前、后路手術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比觀察及護(hù)理

張一 趙金彩 安永慧 劉俊英 王大隨 王建勛

·護(hù)理研究·

前、后路手術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比觀察及護(hù)理

張一 趙金彩 安永慧 劉俊英 王大隨 王建勛

目的 探討前、后路手術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥(ossification of the posterior longitudinal ligament)術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比觀察及護(hù)理。方法 對(duì)2014年1月至2015年12月治療的41例行前路手術(shù)和63例行后路手術(shù)的頸椎后縱韌帶骨化癥患者進(jìn)行回顧性分析。記錄2組患者年齡、性別、術(shù)前及術(shù)后日本矯形外科學(xué)會(huì)(JOA)評(píng)分、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量術(shù)后所有并發(fā)癥的發(fā)生情況、治療措施及恢復(fù)情況。結(jié)果 2組患者年齡、性別、術(shù)前及術(shù)后日本矯形外科學(xué)會(huì)(JOA)評(píng)分、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，前路組41例患者中，腦脊液漏3例(7.3%)，1例術(shù)后出現(xiàn)輕微頭痛(2.4%)，余2例無特殊癥狀(4.9%)；喉返神經(jīng)損傷2例(4.9%),均在術(shù)后3周內(nèi)恢復(fù)正常；短期吞咽困難3例(7.3%),均在1周內(nèi)恢復(fù)正常；血腫1例(2.4%)，術(shù)后10小時(shí)及時(shí)再次手術(shù)清除血腫后癥狀迅速緩解。后路組63例患者中出現(xiàn)頸項(xiàng)部疼痛8例(12.7%)，給予對(duì)癥治療，出院時(shí)癥狀減輕；頸部屈伸活動(dòng)明顯受限6例(9.5%)，未對(duì)日常生活造成明顯影響，未特殊處理；頸5神經(jīng)根麻痹4例(6.3%)，囑患者行功能鍛煉，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。結(jié)論 前路或后路手術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥均可發(fā)生多種并發(fā)癥，要求護(hù)理人員做好術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和有效溝通，熟悉掌握各種并發(fā)癥的癥狀及處理，術(shù)后密切觀察患者病情變化，指導(dǎo)功能鍛煉，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

