚胎發(fā)育過(guò)程中遷移和存活。正常，完全發(fā)育的細(xì)胞中，Zeb1被阻斷。但是，當(dāng)這個(gè)因素在癌細(xì)胞中被重新激活時(shí)，它具有致命的后果：腫瘤細(xì)胞會(huì)遍布全身，迅速適應(yīng)新環(huán)境中不斷變化的狀況。然后它們可以發(fā)展成轉(zhuǎn)移并形成繼發(fā)性腫瘤。癌癥呈積極發(fā)展態(tài)勢(shì)。

然而，如果Zeb1沒(méi)有被激活，癌細(xì)胞就不能再容易地適應(yīng)他們的新環(huán)境。這又導(dǎo)致胰腺癌變體的發(fā)展，其具有顯著更低的轉(zhuǎn)移能力。在其他腫瘤中也觀察到這種機(jī)制，例如乳腺癌的侵略性形式。研究人員現(xiàn)在希望這些發(fā)現(xiàn)將有助于他們開(kāi)發(fā)新的治療策略，以對(duì)抗胰腺癌和其他侵襲性腫瘤的轉(zhuǎn)移。

（來(lái)源：生物360）

The clinical experience of table tennis?nose fixed Sengstaken?Blakemore tube in the treatment of ruptured esophageal gastric varices bleeding

LI Minjiao，ZHONG Xiuqiong，LIANG Qiaoling.Shen?zhen Shajing Hospital of Guangzhou Medical University，Shenzhen 518104，China

ObjectiveTo explore the clinical experience of the multiple nursing intervention and the table tennis?nose fixed Sengstaken?Blakemore tube in the treatment of the esophageal and gastric varices bleeding.MethodsRetrospective analysis in January 2010 to December 2015 was performed in 50 patients with the vein varicose rupture hemorrhage at esophagus stomach bottom.After the success of Sengstaken?Blakemore tube catheter，the modified table tennis?nasal fixation was used for hemostasis. ResultsOf 50 patients，47 patients were successful catheter placement，the failure of the catheter in 3 cases.There was no obvious nasal compression injury and abnormal performance such as trouble breath?ing.ConclusionThe improved table tennis?nose fixed Sengstaken?Blakemore tube is effective，and the operation is simple，easy to care，and with high patient acceptance.

esophageal and gastric varices bleeding；Sengstaken?Blakemore tube；improved table tennis?nose fixation

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009?976X.2017.02.031

2016-12-28）

深圳市寶安區(qū)科技局項(xiàng)目（2014184）

518104廣東深圳廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院

李敏姣，Email：1121083237@qq.com