普外科臨床中急性闌尾炎39例診治體會

王海龍

昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院，云南昆明 650236

急性闌尾炎是普通外科中極為常見的急腹癥之一，其主要是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е玛@尾腔阻塞，內(nèi)部壓力增加從而發(fā)生炎癥反應(yīng)，典型的臨床是“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛”，結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查對本病診斷并不困難，但是近些年來，隨著抗生素的使用和人們對健康觀念的轉(zhuǎn)變，在早期發(fā)生腹痛時(shí)即自己采取治療措施，是的具有典型臨床表現(xiàn)的急性闌尾炎越來越少見，同時(shí)因?yàn)殛@尾位置的變異，臨床上誤診誤治也很是常見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院普外科2010年11月—2011年11月間收治的39例確診急性闌尾炎患者作為研究對象，其中男性23例，女性16例，年齡7～78歲，平均年齡33.8歲。主要的癥狀表現(xiàn)為：所有患者均有腹痛病史，具有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛28例，占71.79%；伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀者17例，占43.59%；入院時(shí)查體發(fā)現(xiàn)：有右下腹固定壓痛者38例，占97.43%；伴有反跳痛或麥?zhǔn)宵c(diǎn)肌緊張者31例，占79.49%；可在右下腹觸及包塊7例，占17.95%。入院后所有患者均行腹部B超，腹部X攝片和血常規(guī)等檢查以明確診斷。

1.2 方法

在本研究中，根據(jù)患者的癥狀、體征和一般情況，所有患者均給予抗感染、補(bǔ)液、維持酸堿、電解質(zhì)平衡的治療，對有條件手術(shù)的患者盡量采取急癥手術(shù)治療，主手術(shù)方式為選擇右下腹做小的斜形切口，對化膿性闌尾炎充分清洗腹腔，探查闌尾，于闌尾根部進(jìn)行解剖分離，結(jié)扎闌尾動脈，荷包縫合包埋闌尾殘端；對已經(jīng)形成闌尾周圍膿腫或是老年患者、體質(zhì)較弱的患者與家屬溝通后行保守治療或擇期手術(shù)資料。

2 結(jié)果

本組39例患者術(shù)前明確診斷者共30例，初診正確率76.92%，有9例為手術(shù)中探查明確診斷；有35例采用手術(shù)治療（其中腹腔鏡手術(shù)5例，開腹手術(shù)30例），占89.74%；4例采用保守治療；手術(shù)總探查明確，急性單純性闌尾炎8例，急性化膿性闌尾炎24例，壞疽穿孔性闌尾炎15例，闌尾周圍膿腫2例；所有患者經(jīng)治療均康復(fù)出院，其中有3例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為7.69%，為手術(shù)切口感染2例，術(shù)后出血1例。

3 討論

（1）急性闌尾炎診斷要點(diǎn)近些年來由于人們健康觀念的改變和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的不斷開展，早期腹痛患者即可得到抗感染和其他方面的治療，在城市中具有典型癥狀和特點(diǎn)的急性闌尾炎已經(jīng)很少見，同時(shí)由于高位闌尾、腹膜后闌尾或是盆位闌尾，臨床上對本病的誤診也不少見。針對此結(jié)合我們的經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為在診斷不典型的闌尾炎時(shí)應(yīng)該把握如下幾方面：①重要的體征有提示作用，在不具備典型轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的患者中很大一部分表現(xiàn)出的是右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定的壓痛和反跳痛，這一重要體征有很大意義。②影像學(xué)檢查，首選B超，對探查到右下腹臘腸狀腫物的患者可高度懷疑急性闌尾炎。③實(shí)驗(yàn)室檢查，急性闌尾炎為一個(gè)感染性疾病，多伴有感染的征象，血常規(guī)表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加和核左移，加上發(fā)熱的癥狀對診斷意義較大。

（2）急性闌尾炎治療[2，3]針對急性闌尾炎的治療，其經(jīng)典的措施即為急診手術(shù)行闌尾切除術(shù)，手術(shù)中采用連續(xù)硬腦膜外阻滯的麻醉方式，取右下腹斜切口，這一手術(shù)方式已經(jīng)有上百年歷史，安全性、效性均很高，并且這些年隨著手術(shù)器械和外科水平的提高，手術(shù)另外在有條件的地方可嘗試使用腹腔鏡手術(shù)治療，該方式以微創(chuàng)為最大優(yōu)點(diǎn)，一般經(jīng)臍周做觀察孔，在闌尾周圍做操作孔，損傷小、手術(shù)后恢復(fù)快，但是對于闌尾炎患者，很多并發(fā)腹膜炎和闌尾穿孔，利用腹腔鏡不利于清洗腹腔，容易造成術(shù)后感染，因此給臨床廣泛使用帶來了限制，這就需要手術(shù)醫(yī)生選擇好病例，以免造成不必要的損失；此外針對年老體弱者或是闌尾周圍膿腫形成者可考慮保守治療，以抗感染為主，輔以活血化瘀等治療，針對膿腫可在B超下穿刺引流。

（3）手術(shù)后并發(fā)癥的處理闌尾手術(shù)雖小，但手術(shù)后并發(fā)癥卻不少見，主要有：①出血：為最兇險(xiǎn)的術(shù)后并發(fā)癥，主要應(yīng)闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血，表現(xiàn)為腹痛腹脹和失血性休克等一系列癥狀，處理措施為在及時(shí)輸血擴(kuò)容的同時(shí)進(jìn)行開腹結(jié)扎止血。②手術(shù)切口感染：是最容易發(fā)生的一類的術(shù)后并發(fā)癥，在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。術(shù)中加強(qiáng)切口保護(hù)，術(shù)后預(yù)防性用藥和良好護(hù)理是預(yù)防之關(guān)鍵。

[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]凌勇.急性闌尾炎240例的診治體會[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2011，10(1):48-49.

[3]俞傳安.急性闌尾炎150例診治體會[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2 0 0 8，6(20):26-27.