頸椎后縱韌帶骨化癥；前路手術(shù)；后路手術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

頸椎后縱韌帶骨化癥(ossificationoftheposteriorlongitudinalligament，OPLL)是一種老年性疾病,被人們認(rèn)識(shí)已有175年歷史，1838年，Key首先描述頸椎后縱韌帶骨化癥是一種可以致癱的疾病。1942年，Oppenheimer報(bào)道了18例前縱韌帶骨化(ossificationoftheanteriorlongitudinalligament，OALL)和頸椎后縱韌帶骨化癥，但未報(bào)道神經(jīng)癥狀[1]。1960年，Tsukimoto[2]首先對(duì)頸椎后縱韌帶骨化癥進(jìn)行了活檢，提出頸椎后縱韌帶骨化癥是一種可致脊髓病的疾病。由于黃種人中的高發(fā)傾向，目前的文獻(xiàn)報(bào)道幾乎均來自日本和中國，有時(shí)候該病也被稱為“日本病”。頸椎后縱韌帶骨化癥的發(fā)病原因尚不明確，已有研究報(bào)道可能與遺傳、代謝、退變、創(chuàng)傷、應(yīng)力有關(guān)[2,3]。有文獻(xiàn)報(bào)道機(jī)械應(yīng)力對(duì)頸椎后縱韌帶骨化癥發(fā)生的影響，認(rèn)為機(jī)械牽張應(yīng)力可誘導(dǎo)頸椎后縱韌帶成纖維細(xì)胞多個(gè)與骨化相關(guān)的蛋白發(fā)生差異性表達(dá)，其可能與頸椎后縱韌帶骨化癥發(fā)生相關(guān)，但退變是否最終通過應(yīng)力的改變對(duì)頸椎后縱韌帶骨化癥的發(fā)生產(chǎn)生影響，還不得而知。有學(xué)者認(rèn)為損傷的韌帶細(xì)胞，如果不能正常修復(fù)，韌帶的骨化就開始了。有研究發(fā)現(xiàn)頸椎后縱韌帶骨化癥與生長因子、細(xì)胞因子及其他分子或遺傳因素有關(guān)。頸椎后縱韌帶骨化癥的本質(zhì)是異位骨化。臨床中頸椎后縱韌帶骨化癥最常用的分型為：節(jié)段型、連續(xù)型、混合型和孤立型。頸椎后縱韌帶骨化癥是引起頸椎管狹窄的重要因素，可致脊髓和神經(jīng)根受到壓迫。頸椎后縱韌帶骨化癥起病一般具有隱匿性，可以在較輕微的頸部外傷后出現(xiàn)急性脊髓損傷，是無骨折脫位型頸脊髓損傷的主要原因之一。頸椎后縱韌帶骨化癥最常見的初始癥狀是手的感覺異常，之后出現(xiàn)頸部疼痛或不適以及手的笨拙，主訴逐漸增多，延伸到下肢，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)行走困難。在影像學(xué)檢查中，頸椎X線平片是首選檢查，當(dāng)在側(cè)位平片上看到椎體后方不透射線影時(shí)，可以做出頸椎后縱韌帶骨化癥的診斷；CT最敏感，也被認(rèn)為是診斷頸椎后縱韌帶骨化癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”；MRI在認(rèn)識(shí)脊髓病及脊髓壓迫的情況具有不可替代的優(yōu)越性，而且在判斷肥厚的頸椎后縱韌帶骨化癥和椎間盤突出上，較CT更加敏感。頸椎后縱韌帶骨化屬于影像學(xué)診斷，當(dāng)頸椎后縱韌帶骨化存在并有臨床表現(xiàn)時(shí)，則診斷頸椎后縱韌帶骨化癥。頸椎后縱韌帶骨化癥常需手術(shù)治療,解除靜態(tài)壓迫因素，通過融合手術(shù)消除頸椎椎間不穩(wěn)定[3,4]。目前臨床中，常用的手術(shù)方式有前路減壓融合和后路減壓，但前路、后路手術(shù)都有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)我院2014年1月至2015年12月采用前路手術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化41例，后路手術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化63例患者的術(shù)后護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院骨科2014年1月至2015年12月收治104例頸椎后縱韌帶骨化癥患者作為研究對(duì)象，臨床表現(xiàn)雙上肢麻木憋脹、行走不穩(wěn)；查體示：肌張力增高、Hoffmann征、babinski征陽性、膝腱反射亢進(jìn)、髕陣攣、踝陣攣陽性?；颊咝g(shù)前均接受X線、CT和MRI檢查，以明確頸椎后縱韌帶骨化癥診斷，了解脊髓受壓的范圍和程度?；颊唠S機(jī)分為前路組(n=41)和后路組(n=63)，前路組中，男18例，女23例；平均年齡(53.2±6.1)歲；日本矯形外科學(xué)會(huì)(JOA)評(píng)分(6.1±0.8)分；局限型21例、節(jié)段型12例，連續(xù)型3例，混合型5例，范圍涉及,1～3個(gè)椎體。后路組中，男26例，女37例；平均年齡(54.1±5.8)歲；JOA評(píng)分(6.5±0.9)分；局限型3例、節(jié)段型14例，連續(xù)型26例，混合型20例，范圍涉及,3～5個(gè)椎體。2組性別比、平均年齡、JOA評(píng)分和分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 前路組：麻醉成功后患者取仰臥位，使患者頸部后伸，以保持正常生理前凸，消毒鋪巾，頸前右側(cè)橫切口，依次切開皮膚、淺筋膜、頸闊肌，確認(rèn)胸鎖乳突??；通過觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)確定頸動(dòng)脈鞘的位置，辨認(rèn)椎間盤和椎體，術(shù)中定位，尖刀、刮匙、直型髓核鉗去除椎間盤、終板、部分骨質(zhì)，截骨范圍達(dá)到或超過骨化的后縱韌帶，接近椎體后壁時(shí)使用磨鉆并結(jié)合小刮匙從椎間隙水平開窗，切除椎體后壁，暴露骨化的后縱韌帶，手法輕柔，用神經(jīng)剝離子進(jìn)行分離將骨化韌帶咬除，盡量保留硬膜囊的完整性，減壓徹底；術(shù)中有5例患者骨化后縱韌帶與骨化硬膜囊之間粘連緊密，已成為一體，在分離過程中硬膜囊撕裂，造成硬膜囊缺損，此種情況待徹底切除骨化物，充分止血后采用明膠海綿膠封堵，所有患者均用鈦網(wǎng)植骨以重建頸椎前柱，并用鋼板固定，止血，置負(fù)壓引流，逐層關(guān)閉傷口。

