兩種探視制度緩解氣管插管清醒患者ICU綜合征的療效對比

余新英 汪海芹 姚小紅

·外科護(hù)理·

兩種探視制度緩解氣管插管清醒患者ICU綜合征的療效對比

余新英 汪海芹 姚小紅

目的比較和分析兩種探視制度緩解氣管插管清醒患者ICU綜合征的療效。方法選擇本科室2016年1月～5月收治的氣管插管清醒患者120例，分為觀察組和對照組，各60例，對照組執(zhí)行科室目前探視制度，每天下午4點(diǎn)開始，按照床號逐個(gè)安排1～4個(gè)家屬入室探視20分鐘，其他時(shí)間不予探視；觀察組實(shí)行預(yù)約制，并在病情穩(wěn)定的前提下增加入室探視次數(shù)。對兩組患者ICU綜合征的發(fā)生情況、撤機(jī)率及撤機(jī)后再插管率、ICU護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度進(jìn)行觀察對比，同時(shí)密切監(jiān)測科室院內(nèi)感染各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果兩組ICU綜合征發(fā)生率，撤機(jī)率、再插管率及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)期間，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率與2015年同期比較無明顯差異。結(jié)論增加親人入室探視次數(shù)能有效預(yù)防氣管插管患者ICU綜合征的發(fā)生。只要嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離等措施，探視增加不增加醫(yī)院感染。

ICU綜合征；探視；氣管插管

ICU綜合征（intensive care syndrome或post?in?tensive care syndrome）的概念最早由Mckegney等人提出，譫妄為本征最常見的癥狀，主要表現(xiàn)為患者原有精神狀態(tài)的急性改變或呈波動(dòng)性過程、注意力渙散、思維瓦解或意識水平改變等［1］。著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，各種高端技術(shù)設(shè)備和極為緊張的治療與護(hù)理環(huán)境促使ICU綜合征發(fā)病率日漸增高，醫(yī)院開展了以病人為中心的整體護(hù)理如心理護(hù)理和健康教育成為包括患者、醫(yī)護(hù)人員以及家屬共同參與的治療項(xiàng)目［2］。為了預(yù)防非計(jì)劃性拔管，氣管插管患者肢體常常被約束，活動(dòng)嚴(yán)重受限，加上插管導(dǎo)致突然不能言語，在孤立陌生的環(huán)境里，很容易產(chǎn)生一系列心理問題如恐懼、焦慮、抑郁等，這種心理反應(yīng)可能持續(xù)很長時(shí)間［3，4］。家屬作為ICU病人主要的支持系統(tǒng)，對病人身心康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。我科從2016年起，增加ICU氣管插管患者家屬探視次數(shù)，減輕患者恐懼、焦慮等精神癥狀，起到顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2016年1月至2016年5月收治的120例氣管插管患者作為研究對象，男71例，女49例，年齡19～88歲，平均年齡（65±3.6）歲。帶管時(shí)間2～14天，平均（6.88±3.92）d。其中，感染性休克20例，急性心衰6例，呼吸衰竭22例，重癥胰腺炎8例，外傷15例，胃腸道術(shù)后25例，骨科術(shù)后20例，其他4例。兩組均排除智力障礙及精神類疾病患者，格拉斯評分（10～15分），所有家屬知悉本組研究的目的，并自愿參加。將其按照住院號奇偶數(shù)法隨機(jī)分成對照組和觀察組，各60例。兩組在性別、年齡、疾病及氣管插管置管時(shí)間方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組護(hù)理實(shí)施ICU的常規(guī)護(hù)理：①選擇適宜的固定方法固定氣管插管，每班檢查氣管插管外露，氣囊壓力，每天更換固定帶；密切觀察患者生命體征并做好記錄，護(hù)理人員詳細(xì)交接；保持患者氣道通暢，做好氣道濕化護(hù)理，及時(shí)清理分泌物。②管床護(hù)士耐心細(xì)致，適時(shí)予心理護(hù)理③按照科室管理，每天下午（16：00-17：00）予家屬入室探視一次，每個(gè)床次20分鐘。

