墜積性肺炎的預(yù)防和護(hù)理效果分析

黃麗霞

墜積性肺炎的預(yù)防和護(hù)理效果分析

黃麗霞

目的介紹墜積性肺炎的預(yù)防經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理體會(huì)。方法選擇2016年5月到2016年11月我院收治的75例需長(zhǎng)期臥床休息或治療的患者，根據(jù)兩個(gè)病區(qū)的護(hù)理方法不同分為觀察組（39例）與對(duì)照組（36例），對(duì)照組給予住院病種常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采取更加積極的護(hù)理策略，包括強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)、心理護(hù)理、口腔護(hù)理、濕化氣道護(hù)理與衛(wèi)生宣教。觀察兩組墜積性肺炎的發(fā)生情況，同時(shí)評(píng)估所有患者的肺功能指標(biāo)。結(jié)果觀察組患者墜積性肺炎發(fā)生率較對(duì)照組低（7.69%vs 25.00%，P＜0.05）；同時(shí)病人家屬對(duì)護(hù)士工作的滿意度觀察組優(yōu)于對(duì)照組（92.31%vs 72.22%），χ2=5.271，P=0.022）。結(jié)論更加積極的護(hù)理路徑能改善墜積性肺炎患者狀態(tài)，增加護(hù)理滿意度，但同時(shí)也增加了護(hù)理工作量和護(hù)理人員。

墜積性肺炎；長(zhǎng)期臥床；預(yù)防與護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；心理護(hù)理

墜積性肺炎為長(zhǎng)期臥床患者的主要并發(fā)癥，對(duì)原發(fā)病的治療和預(yù)后影像較大，同時(shí)也增加了患者、家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，預(yù)防長(zhǎng)期臥床墜積性肺炎的發(fā)生是護(hù)理工作的重點(diǎn)［1］。由于呼吸道分泌液引流不暢和痰液增多是導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床并發(fā)墜積性肺炎的主要原因，針對(duì)呼吸道的加強(qiáng)護(hù)理以及對(duì)患者的生理和心理做全方位的健康照顧對(duì)病情的恢復(fù)至關(guān)重要［2］，至少一些基本項(xiàng)目不能忽略或不規(guī)范執(zhí)行，如定時(shí)翻身、拍背、縮唇呼吸鍛煉、減少平臥體時(shí)間。本文具體描述了我院對(duì)長(zhǎng)期臥床患者墜積性肺炎的加強(qiáng)護(hù)理，雖然增加了護(hù)理工作的工作量及醫(yī)療費(fèi)用，但相對(duì)于墜積性肺炎的發(fā)生，所實(shí)施的方法是合理的，現(xiàn)將我們的工作方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

患者資料來(lái)源于我院2016年5月～2016年12月我院收治來(lái)自2個(gè)病區(qū)的長(zhǎng)期臥床慢性病患者，患者入院后的臥床時(shí)間超過(guò)1～3月，病例觀察時(shí)間超過(guò)1～3月（收集資料）。根據(jù)所采取的護(hù)理形式分為觀察組和對(duì)照組。A病區(qū)為觀察組患者：患者實(shí)施改良后護(hù)理，及在常規(guī)護(hù)理路徑基礎(chǔ)上，增加護(hù)理內(nèi)容、增加護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理監(jiān)督，在總工作量和患者平均護(hù)理人數(shù)高于常規(guī)護(hù)理。B病區(qū)對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理路徑。排除：①入院前即有肺部感染、消化道感染等感染疾??；②患者意識(shí)不清；③精神病史；④心、肝、腎等器官有嚴(yán)重疾病患者（表1）。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：給予住院病種常規(guī)護(hù)理。要定時(shí)翻身拍背，變換體位，必要時(shí)在骨隆突外墊氣圈或棉圈，護(hù)士應(yīng)每1～2小時(shí)翻身一次。吸痰順序是先吸氣管內(nèi)的痰，然后再吸口腔或鼻腔內(nèi)分泌物；積極進(jìn)行叩背，患者取側(cè)臥位，有節(jié)奏的輕輕拍打背部，力度應(yīng)均勻一致，以患者能忍受為度。嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的蛛絲馬跡。對(duì)照組的完成情況沒有專人監(jiān)督。

