• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    芪明顆粒聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療糖尿病性黃斑水腫的療效分析

    2017-05-02 06:53:43孫瑞雪孫朝暉邸平會任騫殷莉
    河北醫(yī)藥 2017年8期
    關(guān)鍵詞:激光治療黃斑水腫

    孫瑞雪 孫朝暉 邸平會 任騫 殷莉

    ·論著·

    芪明顆粒聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療糖尿病性黃斑水腫的療效分析

    孫瑞雪 孫朝暉 邸平會 任騫 殷莉

    目的 觀察芪明顆粒聯(lián)合激光治療對糖尿病性黃斑水腫的療效。方法 將患者隨機(jī)分為2組,治療組28例50眼,對照組26例48眼。2組均行光凝治療,治療組同時(shí)加服芪明顆粒。結(jié)果 治療組和對照組患者治療1個(gè)月、2個(gè)月時(shí)視力的變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1個(gè)月時(shí)U=0.2785,P>0.05;2個(gè)月時(shí)U=0.2869,P>0.05)。3個(gè)月時(shí)2組視力變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=2.2412,P<0.05)。2組患者于治療后3個(gè)月黃斑水腫消退情況,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(3個(gè)月時(shí)U=2.1775,P<0.05)。激光治療3個(gè)月后2組患者1~2環(huán)(黃斑區(qū))mfERG比較,與治療前相比,2組患者a波、b波的振幅密度均增加,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后2組之間比較,1環(huán)a波的振幅密度治療組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),2組治療前后1~2環(huán)(黃斑區(qū))a波、b波的潛伏期與治療前相比無明顯變化(P>0.05)。結(jié)論 芪明顆粒聯(lián)合激光治療可更有效地減輕糖尿病性黃斑水腫,改善患者視力。

    糖尿病性黃斑水腫;光凝;芪明顆粒

    糖尿病性黃斑水腫與糖尿病病程、血糖控制水平、高血壓、糖尿病性腎臟并發(fā)癥和高血脂癥等有密切關(guān)系。黃斑中心或局中心凹500 μm內(nèi)視網(wǎng)膜增厚、硬性滲出有臨床意義。其發(fā)病率較高,且危害較重,國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)其五年累計(jì)發(fā)病率為19.71,可引起患者視力受損甚至喪失[1-3]。中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)為陰傷血瘀、肝腎虧虛、脾虛、肝氣郁結(jié)導(dǎo)致視物不清[1]。黃芪顆粒針對糖尿病微血管并發(fā)癥的病機(jī)特點(diǎn)氣陰虧虛、肝腎不足、瘀血阻絡(luò)進(jìn)行治療,其組方中黃芪、葛根、地黃、枸杞子具有益氣生津、滋養(yǎng)肝腎的作用,決明子、茺蔚子、蒲黃、水蛭具有活血化瘀通絡(luò)的作用。臨床研究表明,芪明顆粒能明顯改善抑制多元醇通路的異?;钴S,增強(qiáng)微血管抗氧化的能力,減少血管舒縮功能障礙,防止視網(wǎng)膜細(xì)胞發(fā)生凋亡,促進(jìn)周細(xì)胞生長,增強(qiáng)為血流的調(diào)控作用[2]。本研究采用格柵光凝治聯(lián)合芪明顆粒治療Ⅲ期糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫,探討黃斑水腫的消退情況,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 連續(xù)性選取2013年3月至2015年3月在我院就診的糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅲ期伴有黃斑水腫的患者54例,隨機(jī)分為2組進(jìn)行治療。治療組28例50眼,對照組26例48眼。但部分患者失訪。完成全程隨訪且有黃斑水腫的患者,治療組28例50眼,男15例26眼,女13例24眼;年齡48~73歲,平均(59.9±7.3)歲;糖尿病病程7~26年,平均(16.9±3.2)年;對照組26例48眼,男13例23眼,女13例25眼;年齡47~71歲,平均(62.5±7.6)歲;糖尿病病程8~26年,平均(18.3±3.5)年。2組患者在年齡、性別比、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②符合“糖尿病眼底病防治指南”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅲ期,并符合黃斑水腫(CSME)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①屈光間質(zhì)在治療觀察過程中混濁加重影響眼底觀察者;②單眼不能固視者;③有青光眼、白內(nèi)障摘除、人工晶體植入者;④其他對術(shù)后評估效果有影像的眼科手術(shù)患者。

    1.3 方法

    1.3.1 眼部常規(guī)檢查:所有患者均行國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查遠(yuǎn)視力及最佳矯正視力,裂隙燈檢查外眼及眼前節(jié),直接及間接眼底鏡檢查眼底。