1.2.2 后路組：手術(shù)均采用頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)，充分暴露，兩側(cè)于側(cè)塊內(nèi)緣用球磨磚去皮質(zhì)化，以患者癥狀較輕一側(cè)為“門軸”，較重一側(cè)“開門”，開門角度以見脊髓適宜膨脹為度，并于開門側(cè)椎板和側(cè)塊間上鈦夾，固定，止血，置負(fù)壓引流，逐層關(guān)閉傷口。

1.3 護(hù)理措施 對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)腦脊液患者，護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)密切觀察患者術(shù)后是否存在頭昏,頭痛,腰痛,頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，保持引流通暢，觀察患者病情變化和及時(shí)記錄引流液的性狀和量，以便早期發(fā)現(xiàn)腦脊液漏；對(duì)于喉返神經(jīng)患者，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)向患者及其家屬講明癥狀出現(xiàn)的原因，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者及其家屬緊張情緒。遵醫(yī)囑執(zhí)行，給予患者甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)治療及甘露醇加地塞米松脫水治療；對(duì)于術(shù)后短期吞咽困難患者，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)向患者及其家屬講明癥狀出現(xiàn)的原因，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者及其家屬恐懼心理。遵醫(yī)囑執(zhí)行，給予患者鹽酸氨溴酸霧化吸入治療；對(duì)于術(shù)后頸部切口血腫患者，一旦患者出現(xiàn)引流血性液體較少，頸部腫脹明顯，呼吸困難，護(hù)士應(yīng)立刻通知醫(yī)生，將病人送入手術(shù)室清除血腫，徹底止血，返回病房。術(shù)后保證引流管處于負(fù)壓狀態(tài)，保持切口引流通暢，嚴(yán)防引流管脫落，做到充分引流，密切觀察患者切口變化；對(duì)于頸部屈伸活動(dòng)明顯受限患者，建議患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉并給予對(duì)癥治療；對(duì)于頸5神經(jīng)根麻痹的患者，囑其盡早進(jìn)行功能鍛煉，并給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)前路組與后路組患者年齡、性別、術(shù)前及術(shù)后日本矯形外科學(xué)會(huì)(JOA)評(píng)分、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量、出現(xiàn)術(shù)中腦脊液漏、術(shù)后喉返神經(jīng)損傷、短期吞咽困難、頸部切口血腫、頸部軸性癥狀、頸部屈伸活動(dòng)明顯受限、頸5神經(jīng)根麻痹的患者例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料(年齡、JOA、評(píng)分、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量)符合正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料(術(shù)中腦脊液漏、術(shù)后喉返神經(jīng)損傷、短期吞咽困難、頸部切口血腫、頸部軸性癥狀、頸部屈伸活動(dòng)明顯受限、頸5神經(jīng)根麻痹)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中術(shù)后情況比較 前路組患者術(shù)前JOA評(píng)分為(6.1±0.8)分，后路組為(6.5±0.9)分，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.812)；前路組患者術(shù)后JOA評(píng)分為(11.3±1.8)分，后路組為(11.7±1.5)分，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.741)。前路組手術(shù)時(shí)間為(115.0±26.5)分，后路組為(110.0±20.5)分，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.562)；前路組出血量為(420±30)ml，后路組為(400±25)ml，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.329)。見表1。

表1 2組患者術(shù)中術(shù)后情況比較 ±s

2.2 腦脊液漏的觀察與護(hù)理 本研究顯示前路組出現(xiàn)3例腦脊液漏，2例喉返神經(jīng)損傷，3例短期吞咽困難，1例切口血腫，頸部軸性癥狀和頸部屈伸活動(dòng)明顯受限和頸5神經(jīng)根麻痹，后路組出現(xiàn)后路組頸部軸性癥狀8例，頸部屈伸活動(dòng)明顯受限6例，頸5神經(jīng)根麻痹4例，無腦脊液漏、喉返神經(jīng)損傷、短期吞咽困難、頸部切口血腫。前路組腦脊液漏、短期吞咽困難發(fā)生率高于后路組，頸部軸性癥狀、頸部屈伸活動(dòng)明顯受限低于后路組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組喉返神經(jīng)損傷、莖部切口血腫、頸5神經(jīng)根麻痹發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 前路組與后路組患者并發(fā)癥情況 例