1.2.2 觀察組護(hù)理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，酌情增加家屬入室探視次數(shù)。方法：①在首次接診患者及家屬時(shí)，由首診護(hù)士介紹科室管理人、主管醫(yī)生、護(hù)士長，并發(fā)放ICU入室須知1份，留下家屬聯(lián)系方式。其內(nèi)容包括：ICU預(yù)約探視制度、流程、保密性及注意事項(xiàng)等。②探視人數(shù)：每次只允許安排1～3名家屬，中途不予換人。③探視時(shí)機(jī)：根據(jù)醫(yī)患需求，靈活安排，不設(shè)時(shí)段限制。即不管是病人、家屬及醫(yī)護(hù)人員任何一方需要，24小時(shí)均可聯(lián)系家屬或科室并予安排入室探視。④探視前：責(zé)任護(hù)士停止治療性操作，整理床單元，保持病室安靜整潔。為了避免特殊探視引起其他家屬爭議及不滿，觀察組家屬探視均由值班醫(yī)生以“交代病情”的形式引領(lǐng)入室。⑤要求家屬進(jìn)入ICU前，關(guān)閉手機(jī)，在工作人員的指導(dǎo)下穿隔離衣、戴帽子、口罩，用快速消毒劑消毒雙手⑥護(hù)患溝通：探視時(shí)要求當(dāng)班責(zé)任護(hù)士全程陪同，主動(dòng)介紹患者的一般情況如生命體征、精神狀況等，積極回答家屬提出的問題。⑦增加探視次數(shù)：觀察組在患者病情穩(wěn)定、不影響治療的情況下每天可多次安排入室探視。⑧延長探視時(shí)間：常規(guī)探視時(shí)間為每次20分鐘，觀察組病人可根據(jù)需要適當(dāng)延長探視時(shí)間，在不影響患者治療護(hù)理的情況下最長可達(dá)60 min。⑨親情互動(dòng)：讓家屬主動(dòng)與患者交談，并可在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下幫助患者活動(dòng)肢體、局部按摩、播放音樂、讀報(bào)等，盡量使患者感受到家的溫暖，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的勇氣。⑩在探視過程中突發(fā)病情惡化，應(yīng)立即停止探視，引導(dǎo)家屬到休息室等候，在搶救結(jié)束后由醫(yī)生決定是否安排探視，探視時(shí)必須由主治醫(yī)師、高年資護(hù)士與責(zé)任護(hù)士全程陪同，對患者體貼細(xì)心，積極主動(dòng)回答家屬的疑問。

1.3 評價(jià)方法

觀察指標(biāo)：①患者ICU綜合征的發(fā)生率。②撤機(jī)率、撤機(jī)后再插管率及死亡率。③護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度。統(tǒng)一采納2010年梅偉［5］等翻譯的護(hù)理譫妄篩查量表（Nursing Delirium Screening Scale，Nu?DESC）進(jìn)行ICU綜合征的篩查。每天下午探視時(shí)間由護(hù)理組長統(tǒng)一發(fā)放ICU護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查表?？偡值陀?0分為不滿意，70～89分為基本滿意。高于90分為滿意，基本滿意和滿意均認(rèn)定為滿意。問卷均當(dāng)場回收，共發(fā)放問卷120份，回收120份，回收率為100%。④收集2015年1～5月份的院感指標(biāo)，與2016年1月～2016年5月間院感指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究通過科學(xué)人性化地增加家屬入室探視次數(shù)，促進(jìn)醫(yī)、患、家屬三方之間的有效溝通交流，使患者感受到更多的關(guān)愛與尊重，提高了患者的滿意度。ICU護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查分析，觀察組滿意度為98.3%，顯著高于對照組83.3%。觀察組ICU綜合征的發(fā)生率明顯低于對照組，見表1。兩組撤機(jī)率、撤機(jī)后再插管率的比較：觀察組撤機(jī)率顯著高于對照組，而再插管率則低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表2。院感方面，主要加強(qiáng)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率的監(jiān)測，在嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施下，兩組VAP發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 兩組患者ICU綜合征發(fā)生情況比較［n（%）］