    1.3.2 熒光素眼底血管造影檢查:應(yīng)用國產(chǎn)Heidelberg共焦激光眼底掃描系統(tǒng)(heidelbergretinal angiograph,HRA)進(jìn)行檢查,造影時(shí)間至少10 min。向患者介紹造影過程中的配合及有關(guān)注意事項(xiàng),常規(guī)眼部檢查,皮膚劃痕過敏試驗(yàn),雙眼造影前1 h用復(fù)方托品酰胺滴眼液點(diǎn)眼3次,每5~10分鐘1次,散瞳至8 mm。造影前0.5 h口服維生素B6 20 mg,撲爾敏4 mg,胃復(fù)安10 mg。黃斑水腫分類:①局限性黃斑水腫:熒光素滲漏<2個(gè)視盤直徑;②彌漫性黃斑水腫:熒光素滲漏≥2個(gè)視盤直徑;③囊樣黃斑水腫:熒光素呈花瓣樣外觀。

    1.3.3 對本研究所有選擇病例和對照組采用德國羅蘭公司 ( R OLAND CONSULT)生產(chǎn)的RETI Scanmultifocal ERGVersion 3.15系統(tǒng)進(jìn)行后極部視網(wǎng)膜功能測定。采用單眼記錄,對側(cè)眼嚴(yán)密遮蓋。記錄時(shí)間分為8個(gè)節(jié)段,每個(gè)節(jié)段為47 s,總記錄時(shí)間為356 s。

    1.3.4 治療方法:①對照組組均采用547 nm的氪黃激光行黃斑“C” 字形格柵光凝?;颊咝g(shù)前檢測遠(yuǎn)近視力及視野,觀察屈光狀態(tài)、角膜、玻璃體、眼底情況。與患者和(或)家屬簽署知情同意書。用復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分散瞳,愛爾凱因滴眼液行表面麻醉,放置接觸鏡,按操作規(guī)程開機(jī)后檢測輸出功率或能量?;颊咦诹严稛羟懊妫瑢⑾掳秃颓邦~通過頭靠固定。將瞄準(zhǔn)光束對準(zhǔn)需治療區(qū)域并根據(jù)病變的性質(zhì)及部位調(diào)整所需的功率、(脈沖持續(xù)時(shí)間)曝光時(shí)間間隔時(shí)間和光斑大小,局限性黃斑水腫自黃斑中心無血管區(qū)外(距中心約300 μm)開始,采用100 μm小光斑,時(shí)間0.05 s,能量100~300 mW;彌漫性黃斑水腫治療從黃斑中心凹外500 μm開始做“C”字型格柵光凝,光斑間距為1個(gè)光斑直徑,時(shí)間0.05~0.1 s,以光斑呈淺灰色為宜。②治療組在對照組基礎(chǔ)上加服芪明顆粒(由浙江萬馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn)):4.5 g/1包,沖服,3次/d,治療時(shí)間3個(gè)月。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 視力變化:提高:視力提高國際標(biāo)準(zhǔn)視力表2行;下降:視力減退國際標(biāo)準(zhǔn)視力表2行;否則為視力無變化。治療前視力低于0.1者,則以視力增減0.02為標(biāo)準(zhǔn)判斷視力進(jìn)步或下降。

    1.4.2 黃斑區(qū)的滲漏面積: 2組患者治療3個(gè)月后復(fù)查眼底熒光血管造影,利用工作站軟件計(jì)算黃斑滲漏區(qū)域面積。

    1.4.3 黃斑水腫的消退情況: ①完全消退:黃斑區(qū)熒光素?zé)o滲漏且腫脹消失;②部分消退:黃斑區(qū)熒光素滲漏面積減少>20%;③不變或加重。

    1.4.4 多焦視網(wǎng)膜電圖分析:軟件應(yīng)用快速Walsh變換,計(jì)算刺激與反映之間的相關(guān)函數(shù),從而提取對應(yīng)于各個(gè)刺激單元的一階反應(yīng)波形,得到61個(gè)局部反應(yīng)波,按不同離心度將它們解析成以黃斑中心凹為中心的同心圓排列的五環(huán)反應(yīng),自內(nèi)至外分別為1環(huán)(視野半徑2.2°)、2環(huán)(視野半徑9.42°)、3環(huán)(視野半徑16.19°)、4環(huán)(視野半徑23.46°)、5環(huán)(視野半徑31.00°)。根據(jù)本研究分析為中心凹區(qū)(1環(huán))、黃斑區(qū)(1~2環(huán))、黃斑外區(qū)(3~5環(huán))。分析各區(qū)域的a波(第一個(gè)負(fù)波)、b波(第一個(gè)正波)的振幅密度(反應(yīng)振幅除以刺激單元面積所得,單位為(nv/deg2)和潛伏期(ms)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,2組患者不同時(shí)間視力變化比較、黃斑水腫消退情況比較采用Ridit檢驗(yàn),2組患者多焦視網(wǎng)膜電圖比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 視力變化情況 治療組、對照組患者治療1個(gè)月、2個(gè)月時(shí)視力的變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1個(gè)月時(shí)U=0.2785,P>0.05;2個(gè)月時(shí)U=0.2869,P>0.05)。3個(gè)月時(shí)2組視力變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=2.2412,P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者的視力變化情況比較 眼