3 討論

頸椎后縱韌帶骨化癥患者的脊髓壓迫主要來自椎管前方韌帶骨化灶,前路手術(shù)既可直接切除骨化物減壓,解除壓迫,又能融合固定,穩(wěn)定手術(shù)節(jié)段,是理想的治療方式,但同時(shí)手術(shù)難度較后路手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后并發(fā)癥較多。盡管后路手術(shù)能間接解除前方骨化對(duì)頸椎后縱韌帶骨化癥脊髓的壓迫，手術(shù)難度小，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，但是不能直接去除病灶且不能延緩患者頸椎后縱韌帶骨化癥的進(jìn)展。對(duì)于頸椎后縱韌帶骨化癥的手術(shù)治療，目前尚存爭議，本文對(duì)前、后路組治療頸椎后縱韌帶骨化的并發(fā)癥及相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行探討。

本研究41例患者行前路手術(shù)，術(shù)中術(shù)后共9人出現(xiàn)并發(fā)癥，其中腦脊液漏3例(7.3%)，1例術(shù)后出現(xiàn)輕微頭痛(2.4%)，余2例無特殊癥狀(4.9%)；喉返神經(jīng)損傷2例(4.9%),均在術(shù)后3周內(nèi)恢復(fù)正常；短期吞咽困難3例(7.3%),均在1周內(nèi)恢復(fù)正常；血腫1例(2.4%)，術(shù)后10小時(shí)及時(shí)再次手術(shù)清除血腫后癥狀迅速緩解；63例患者行后路手術(shù)，術(shù)中術(shù)后共18人出現(xiàn)并發(fā)癥，其中頸項(xiàng)部疼痛8例(12.7%)，給予對(duì)癥治療，出院時(shí)癥狀減輕；頸部屈伸活動(dòng)明顯受限6例(9.5%)，未對(duì)日常生活造成明顯影響，未特殊處理；頸5神經(jīng)根麻痹4例(6.3%)，囑患者行功能鍛煉，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析可得，前、后路手術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥術(shù)中術(shù)后總并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.452)，但前路組腦脊液漏(P=0.029)和短期吞咽困難(P=0.029)發(fā)生率顯著高于后路組，后路組頸部軸性癥狀(P=0.018)和頸部屈伸活動(dòng)明顯受限(P=0.042)發(fā)生率顯著高于前路組。兩組患者術(shù)前術(shù)后JOA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組術(shù)后均較術(shù)前顯著提高，說明兩種手術(shù)方式均能有效解除脊髓壓迫，緩解癥狀。

由于后縱韌帶骨化物粘連，致使硬脊膜發(fā)生鈣化或骨化甚至融合成一體，以及后縱韌帶骨化環(huán)境下常常致硬脊膜變得菲薄等原因，因此通過頸椎前路去除后縱韌帶骨化物的操作過程中，易造成硬脊膜撕裂或缺損導(dǎo)致腦脊液漏風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；后方入路間接減壓，不觸及前方骨化，硬脊膜撕裂或缺損的風(fēng)險(xiǎn)較低。護(hù)理人員需密切觀察腦脊液漏患者術(shù)后是否存在頭昏,頭痛,腰痛,頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，保持引流通暢，觀察患者病情變化和及時(shí)記錄引流液的性狀和量，以便早期發(fā)現(xiàn)腦脊液漏。一般術(shù)后24h內(nèi)引流液為血性液體，不超過300ml，術(shù)后3d開始逐漸減少。本研究前路組3例引流均為清亮、透明、淡黃色液體，1例術(shù)后出現(xiàn)輕微頭痛，余2例無特殊癥狀，考慮可能為腦脊液漏可能性大，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，確診為腦脊液漏。醫(yī)護(hù)人員耐心向患者及家屬解釋此并發(fā)癥的原因、治療及預(yù)后，安慰患者及家屬，消除其焦慮情緒，積極配合治療。前路組3例腦脊液漏患者，術(shù)后絕對(duì)臥床休息，床頭抬高20～30cm，3～5d內(nèi)停止。對(duì)腦脊液漏患者應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防感染措施，避免感染，一旦確診術(shù)后常規(guī)用抗生素預(yù)防治療，以防感染發(fā)生，出現(xiàn)顱內(nèi)感染，難以控制。