觀察組：內(nèi)容包括在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)、心理護(hù)理、口腔護(hù)理、濕化氣道護(hù)理與衛(wèi)生宣教。重要的是所有完成的情況由監(jiān)督人員記錄，護(hù)理項(xiàng)目包括①必須完成、②強(qiáng)調(diào)完成和③一般完成。①②中任何一項(xiàng)沒有完成或完成不好，病例將不納入組。①飲食護(hù)理（強(qiáng)調(diào)完成）：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量高維生素高蛋白食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高自身抵抗力。進(jìn)食或鼻飼流質(zhì)時(shí)抬高頭位30°～45°，進(jìn)行吞咽提醒，咀嚼后輕度咳嗽，緩慢咀嚼，嚴(yán)密防止食物吸入氣管［5］；增加患者水分?jǐn)z入，適量飲水又可以稀釋痰液，使痰液容易咳出，進(jìn)食后保持半臥位30 min以上，以防胃內(nèi)食物返流。②建立良好的護(hù)患關(guān)系（一般完成）：讓患者重拾治療信心，及時(shí)了解患者內(nèi)心的想法并及時(shí)解答疑問，消除患者對(duì)疾病的恐懼心理；護(hù)士可用平靜、肯定的目光注視患者，要面帶親切、真誠(chéng)的微笑，鼓勵(lì)其樹立信心，使患者情感得到安慰，以得到患者的好感和信任。③口腔護(hù)理（必須完成）：鼓勵(lì)清醒患者每次進(jìn)食后漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生。另外可以用生理鹽水清潔口腔，早中晚各一次，保持口腔內(nèi)濕潤(rùn)清潔，減少由口咽部吞咽或吸入到肺部的細(xì)菌。④濕化氣道護(hù)理（必須完成）：對(duì)于咽中有痰的患者，要指導(dǎo)患者主動(dòng)咳嗽，取半臥位，鼓勵(lì)患者做深呼吸3次，屏氣數(shù)秒鐘，然后張開嘴做短暫有力咳嗽2～3次，將痰液咳出，咳嗽后做放松呼吸。對(duì)張口呼吸的患者使用單層生理鹽水紗布覆蓋口腔，濕化吸入的空氣。對(duì)于痰粘難咳出者可報(bào)告醫(yī)生用氨溴索或糜蛋白酶霧化吸入以利痰液咳出。經(jīng)常使用聽診器聽雙肺呼吸音，必要時(shí)吸痰，無(wú)創(chuàng)性保持呼吸道通暢。⑤確保病房空氣質(zhì)量，維持室內(nèi)清潔，減少空氣內(nèi)微顆粒含量，經(jīng)常濕化空氣，開窗通風(fēng)，定期消毒空氣和更換被褥，避免制造多種感染源。⑥衛(wèi)生宣教（一般完成）：告知患者注意避免不良衛(wèi)生習(xí)慣，要勤擦手，注意食物衛(wèi)生，避免病從口入；注意衣被衛(wèi)生，避免接觸感染。同時(shí)積極與患者家屬交流，進(jìn)行健康宣教，取得家屬對(duì)病人護(hù)理的協(xié)助，擴(kuò)大患者的社會(huì)支持度。

1.3 觀察指標(biāo)

①墜積性肺炎判斷標(biāo)準(zhǔn)：胸片顯示雙肺片狀不規(guī)則密度增高陰影，體溫＞38℃、呼吸急促、咳嗽、痰多及肺部干濕性羅音。②評(píng)估所有患者的肺功能主要指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.00軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用x±s表示，兩組間的對(duì)比采用重復(fù)測(cè)量方差分析與兩組獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分表表示，兩組間對(duì)比采用卡方分析，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組的墜積性肺炎發(fā)生率分別為7.69%和25.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。同時(shí)病人家屬對(duì)護(hù)士工作的滿意度對(duì)比，顯示觀察組的護(hù)理工作更能得到認(rèn)可。但觀察組使用的平均護(hù)理人數(shù)增加4人，患者及醫(yī)院的費(fèi)用支出均較對(duì)照增加。

3 討論

墜積性肺炎是長(zhǎng)期臥床患者的常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后，一旦發(fā)生墜積性肺炎，會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，給患者造成痛苦，病死率提高。從發(fā)病機(jī)制上分析，患者長(zhǎng)時(shí)間臥床使得呼吸道分泌物難于咳出，淤積于中小氣管內(nèi)，成為細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，些時(shí)致病能力較弱的細(xì)菌亦可誘發(fā)肺部感染，因此長(zhǎng)期臥床并發(fā)墜積性肺炎患者以老年人居多［4，5］。還有很多患者長(zhǎng)期頻繁使用抗生素產(chǎn)生較強(qiáng)的耐藥性，導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生。為此加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)墜積性肺炎的預(yù)防和護(hù)理，對(duì)患者的生理和心理健康的恢復(fù)至關(guān)重要。