    注: “下降”賦值為1,“不變”賦值為2,“提高”賦值為3

    2.2 黃斑水腫消退情況 2組患者治療后3個(gè)月黃斑水腫消退情況,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=2.1775,P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者3個(gè)月后黃斑水腫消退情況 眼

    注: “完全消退”賦值為1,“部分消退”賦值為2,“不變或加重”賦值為3

    2.3 2組患者多焦視網(wǎng)膜電圖變化情況比較 激光治療3個(gè)月后2組患者1~2環(huán)(黃斑區(qū))mfERG比較,與治療前相比,2組患者a波、b波的振幅密度均增加,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后2組之間比較,1環(huán)a波的振幅密度治療組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),2組治療前后1~2環(huán)(黃斑區(qū))a波、b波的潛伏期與治療前相比無明顯變化。見表3、4。

    表3 2組患者治療前后a、b波振幅密度比較 ±s

    表4 2組患者治療后a、b波振幅密度比較 ±s

    3 討論

    視網(wǎng)膜激光治療可以改善糖尿病性黃斑水腫患者視網(wǎng)膜的氧供,促進(jìn)視網(wǎng)膜小動脈的收縮,減少毛細(xì)血管和靜脈的流體靜力壓,從而起到減輕水腫的作用[3]。光凝治療臨床應(yīng)用也有一定的局限性,甚至有可能帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng),加速病情發(fā)展。即使正確的光凝治療本身也是一個(gè)病理過程,也會對視力、視野造成一定的損害[5]。

    糖尿病性黃斑水腫其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,主要有[6-8]:(1)血-視網(wǎng)膜屏障:高糖、糖基化終產(chǎn)物等可導(dǎo)致膠質(zhì)細(xì)胞功能結(jié)構(gòu)改變,周細(xì)胞凋亡、血管閉塞,破壞緊密連接蛋白和血-視網(wǎng)膜屏障。(2)血液動力學(xué)改變:糖尿病患者血黏度高、紅細(xì)胞變形能力差、血小板聚集增強(qiáng),血流緩慢、微血栓形成導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血、缺氧,從而釋放新生血管生長因子,使新生血管形成、纖維增生、而新生血管膜收縮會牽引性導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。(3)血管擴(kuò)張因子的作用:血管內(nèi)皮生長因子對節(jié)細(xì)胞、周細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞等有一定影響,可以使緊密連接蛋白磷酸化,內(nèi)皮細(xì)胞膜通透性增加。

    本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),芪明顆粒聯(lián)合激光治療和單純激光治療糖尿病性黃斑水腫治療后,1環(huán)和2環(huán)(黃斑區(qū))處a波、b波的振幅密度均升高,與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,由此可以看出芪明顆粒聯(lián)合激光治療和單純激光治療均改善了黃斑中心凹處視網(wǎng)膜的功能,這對于黃斑水腫中心視力的改善是非常有益的,其原因可能是:(1)格柵光凝在距中心凹500μm以外的視網(wǎng)膜實(shí)行,避免了對黃斑中心凹的損傷。(2)我們選用氪黃激光實(shí)行光凝,氪黃激光幾乎不被黃斑區(qū)豐富的葉黃素吸收,且光斑不易擴(kuò)散,保證了中心凹不被光凝損傷。(3)光凝治療改善了內(nèi)層視網(wǎng)膜的缺氧狀態(tài),提高了氧壓,使視網(wǎng)膜的氧供得以保障[9,10]。同時(shí)我們的研究還發(fā)現(xiàn)治療后治療組和對照組相比,1環(huán)a波的振幅密度治療組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因可能是芪明顆粒改善了視網(wǎng)膜微循環(huán)狀態(tài),促進(jìn)水腫的吸收,從而更有利于提高視力,改善視功能[11]。