短期吞咽困難，主要表現(xiàn)為患者做吞咽動(dòng)作時(shí)因疼痛而停止。這多由于前路手術(shù)術(shù)中過度牽拉食管所致，而后路手術(shù)無牽拉食管，因此未出現(xiàn)短期吞咽困難?；颊叱霈F(xiàn)上述癥狀，及時(shí)向醫(yī)護(hù)匯報(bào)，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)向患者及其家屬講明癥狀出現(xiàn)的原因，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者及其家屬恐懼心理。遵醫(yī)囑執(zhí)行，給予患者鹽酸氨溴酸霧化吸入治療，1周內(nèi)患者癥狀得到緩解。

喉返神經(jīng)損傷，主要表現(xiàn)為聲音嘶啞。這多由于前路手術(shù)術(shù)中牽拉神經(jīng)所致，后方入路無喉返神經(jīng)走行，因此無喉返神經(jīng)損傷?；颊叱霈F(xiàn)上述癥狀，及時(shí)向醫(yī)護(hù)匯報(bào)，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)向患者及其家屬講明癥狀出現(xiàn)的原因，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者及其家屬緊張情緒。遵醫(yī)囑執(zhí)行，給予患者甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)治療及甘露醇加地塞米松脫水治療，緩解神經(jīng)水腫，3周內(nèi)患者癥狀得到緩解。

切口血腫，主要表現(xiàn)為引流血性液體較少，頸部腫脹明顯，呼吸困難。一旦患者出現(xiàn)上述癥狀，護(hù)士應(yīng)立刻通知醫(yī)生，將病人送入手術(shù)室清除血腫，徹底止血，返回病房。術(shù)后保證引流管處于負(fù)壓狀態(tài)，保持切口引流通暢，嚴(yán)防引流管脫落，做到充分引流，密切觀察患者切口變化。

頸部軸性癥狀，主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)部及肩背部疼痛，伴有酸脹、僵硬、沉重感和肌肉痙攣，文獻(xiàn)報(bào)道頸椎后路術(shù)后軸性癥狀的發(fā)生率高達(dá)60%，具體原因不清[5-7]。孫宇等[8]認(rèn)為軸性癥狀的發(fā)生與頸椎術(shù)后功能鍛煉減少、節(jié)段性不穩(wěn)定、頸后韌帶復(fù)合體破壞等有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可影響患者的生活和工作。建議患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉并給予對(duì)癥治療，患者出院時(shí)軸性癥狀明顯減輕。

頸部屈伸活動(dòng)明顯受限，主要表現(xiàn)頸部過伸過屈及旋轉(zhuǎn)功能減退。這可能與內(nèi)固定限制頸椎旋轉(zhuǎn)功能、術(shù)中肌肉軟組織破壞及患者術(shù)后早期缺乏功能鍛煉，肌肉僵硬有關(guān)[9]。術(shù)前應(yīng)與患者及其家屬交代出現(xiàn)此類病情的原因及風(fēng)險(xiǎn)，做好心理疏導(dǎo)工作；預(yù)防頸部屈伸活動(dòng)明顯受限，囑其盡早進(jìn)行功能鍛煉，并給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行治療。未對(duì)日常生活造成明顯影響，未特殊處理，出院是受限減輕。

頸5神經(jīng)根麻痹的觀察和護(hù)理，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道頸椎后縱韌帶骨化癥術(shù)后頸5神經(jīng)根麻痹的發(fā)生率平均高達(dá)8.3%(3.2%～28.6%)[10]，主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)三角肌和肱二頭肌肌力下降。后路手術(shù)通過擴(kuò)大椎管的空間，使受到前方壓迫的脊髓適度后移，達(dá)到間接減壓的目的，文獻(xiàn)報(bào)道[6]后路手術(shù)術(shù)后頸部疼痛的發(fā)生率在6%到60%之間，原因尚不明確[13-17]，導(dǎo)致其發(fā)生的可能病理機(jī)制包括：(1)術(shù)中不慎損傷神經(jīng)根;(2)減壓術(shù)后脊髓持續(xù)移位對(duì)神經(jīng)根的牽拉效應(yīng);(3)根動(dòng)脈血供減少導(dǎo)致脊髓缺血;(4)脊髓節(jié)段性病變;(5)脊髓再灌注損傷。本組中頸項(xiàng)部疼痛的發(fā)生率為12.7%，低于文獻(xiàn)平均水平，可能與我們鼓勵(lì)患者術(shù)后進(jìn)行頸部活動(dòng)鍛煉有關(guān)。