表2 2015年1～5月份與2016年同時(shí)期VAP發(fā)生率的比較（%）

3 討論

氣管插管患者復(fù)蘇后對身體侵入性管道和自身疾病感到恐懼，加之環(huán)境陌生，更易發(fā)生ICU綜合征［6，7］。本組選擇病例中通過合理的安排家屬進(jìn)行，增加了患者安全感和愉悅感，減輕緊張恐懼心理及提高了患者對疼痛的耐受力，從而幫助患者建立康復(fù)的信心，促進(jìn)疾病的治療。

本組研究以120例氣管插管者為試驗(yàn)對象，對觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加家屬探視次數(shù)，采取了多種心理干預(yù)措施，結(jié)果表明，觀察組ICU綜合征的發(fā)生率明顯低于對照組。家屬正面的心理干預(yù)，可有效緩解患者的不良情緒，減輕其負(fù)面心理。本研究中，觀察組撤機(jī)率顯著高于對照組，再插管率明顯比對照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分證實(shí)家屬探視可以穩(wěn)定氣管插管患者身心狀況，有效改善患者不良狀態(tài)。對照組雖同樣給予入室探視，但因時(shí)間的局限性，給部分家屬帶來不便。其中，因辦公或出差等原因主動(dòng)提出更改探視時(shí)間的有12人次，不來探視的有7人次，要求增加探視次數(shù)的有18人次。觀察組，實(shí)行靈活的探視制度以及個(gè)性化的護(hù)理，讓患者家屬自由安排工作和生活，不耽誤探視，同時(shí)允許多次入室探視，能更加清晰連貫地了解患者病情及需求。另外，醫(yī)患的密切溝通協(xié)調(diào)，讓家屬真切感受到醫(yī)護(hù)人員對患者的照顧和關(guān)愛，不僅增加了患者及家屬對ICU護(hù)理工作的滿意度，也有利于醫(yī)患關(guān)系的和諧。

長期以來，大部分醫(yī)院ICU采取嚴(yán)格控制甚至禁止入室探視的方式，其最重要的原因是為了預(yù)防院內(nèi)感染。有研究［8］報(bào)道，通過嚴(yán)格消毒、隔離等措施，入室探視并不影響醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)生率。本研究加強(qiáng)對探視人員的管理及手衛(wèi)生宣教和健康教育的實(shí)施、并有效開窗通風(fēng)、空氣消毒等，ICU院內(nèi)感染發(fā)生率并無增加。因此，對氣管插管清醒患者增加家屬探視次數(shù)，可能利于改善ICU綜合征。

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［8］閆雅風(fēng)，唐晟.重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)行探視制度的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（5）：43-44.

Comparison of the efficacy of two visiting systems in relieving ICU syndrome in awake patients with tracheal intubation

YU Xinying，WANG Haiqin，YAO Xiaohong.ICU，Jiangmen Central Hospi?tal，Jiangmen 529030，China.

ObjectiveTo compare and analyze the efficacy of two visiting systems in relieving ICU syndrome in patients with tracheal intubation.Methods120 cases of patients with tracheal intuba?tion in our hospital From January 2016 to May were divided into observation group and control group，each 60 cases.The control group followed the current visitation system，in which one to four family num?bers were only permitted a visit for 20 minutes every day at 4 pm according to the bed number.The obser?vation group allowed more visiting frequency in a stable condition according to an appointment system. The occurrence of ICU syndrome，weaning from mechanical ventilation，reintubation after weaning，ICU nursing service quality satisfaction were observed and compared between two groups.Meanwhile，the nos?ocomial infection were monitored.ResultsThere were significant differences in the incidence of ICU syndrome，weaning rate，reintubation rate，nursing service quality satisfaction between the two groups（all P values＜0.05）.The ventilator?associated pneumonia showed no significant difference compared to the same period last year in two groups.ConclusionThe management by raising the number of family visits can effectively prevent tracheal intubation in patients with ICU syndrome.As long as the strict im?plementation of disinfection and isolation measures，visitation increased without increasing the hospital infection.

ICU syndrome；visitation；intubation

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009?976X.2017.02.029

2017-01-10）

529030廣東江門江門市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

余新英，Email：915844153@qq.com