    糖尿病屬中醫(yī)的“消渴病”范疇,該病是因虛致淤而導(dǎo)致目絡(luò)阻滯,癥候特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜[12],在其發(fā)展過程中,常因陰虛津傷加重燥熱,而燥熱更加耗氣傷陰,非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)理是氣陰兩虛、肝腎不足,目絡(luò)瘀阻[13]。所以治療上應(yīng)注重活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰以改善視功能,芪明顆粒是復(fù)方中藥制劑,黃芪具有改善微循環(huán)的作用,葛根能擴(kuò)張微血管,抑制血小板聚集;枸杞子具有抗氧化,保護(hù)神經(jīng)的左右;地黃能夠止血、抗氧化;蒲黃具有活血止血的雙向調(diào)節(jié)作用;水蛭具有溶栓、抗凝、擴(kuò)張微血管、改善微循環(huán)的作用;茺蔚子可以改善微循環(huán),促進(jìn)出血吸收;決明子能夠明目、活血。芪明顆粒可以改善糖尿病患者全身高黏凝狀態(tài),對控制血糖有良好的促進(jìn)作用,還可以改善患者口干、眼干、便秘、失眠等全身癥狀。同時(shí)還具有減少外周細(xì)胞喪失,抑制神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的凋亡,促進(jìn)外周細(xì)胞的生長,抑制多元醇通路的作用,通過阻止微血管組織血管內(nèi)皮生長因子的釋放、降低血清胰島素樣生長因子-1含量,促進(jìn)視網(wǎng)膜凋亡抑制基因的蛋白表達(dá),降低微血管基底膜Ⅳ型膠原的表達(dá),阻止糖尿病視網(wǎng)膜組織蛋白激酶C激活起到治療和改善糖尿病性黃斑水腫的作用[11]。

    1 姚敏,鄭軍.中醫(yī)對糖尿病視網(wǎng)膜病變認(rèn)識的現(xiàn)狀.中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2003,31:59-60.

    2 金佩瑤,彭金娟,鄒海東,等.上海市新涇社區(qū)2型糖尿病居民5年隨訪的前瞻性研究-糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病黃斑水腫的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2016,34:363-367.

    2 張海杰.新型治療糖尿病視網(wǎng)膜病變中藥芪明顆粒的研究與應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29:1030-1032.

    3StefanssonE.Thetherapeuticeffectsofrefinallasertreatmentandvitrectomy.AtheorybasedinoxggenandVascalayphysiology.ActaOphthalmol,Scand,2001,79:435-440.

    4 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2007年版).中華醫(yī)學(xué)會雜志,2008,88:1227-1245.

    4 李瑞峰主編.眼科激光治療學(xué)概要.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.99.

    6 孫清磊,羅媛媛,宋穎,等.糖尿病性黃斑水腫的發(fā)病機(jī)制與治療進(jìn)展.中華老年多器官疾病雜志,2015,14:33-38.

    7 汪彬,吳曉蓉,周瓊.糖尿病性黃斑水腫的發(fā)病機(jī)制和治療進(jìn)展.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2014,54:101-104.

    8 杜海英,李麗,韋企平,等.糖尿病性黃斑水腫的發(fā)病機(jī)制及藥物治療.中國中醫(yī)眼科雜志,2007,17:304-307.

    9StefanssonE,LandersMBIII,WolbarshtML.Increasedretinaloxygensupplyfollowingpanretinalphotocoagulationandvitrectomyandlensectomy.TransAmOphthalSoc,1981,79:307-334.

    10MolnarI,PoitryS,TsacopoulosM,etal.Effectoflaserphotocoagulationoftheretinainminiaturepigs.InvestOphthalmolVisSic,1985,26:1410-1414.

    11 段俊國,廖品正,吳烈,等.中藥復(fù)方芪明顆粒治療糖尿病視網(wǎng)膜病變雙盲雙模擬隨機(jī)對照多中心臨床研究.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,29:1-5.

    12 楊宇.芪明顆粒治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效的觀察.求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10:359.

    13 葉河江.中藥復(fù)方優(yōu)糖明治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的實(shí)驗(yàn)研究.成都中醫(yī)藥大學(xué)博士學(xué)位論文,1991.

    Therapeutic effects of Qiming granules combine with retina laser on macular edema due to diabetic retinopathy

    SUNRuixue,SUNZhaohui,DIPinghui,etal.