綜上所述,無論前路還是后路手術(shù)均可解除脊髓壓迫，緩解患者癥狀，且二者總的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率不顯著差異，但前路組腦脊液漏和短期吞咽困難發(fā)生率顯著高于后路組，后路組頸部軸性癥狀和頸部屈伸活動(dòng)明顯受限發(fā)生率顯著高于前路組。只有通過熟知前、后路各種并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)、做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后仔細(xì)護(hù)理，才能最大限度地降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

1FengF,RuanW,LiuZ,etal.Anteriorversusposteriorapproachforthetreatmentofcervicalcompressivemyelopathyduetoossificationoftheposteriorlongitudinalligament:Asystematicreviewandmeta-analysis.IntJSurg,2016,27:26-33.

2TsukimatoH.Acasereportautopsyofsyndromeofcompressionofspinalcordowingtoossificationwithinspinalcanalofthecer-vicalspine.ArchJpnChir,1960,29:1003-1007.

3 陳宇，陳德玉，王新偉,等.頸椎后縱韌帶骨化術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹.中華骨科雜志，2007，27:527-575.

4 李陽，張穎，袁文，等.分期后路前路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥伴重度脊髓型頸椎病的療效分析.中國脊柱脊髓雜志，2010，20:187-191.

5AbiolaR,RuberyP,MesfinA,etal.OssificationofthePosteriorLongitudinalLigament:Etiology,Diagnosis,andOutcomesofNonoperativeandOperativeManagement.GlobalSpineJ,2016,6:195-204.

6TsujiT,ChibaK,HosoganeN,etal.Epidemiologicalsurveyofossificationoftheposteriorlongitudinalligamentbyusingclinicalinvestigationregistrationforms.JOrthopSci,2016,21:291-294.

7KimDG,OhYM,EunJP.TheClinicalSignificanceofOssificationofLigamentumNuchaeinSimpleLateralRadiograph:ACorrelationwithCervicalOssificationofPosteriorLongitudinalLigament.JKoreanNeurosurgSoc,2015,58:442-447.

8 孫宇.關(guān)于軸性癥狀.中國脊柱脊髓雜志，2008，18:289.

9 龔旭生，項(xiàng)良碧，祖啟明.單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥213例.頸腰痛雜志，2006,27:32-34.

10 陳宇,陳德玉,王新偉,等 頸椎后縱韌帶骨化癥后路術(shù)后C神經(jīng)根麻痹.中國脊柱脊髓雜志,2006,16:833-835.

11 馬雷，申勇，楊大龍,等.前后路手術(shù)與單純前路或后路手術(shù)治療頸椎孤立型后縱韌帶骨化癥的比較研究.中國脊柱脊髓雜志,2012,22:884-888.

12MurayamaK,InoueS,TachibanaT,etal.OssifiedPosteriorLongitudinalLigamentWithMassiveOssificationoftheAnteriorLongitudinalLigamentCausingDysphagiainaDiffuseIdiopathicSkeletalHyperostosisPatient.Medicine(Baltimore),2015,94:e1295.

13HuP,YuM,LiuX,etal.Acircumferentialdecompression-basedsurgicalstrategyformultilevelossificationofthoracicposteriorlongitudinalligament.SpineJ,2015,15:2484-2492.

14KwonSY,ShinJJ,LeeJH.Prognosticfactorsforsurgicaloutcomeinspinalcordinjuryassociatedwithossificationoftheposteriorlongitudinalligament(OPLL).JOrthopSurgRes,2015,12:94.

15LeeSE,JahngTA,KimHJ.Adverseeffectoftraumaonneurologicrecoveryforpatientswithcervicalossificationoftheposteriorlongitudinalligament.GlobalSpineJ,2015,5:124-129.

16YangH,YangL,ChenD,etal.Implicationsofdifferentpatternsof"double-layersign"incervicalossificationoftheposteriorlongitudinalligament.EurSpineJ,2015,24:1631-1639.

17ItoK,YukawaY,MachinoM,etal.Rangeofmotiondeterminedbymultidetector-rowcomputedtomographyinpatientswithcervicalossificationoftheposteriorlongitudinalligament.NagoyaJMedSci,2015,77:221-228.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.08.045

050051 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第三院

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