在預(yù)防與護(hù)理中，給予患者高熱量、高維生素、高蛋白飲食營(yíng)養(yǎng)支持，可增強(qiáng)患者體質(zhì)，有利于增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的抵抗力，有利于康復(fù)，減少墜積性肺炎的發(fā)生。有條件的患者三餐之后刷牙，刷牙的時(shí)候用牙刷清洗舌背；每天至少三次口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。對(duì)張口呼吸的患者使用單層生理鹽水紗布覆蓋口腔，濕化吸入的空氣，降低墜積性肺炎的發(fā)生率。對(duì)于長(zhǎng)期臥床已經(jīng)伴有墜積性肺炎患者在抗感染治療同時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇合理的綜合干預(yù)方案，對(duì)于抗生素的使用需要規(guī)范，預(yù)防耐藥性的發(fā)生。積極優(yōu)化患者的住院環(huán)境，定期進(jìn)行空氣消毒，可顯著減少院內(nèi)感染源，從而降低肺炎的發(fā)生［6］。對(duì)于吞咽困難的患者，建議飲食要濃稠少湯，以減少吸入肺部的機(jī)率。鼓勵(lì)患者在嚴(yán)密監(jiān)視下多飲水，采取床頭抬高30°～45°臥位，減輕心肺負(fù)擔(dān)，減少回心血量，使膈肌下降，胸腔容積相對(duì)增大，從而有效減少反流與誤吸［7，8］。本文觀察組肺功能主要指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組與上述護(hù)理改善有關(guān)。

作者認(rèn)為，預(yù)防和治療墜積性肺炎的方法很多，護(hù)理工作者的關(guān)鍵在于正確和完成的情況，百分之百的完成可能較難達(dá)到，如和患者交流和心理治療等，但某些護(hù)理需要百分之百的執(zhí)行和完成本。增加的護(hù)理內(nèi)容或護(hù)理質(zhì)量可能涉及到人員和費(fèi)用的增加，本組病例的觀察結(jié)果顯示觀察組與對(duì)照組的墜積性肺炎發(fā)生率分別為7.69%和25.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），但伴隨著費(fèi)用的增加和護(hù)理人員的增加。

總之，對(duì)于墜積性肺炎的預(yù)防與護(hù)理方不但醫(yī)療、護(hù)理的改善與加強(qiáng)，也需要更多的投入包括個(gè)人和社會(huì)。隨著人類進(jìn)步，長(zhǎng)期臥床患者將得到更多、更適當(dāng)和理想的護(hù)理來(lái)預(yù)防墜積性肺炎。

表2 兩組墜積性肺炎發(fā)生率對(duì)比（n）

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Analysis of prevention and nursing effects of hypostatic pneumonia

HUANG Lixia.Department of Internal Medicine，F(xiàn)uyong People′s Hospital，Baoan，Shenzhen，Guangdong，China.

ObjectiveTo analyze the prevention and nursing of hypostatic pneumonia. MethodsSeventy?five patients with long?term bed rest or treatment were selected from May 2016 to November 2016，which were divided into observation group（39 cases）and the control group（36 cases）according to the different nursing methods.The control group was given regular nursing care.The obserua?tion group were performed more reasonable nursing care，including oral care，wet airway nursing and health education.The incidence of hypostatic pneumonia in the two groups was observed.The total hospi?talization time of the two groups was also recorded.ResultsThe incidence of hypostatic pneumonia in the observation group was lower than that in the control group（7.69%vs 25%，P＜0.05）.The nursing satisfaction in observation group was increased than in control group（P＜0.05）.ConclusionFor the pre?vention and care of hypostatic pneumonia need to increase the intake of nutrients and water intake，strengthen behavioral and psychological intervention，so as to promote the rehabilitation of patients，but also makes patients and their families are increasingly satisfied with the work of nursing.

hypostatic pneumonia；long?term beding；prevention and nursing；nutritional intervention；psychological nursing

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009?976X.2017.02.030

2016-12-18）

518103廣東深圳深圳市寶安區(qū)福永醫(yī)院內(nèi)科

黃麗霞，Email：543305788@qq.com