    DepartmentofOphtalmology,TheFirstHospitalofShijiazhuang,Shijiazhuang050011,China

    Objective To observe the therapeutic effects of Qiming granules combine with retina laser on macular edema due to diabetic retinopathy.Methods The patients with macular edema due to diabetic retinopathy were randomly divided into two groups: observation group (n=28,50eyes)andcontrolgroup(n=26,48eyes).Thepatientsinbothgroupsweretreatedbyphoto-coagulation,inadditiontothat,thepatientsinobservationgroupweretreatedbyQiminggranules.Results After 1-month and 2-month treatment, there were no significant differences in the changes of visual acuity between two groups (1 month,u=0.2785,P>0.05;2months,u=0.2869,P>0.05).Howeverafter3-monthtreatment,thereweresignificantdifferencesinthechangesofvisualacuitybetweentwogroups(u=2.2412,P<0.05).Moreoverafter3-monthtreatmenttherewassignificantdifferenceintheregressionstatusofmacularedemabetweentwogroups(u=2.1775,P<0.05).After3-monthtreatmentbylaser,theamplitudedensitiesofwaveaandbin1~2ring(maculararea)wereobviouslyincreasedinbothgroups,ascomparedwiththosebeforetreatment(P<0.05).Aftertreatmenttheamplitudedensityinring1waveainobservationgroupwassuperiortothatincontrolgroup(P<0.05).Howevertherewasnosignificantdifferenceintheincubationperiodofwaveaandbin1~2ring(maculararea)beforeandaftertreatmentbetweentwogroups(P>0.05). Conclusion The Qiming granules combined with laser can more effectively relieve macular edema due to diabetic retinopathy to improve the visual acuity of patients.

    macular edema of diabetic retinopathy; photo-coagulation; Qiming granule

    10.3969/j.issn.1002-7386.2017.08.013

    050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院眼科

    R

    A

    1002-7386(2017)08-1168-04

    2016-10-30)

    猜你喜歡
    激光治療黃斑水腫
    眼睛的激光治療
    超脈沖CO2激光治療腎移植術(shù)后泛發(fā)性扁平疣1例
    我不胖,只是有點(diǎn)腫——妊娠水腫
    孕晚期胎兒水腫宮內(nèi)干預(yù)及預(yù)后
    裂孔在黃斑
    我不胖,只是有點(diǎn)腫——妊娠水腫
    做個(gè)瘦子 送走水腫肌
    Coco薇(2016年8期)2016-10-09 23:51:02
    甲真菌病激光治療新進(jìn)展
    鈥激光治療下肢靜脈曲張的臨床觀察
    TA與Bevacizumab玻璃體腔注射治療BRVO黃斑水腫的對照研究
    激情五月婷婷亚洲| 蜜桃国产av成人99| 极品少妇高潮喷水抽搐| 深夜精品福利| 亚洲精品自拍成人| 狂野欧美激情性xxxx| 一区二区三区四区激情视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 好男人电影高清在线观看| 久热这里只有精品99| 99国产精品免费福利视频| 久久精品人人爽人人爽视色| 欧美激情高清一区二区三区| 国产精品久久久人人做人人爽| 精品人妻1区二区| 晚上一个人看的免费电影| 国产亚洲一区二区精品| 午夜两性在线视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产精品久久久久久精品电影小说| 国产老妇伦熟女老妇高清| av不卡在线播放| 中文字幕精品免费在线观看视频| 午夜福利影视在线免费观看| 午夜91福利影院| 高清欧美精品videossex| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲精品av麻豆狂野| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产精品九九99| 免费高清在线观看视频在线观看| 欧美精品av麻豆av| 国产精品一二三区在线看| 午夜福利乱码中文字幕| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 高清欧美精品videossex| 飞空精品影院首页| 国产欧美日韩精品亚洲av| 老鸭窝网址在线观看| 国产一区二区激情短视频 | av片东京热男人的天堂| 9191精品国产免费久久| 男人舔女人的私密视频| 国产一区二区激情短视频 | 青春草亚洲视频在线观看| 国产精品久久久久久精品电影小说| 男女午夜视频在线观看| 亚洲人成77777在线视频| 波多野结衣一区麻豆| 国产激情久久老熟女| 精品久久久精品久久久| 久久精品国产a三级三级三级| 91精品三级在线观看| 1024视频免费在线观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 久久精品久久久久久久性| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 香蕉丝袜av| 国产成人一区二区三区免费视频网站 | 国产视频首页在线观看| 久久久久国产精品人妻一区二区| 久久狼人影院| 男的添女的下面高潮视频| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 黄色毛片三级朝国网站| 中文字幕制服av| 欧美日本中文国产一区发布| 操出白浆在线播放| 国产1区2区3区精品| 老汉色∧v一级毛片| 宅男免费午夜| 免费高清在线观看视频在线观看| 中国国产av一级| 久久久久国产精品人妻一区二区| 亚洲,欧美精品.| 一级,二级,三级黄色视频| 国产男女内射视频| 国产精品99久久99久久久不卡| 男人添女人高潮全过程视频| 精品福利永久在线观看| 久久久国产一区二区| 中文字幕精品免费在线观看视频| 青春草视频在线免费观看| 黄频高清免费视频| 少妇的丰满在线观看| 精品久久久精品久久久| 欧美97在线视频| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 亚洲国产av影院在线观看| 黄色毛片三级朝国网站| 国产日韩欧美亚洲二区| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产国语露脸激情在线看| 人人澡人人妻人| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 日韩大码丰满熟妇| 男女边吃奶边做爰视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 成年人免费黄色播放视频| 日本午夜av视频| 91精品国产国语对白视频| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲国产日韩一区二区| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 大片免费播放器 马上看| 午夜视频精品福利| 国产精品av久久久久免费| 亚洲免费av在线视频| 丝袜美足系列| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 日本a在线网址| 十分钟在线观看高清视频www| 久久精品国产综合久久久| 久久精品国产a三级三级三级| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲av男天堂| 女性被躁到高潮视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲一码二码三码区别大吗| 欧美精品av麻豆av| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 欧美日韩综合久久久久久| 日韩大片免费观看网站| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 五月开心婷婷网| 精品国产一区二区久久| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 91成人精品电影| 男女下面插进去视频免费观看| svipshipincom国产片| 亚洲熟女毛片儿| 欧美日本中文国产一区发布| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 亚洲专区国产一区二区| 九草在线视频观看| 国产成人欧美在线观看 | 波多野结衣一区麻豆| 色播在线永久视频| 久久亚洲精品不卡| 成人黄色视频免费在线看| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲成人免费av在线播放| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 久久久久精品国产欧美久久久 | 丝袜喷水一区| 国产精品偷伦视频观看了| 久久国产亚洲av麻豆专区| 丝袜喷水一区| 波多野结衣一区麻豆| 丰满少妇做爰视频| 亚洲视频免费观看视频| 国产麻豆69| 曰老女人黄片| av有码第一页| 男女边吃奶边做爰视频| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲成人手机| 18禁国产床啪视频网站| 日本vs欧美在线观看视频| 手机成人av网站| 国产不卡av网站在线观看| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 精品一区二区三区av网在线观看 | 久久午夜综合久久蜜桃| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产精品久久久人人做人人爽| 老司机靠b影院| videosex国产| 这个男人来自地球电影免费观看| 国产高清videossex| 国产精品久久久久久精品电影小说| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 在线观看www视频免费| h视频一区二区三区| 天天添夜夜摸| 亚洲av男天堂| 国产精品久久久久成人av| 好男人电影高清在线观看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 国产极品粉嫩免费观看在线| 久久国产亚洲av麻豆专区| 欧美成人精品欧美一级黄| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 国产不卡av网站在线观看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 秋霞在线观看毛片| 国产不卡av网站在线观看| 交换朋友夫妻互换小说| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 久久国产精品影院| 人体艺术视频欧美日本| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 老司机影院成人| 免费少妇av软件| 99精国产麻豆久久婷婷| 在线观看免费午夜福利视频| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| av国产精品久久久久影院| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 亚洲 国产 在线| 午夜福利视频在线观看免费| 免费观看人在逋| av天堂久久9| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 一边亲一边摸免费视频| 美女视频免费永久观看网站| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产黄色免费在线视频| 亚洲精品久久午夜乱码| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲九九香蕉| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产在视频线精品| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 免费观看av网站的网址| 一级毛片电影观看| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 叶爱在线成人免费视频播放| 777米奇影视久久| 老司机影院成人| tube8黄色片| 波多野结衣一区麻豆| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲天堂av无毛| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 午夜福利乱码中文字幕| 又大又爽又粗| 国产成人免费无遮挡视频| 91字幕亚洲| 亚洲成色77777| 激情五月婷婷亚洲| 亚洲精品成人av观看孕妇| 少妇被粗大的猛进出69影院| 波多野结衣一区麻豆| 下体分泌物呈黄色| 两个人免费观看高清视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 真人做人爱边吃奶动态| 欧美精品高潮呻吟av久久| 久久99精品国语久久久| 亚洲成人手机| 超碰97精品在线观看| 国产亚洲精品久久久久5区| 婷婷丁香在线五月| 成人国产一区最新在线观看 | 男男h啪啪无遮挡| 午夜免费成人在线视频| 只有这里有精品99| 亚洲精品国产av成人精品| 久久久久久免费高清国产稀缺| 久久人妻熟女aⅴ| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲精品国产av蜜桃| 亚洲人成电影观看| 热re99久久国产66热| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产成人av教育| 欧美乱码精品一区二区三区| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产色视频综合| 中文字幕高清在线视频| 欧美日本中文国产一区发布| 中文字幕最新亚洲高清| 18禁观看日本| 青草久久国产| 亚洲国产最新在线播放| 黄色视频不卡| 欧美中文综合在线视频| 久久久久国产精品人妻一区二区| 亚洲七黄色美女视频| 国产成人啪精品午夜网站| 乱人伦中国视频| 国产成人精品无人区| av网站在线播放免费| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲人成电影观看| 国产精品免费视频内射| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 在线观看国产h片| 飞空精品影院首页| 午夜福利免费观看在线| 两个人看的免费小视频| 亚洲精品一区蜜桃| 国产一区二区在线观看av| 一区二区三区乱码不卡18| 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲国产av新网站| 久久国产精品影院| 五月开心婷婷网| 中文字幕人妻熟女乱码| 一区二区三区乱码不卡18| 久久精品国产综合久久久| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 十分钟在线观看高清视频www| 久久人人爽人人片av| 成人亚洲精品一区在线观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 一区二区三区精品91| 99国产精品一区二区蜜桃av | 国产精品久久久av美女十八| 国产三级黄色录像| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 操出白浆在线播放| 美女福利国产在线| 亚洲成人免费电影在线观看 | 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲精品国产av成人精品| 午夜福利一区二区在线看| 日韩制服骚丝袜av| 欧美日韩av久久| 国产熟女欧美一区二区| av天堂久久9| 久久久精品免费免费高清| 久久精品亚洲av国产电影网| 91精品国产国语对白视频| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 日韩大片免费观看网站| 老司机深夜福利视频在线观看 | 国产亚洲精品久久久久5区| 爱豆传媒免费全集在线观看| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 国产三级黄色录像| 久久精品久久精品一区二区三区| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲国产欧美一区二区综合| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 精品视频人人做人人爽| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 日韩免费高清中文字幕av| 国产xxxxx性猛交| 又大又爽又粗| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 日韩电影二区| bbb黄色大片| 脱女人内裤的视频| 99国产精品免费福利视频| 国产成人免费观看mmmm| 国产精品一二三区在线看| 久久女婷五月综合色啪小说| 国产精品三级大全| 亚洲图色成人| 久久九九热精品免费| 美女扒开内裤让男人捅视频| av视频免费观看在线观看| 国产精品成人在线| 女性被躁到高潮视频| 亚洲精品美女久久av网站| 国产极品粉嫩免费观看在线| 久久久久久久国产电影| 日韩人妻精品一区2区三区| 亚洲中文日韩欧美视频| 精品人妻一区二区三区麻豆| 性少妇av在线| 丰满饥渴人妻一区二区三| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 夫妻午夜视频| 在线观看免费视频网站a站| 国产精品一国产av| 一本综合久久免费| 久久av网站| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 亚洲成人免费电影在线观看 | 国产极品粉嫩免费观看在线| 久久久久网色| 在线看a的网站| xxxhd国产人妻xxx| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 欧美日韩黄片免| 丝袜美腿诱惑在线| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产野战对白在线观看| 国产成人欧美在线观看 | 精品人妻1区二区| 美女大奶头黄色视频| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 午夜福利,免费看| 两个人看的免费小视频| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产成人av教育| 咕卡用的链子| 你懂的网址亚洲精品在线观看| av天堂久久9| 亚洲av在线观看美女高潮| 国产精品偷伦视频观看了| 在现免费观看毛片| 色网站视频免费| 国产精品久久久久成人av| 久久av网站| 成人国产av品久久久| 永久免费av网站大全| 一区二区av电影网| 亚洲欧美激情在线| 叶爱在线成人免费视频播放| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产爽快片一区二区三区| 日韩av不卡免费在线播放| 国产成人a∨麻豆精品| 老熟女久久久| 欧美黄色淫秽网站| 韩国精品一区二区三区| 两性夫妻黄色片| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 亚洲一区二区三区欧美精品| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲精品av麻豆狂野| 欧美97在线视频| 欧美日韩一级在线毛片| 一二三四在线观看免费中文在| 色网站视频免费| 日本欧美国产在线视频| 国产在线免费精品| 丰满迷人的少妇在线观看| 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产成人91sexporn| 啦啦啦啦在线视频资源| 看免费成人av毛片| av国产久精品久网站免费入址| 国产欧美日韩一区二区三 | 老鸭窝网址在线观看| 男男h啪啪无遮挡| 高清视频免费观看一区二区| 国产成人免费无遮挡视频| kizo精华| 免费av中文字幕在线| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 多毛熟女@视频| 黄色一级大片看看| 亚洲成国产人片在线观看| 日韩一区二区三区影片| 老鸭窝网址在线观看| 激情视频va一区二区三区| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 国产一区有黄有色的免费视频| 国产一区二区三区av在线| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲人成电影观看| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 飞空精品影院首页| 精品久久久久久久毛片微露脸 | 国产成人系列免费观看| 人人妻人人澡人人看| 国产野战对白在线观看| 成人黄色视频免费在线看| 国产在线一区二区三区精| 国产精品成人在线| 十八禁高潮呻吟视频| 波多野结衣一区麻豆| 十八禁高潮呻吟视频| 麻豆国产av国片精品| 狂野欧美激情性bbbbbb| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲欧美激情在线| 亚洲国产欧美一区二区综合| 亚洲精品中文字幕在线视频| 91国产中文字幕| 午夜福利影视在线免费观看| 香蕉丝袜av| 在线观看免费高清a一片| 免费高清在线观看日韩| 亚洲精品久久午夜乱码| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲国产精品一区三区| 久久毛片免费看一区二区三区| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 中文字幕亚洲精品专区| 七月丁香在线播放| av线在线观看网站| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 99热国产这里只有精品6| 一二三四在线观看免费中文在| 国产av精品麻豆| 婷婷丁香在线五月| 亚洲三区欧美一区| 成年人免费黄色播放视频| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产日韩欧美视频二区| 看免费成人av毛片| 七月丁香在线播放| 一二三四在线观看免费中文在| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 最新在线观看一区二区三区 | 手机成人av网站| kizo精华| 人人妻人人澡人人看| 一本大道久久a久久精品| 欧美97在线视频| 国产黄色免费在线视频| 日日夜夜操网爽| av线在线观看网站| 51午夜福利影视在线观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产亚洲欧美在线一区二区| av又黄又爽大尺度在线免费看| 久久精品国产综合久久久| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产精品一国产av| 亚洲精品av麻豆狂野| 精品亚洲成国产av| 欧美日韩视频精品一区| av国产精品久久久久影院| 欧美av亚洲av综合av国产av| 丝袜人妻中文字幕| 国产在视频线精品| 亚洲av美国av| 日韩制服骚丝袜av| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 美女福利国产在线| 男人添女人高潮全过程视频| 两性夫妻黄色片| 一区二区三区乱码不卡18| 两个人免费观看高清视频| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲av片天天在线观看| www.999成人在线观看| 亚洲国产av影院在线观看| 午夜日韩欧美国产| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 婷婷色麻豆天堂久久| svipshipincom国产片| 欧美日韩黄片免| 久久人妻熟女aⅴ| 国产精品一区二区免费欧美 | 亚洲国产精品一区三区| 欧美成人精品欧美一级黄| 99精国产麻豆久久婷婷| 男女高潮啪啪啪动态图| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 男女免费视频国产| 久久综合国产亚洲精品| 精品人妻1区二区| 电影成人av| 国产av国产精品国产| 考比视频在线观看| 波多野结衣一区麻豆| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产一卡二卡三卡精品| 电影成人av| 我的亚洲天堂| 久久精品国产a三级三级三级| 色精品久久人妻99蜜桃| 精品一区在线观看国产| 国产视频一区二区在线看| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 中文字幕av电影在线播放| 一二三四社区在线视频社区8| 五月天丁香电影| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 女性被躁到高潮视频| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 亚洲专区中文字幕在线| 日韩av在线免费看完整版不卡| 一二三四在线观看免费中文在| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产精品一区二区精品视频观看| 日本vs欧美在线观看视频| 亚洲少妇的诱惑av| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 美女午夜性视频免费| 爱豆传媒免费全集在线观看| 女性被躁到高潮视频| 天天操日日干夜夜撸| 18禁观看日本| 视频区图区小说| 好男人电影高清在线观看| 国产高清国产精品国产三级| 国产一卡二卡三卡精品| 精品一区二区三区av网在线观看 | 国产成人精品久久二区二区91| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲精品国产一区二区精华液| 久久精品人人爽人人爽视色| 日韩一区二区三区影片| 成年女人毛片免费观看观看9 | 国产又爽黄色视频| 一区二区三区四区激情视频| 久久99一区二区三区| 超碰成人久久| 国产熟女欧美一区二区| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲精品国产av蜜桃| 日本一区二区免费在线视频| 国产午夜精品一二区理论片| 2018国产大陆天天弄谢| 另类亚洲欧美激情| 亚洲精品国产av成人精品| 满18在线观看网站| 99国产精品99久久久久| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲 国产 在线| 日韩欧美一区视频在线观看| 精品福利永久在线观看| 人人澡人人妻人| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 欧美在线一区亚洲| 中文字幕av电影在线播放| 精品一区二区三卡| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲精品在线美女| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 老司机午夜十八禁免费视频|